在冠心病的發(fā)病過(guò)程中，膽固醇起到至關(guān)重要的作用。因?yàn)橹挥心懝檀歼M(jìn)入動(dòng)脈血管壁，才會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，而脂蛋白B特別是低密度脂蛋白膽固醇的升高才是冠心病的致病元兇，而高血壓、糖尿病、吸煙等都是幫助膽固醇更好地進(jìn)入血管壁，是動(dòng)脈粥樣硬化形成的幫兇。
所以，膽固醇的升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的升高，在動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)、進(jìn)展、并發(fā)癥等階段起到了重要作用。
其實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化在年輕的時(shí)候就已經(jīng)存在。根據(jù)國(guó)外尸檢報(bào)告的結(jié)論，早在10歲左右的時(shí)候，動(dòng)脈管壁上就會(huì)有脂質(zhì)細(xì)胞的沉積，但是這種沉積會(huì)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，這種逆轉(zhuǎn)能力越來(lái)越弱，讓動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步加重。
動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)緩慢的過(guò)程。年齡越大，危險(xiǎn)因素越多，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展越快，表現(xiàn)越嚴(yán)重。
吸煙、高血脂、糖尿病等會(huì)讓血管內(nèi)皮產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。這時(shí)，富含膽固醇的低密度脂蛋白膽固醇顆粒就會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈血管內(nèi)皮下，被氧化后逐漸形成斑塊。
研究指出，對(duì)于中老年人群體，每降低低密度脂蛋白膽固醇1毫摩爾每升，就能降低25%的急性心梗的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
所以，對(duì)于血脂的管理，咱們要按照指南要求，盡可能把低密度脂蛋白膽固醇控制在要求的范圍內(nèi)。
有人說(shuō)，我們化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)是正常的，為什么還要降低呢？是不是屬于“過(guò)度治療”呢？
沒錯(cuò)，低密度脂蛋白膽固醇的指標(biāo)，化驗(yàn)單的標(biāo)準(zhǔn)是≤3.4mmol/L。我們根據(jù)心血管病的危險(xiǎn)程度不同，對(duì)于這個(gè)指標(biāo)的要求也不一樣，可以分為4檔：一檔是≤3.4mmol/L，二檔是≤2.6mmol/L，三檔是≤1.8mmol/L，四檔是≤1.4mmol/L。
對(duì)于一般心血管危險(xiǎn)因素的人群，比如只有高血壓，還沒有發(fā)展成嚴(yán)重的冠心病，我們要求患者積極控制飲食，改善生活方式，把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下。
對(duì)于已經(jīng)有糖尿病，或者高血壓合并多種危險(xiǎn)因素，有慢性腎病，伴有血脂高的人群，這種人群屬于高危人群，把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。
對(duì)于已經(jīng)有冠心病，糖尿病合并高血壓，或者糖尿病合并低密度脂蛋白膽固醇高，那么，這類人群就屬于高?；颊?，建議把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。
對(duì)于冠心病已經(jīng)支架、搭橋或者近期病情不穩(wěn)定，合并糖尿病，冠狀動(dòng)脈多支血管病變等，都屬于超高危險(xiǎn)人群，需要把把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下。
因此，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，血脂的管理非常重要，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀伎刂圃?.8mmol/L以下時(shí)，一般認(rèn)為斑塊不再進(jìn)展，當(dāng)小于1.4mmol/L時(shí)，有的研究認(rèn)為，斑塊可以出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。這對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，有著十分積極的意義。
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