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一、背景來源與立方依據(jù)

1. 背景與來源

筆者（指歐陽群教授，下同）2010年正式受聘于廣東三九腦科醫(yī)院，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針灸康復工作。上崗初期面臨不少壓力，畢竟工作環(huán)境不同以往，一切需要重新適應(yīng)；且年歲已高，難以承受高負荷的工作量。好在醫(yī)院及科室領(lǐng)導給予了無微不至的關(guān)懷，既提供筆者夫人以崗位便于隨身照顧，又配備了富有活力的年輕醫(yī)生充當助手，讓筆者得以從繁瑣的機械操作中解放出來。然而，真正讓人倍感壓力的是，腦科醫(yī)院的病種有別，以前的經(jīng)驗不能照搬照抄，現(xiàn)代康復醫(yī)學知識又相對欠缺；如何將有限的個人經(jīng)驗與專科病種相結(jié)合，盡可能靈活運用到臨床中來，是面臨的最大問題。為此，筆者一方面努力學習相關(guān)學科理論，彌補自身知識儲備的不足；另一方面積極轉(zhuǎn)變思維模式，在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上增加神經(jīng)解剖、電生理及現(xiàn)代康復醫(yī)學為指導，嘗試各種不同的取穴及療法，最大限度提高臨床療效。三年多來，筆者通過反復的臨床實踐，不斷嘗試和改進方法，最終總結(jié)了10個治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針灸方案，稱之為“腦病十方”。所涉病種多屬于疑難病癥，雖方有操作簡繁之別，但大部分收效良好，仍不失為針灸療法的一種有益嘗試。

2. 立方依據(jù)

“腦病十方”不拘泥于傳統(tǒng)針灸理論，也并非按照辨證論治的原則確立，而是借鑒了臨床解剖學、現(xiàn)代康復醫(yī)學相關(guān)知識，以神經(jīng)電生理、神經(jīng)反射學等理論為指導；選擇以傳統(tǒng)經(jīng)穴為主，配合頭針、耳穴、足部反射區(qū)以及個人經(jīng)驗穴等組合成方；再采用針刺、按摩及脈沖電等多種刺激手段于一身，通過多渠道、全方位的信號傳遞，產(chǎn)生協(xié)同的綜合效應(yīng)，以提高機體應(yīng)激水平，調(diào)整組織器官機能，達到防治疾病的目的。

二、腦病十方及其臨床應(yīng)用

1. 益智方

【取穴】 神庭、頭臨泣（雙）、頭維外1寸、承光上1寸（雙）

【主治】 認知障礙，記憶力減退，小兒多動，精神發(fā)育遲滯等。

【操作】 采用32號1寸毫針由前向后平刺，進針0.5~1寸，以得氣為度；取電針機將一對輸出線分別連左右頭臨泣的針柄，采用連續(xù)波，中等頻率，調(diào)至患者能接受的電流強度，留針30min；每日或隔日一次，20次為一療程，療程間休息3天，可連續(xù)3~5個療程。

【典型病例】 孫某，男，8歲；因“自幼智能發(fā)育落后同齡人伴多動、注意力不集中”入院。其母代訴：患兒3歲開始學走路，最初走路不穩(wěn)易摔倒，5歲后能跑、跳；其言語表達能力、理解力、記憶力、計算力、行為能力等較正常同年齡兒童滯后。吐詞欠清晰，能簡單表達自己的意思，記憶力差，對學過的知識很快忘記；平素注意力不集中，多動。曾于2012年9月在惠州某醫(yī)院就診，頭顱CT平掃示未見異常，診斷為“智力低下”，服用“賴氨酸沖劑”等藥物，病情未見好轉(zhuǎn)。遂于2012年12月來我院住院治療，診斷為“1、精神發(fā)育遲滯；2、多動癥”。給予針灸治療，取神庭、頭臨泣（雙）、頭維外1寸、承光上1寸（雙），采用上述方法操作，每日或隔日一次。連續(xù)一個月后注意力較前集中，多動癥狀明顯改善；2個療程后言語表達較前清楚，能進行50以內(nèi)的加減計算。家屬甚是感激，后返家上學，并約定來年繼續(xù)下一療程治療。

【按語】 腦為元神之府，具有支配精神意識，進行思維活動的功能。西醫(yī)謂之大腦“額葉”正是人之認知、情感等思維活動所發(fā)之處。故取前額部神庭、頭臨泣（雙）、頭維外1寸、承光上1寸等穴，以喻醒腦開竅、益智填髓之義。筆者實踐體會，此方對記憶力減退、認知障礙、小兒精神發(fā)育遲緩及多動等癥，收效良好，初略估計有30%的顯效率，個別病例可達近愈。

2. 偏癱方

【取穴】 （1）上肢癱——對側(cè)頭針上肢運動區(qū)、平衡區(qū)、同側(cè)C₆夾脊穴、肩髃、曲池、合谷透后溪；下肢癱——對側(cè)頭針下肢運動區(qū)、風池、T₁夾脊穴、L₄夾脊穴、環(huán)跳、髀關(guān)、足三里、懸鐘、涌泉、足底大腦反射區(qū)。

【主治】 腦血管意外、顱腦外傷或小兒腦癱所致偏身肢體癱瘓。

【操作】 （1）上肢——對側(cè)頭針上肢運動區(qū)、平衡區(qū)用31號2寸毫針從上往下平刺1~1.5寸，C₆夾脊穴直刺1.2寸，肩髃、曲池常規(guī)針刺，以得氣為度，合谷沿后溪方向透刺1.5寸。針畢取一根1m長的細電線，根據(jù)需要每隔一定距離剝皮1cm，將裸露的銅線部位串聯(lián)在同側(cè)C₆夾脊穴、肩髃、曲池針柄上；然后取電針機，將一對輸出線的一支連接C₆夾脊穴，另一支連接合谷，另外再取一對輸出線分別連接對側(cè)頭針上肢運動區(qū)和平衡區(qū)的針柄上。（2）下肢——對側(cè)頭針下肢運動區(qū)從上往下平刺1~1.5寸，風池朝下頜方向針刺1~1.2寸，T₁、L₄夾脊穴分別用26號3寸毫針向下平行于脊柱斜刺2~2.5寸；環(huán)跳用3寸毫針略向內(nèi)斜刺進針2.5寸，行提插手法，以引起下肢抽動為度；髀關(guān)、足三里、懸鐘、涌泉常規(guī)針刺，以得氣為度；足底大腦反射區(qū)用1寸毫針直刺0.3~0.5寸。針畢取足夠長的每隔一定距離有裸露銅絲的細電線，分別將同側(cè)T₁夾脊穴、L₄夾脊穴、環(huán)跳、髀關(guān)串聯(lián)起來；取另一根同樣的電線將同側(cè)足三里、懸鐘、涌泉、足底大腦反射區(qū)的針柄串聯(lián)好；再取電針機上的2對輸出線，分別連接對側(cè)頭針下肢運動區(qū)和風池、同側(cè)T₁夾脊穴和足底大腦反射區(qū)。確定連接無誤后通電，用斷續(xù)波，強度以引起肢體跳動、患者能忍為度，留針30min。每日或隔日一次，15~20次為一療程，療程間休息2~3天。

【典型病例】 朱某，女，17歲，學生，因“車禍導致左側(cè)肢體偏癱20天”入院。患者2011年1月9日出門不慎被汽車撞倒，頭部受傷，當場昏迷，被送往當?shù)蒯t(yī)院搶救（具體不詳），20天后逐漸清醒，但遺留左側(cè)肢體無力。患者及其家屬為求進一步治療，轉(zhuǎn)入我院。查體：時空定向力差，對答切題，左側(cè)肌張力減弱，上肢肌力1級，下肢2級，右側(cè)肌力肌張力正常，左側(cè)霍夫曼征陽性，巴賓斯基征陽性，腱反射減弱；行CT及MRI檢查示腦挫裂傷、左側(cè)額顳部硬模下積液，診斷為“重型顱腦損傷（雙側(cè)額顳葉挫傷，彌漫性軸索損傷）”。臨床給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及對癥支持治療的同時，邀筆者行針灸康復治療。選偏癱方，上肢取對側(cè)頭針上肢運動區(qū)、平衡區(qū)、同側(cè)C₆夾脊穴、肩髃、曲池、合谷透后溪；下肢取對側(cè)頭針下肢運動區(qū)、風池、T₁夾脊穴、L₄夾脊穴、環(huán)跳、髀關(guān)、足三里、涌泉、足底大腦反射區(qū)等。如上法操作，給予電針治療，日一次，每逢周末休息，20次為一療程。治療5次之后，患者左側(cè)肌張力有所增加，上肢肌力恢復至2級，下肢提高到3級；10次后患者手指能抓握，下肢能站立；經(jīng)過1個月的治療后，患者已下地行走，在他人的撐扶下步行10m；繼續(xù)治療1個月，患者步行基本可自理，左側(cè)上肢能抬高平肩，但肘關(guān)節(jié)屈曲，手指靈活性欠佳，出院后囑自行加強鍛煉。

【按語】 肢體偏癱大多由一側(cè)相應(yīng)腦組織損傷引起，故取對側(cè)上下肢運動區(qū)、平衡區(qū)與同側(cè)肩髃、曲池、合谷透后溪、環(huán)跳、髀關(guān)、足三里、懸鐘、涌泉等經(jīng)穴，以激發(fā)神經(jīng)沖動的傳導，促進相應(yīng)腦區(qū)功能的重建，實現(xiàn)肢體運動的康復。方中風池、C₆夾脊穴、T₁夾脊穴、L₄夾脊穴、環(huán)跳、髀關(guān)主要用于加強軀干肌肉的力量，以保證運動的平衡與協(xié)調(diào)性。治療采用脈沖電，在于放大針刺的刺激效應(yīng)，提高臨床療效。筆者采用本方重點觀察了十余例偏癱病人，與普通針刺取穴相比，它見效較快，療效更為確切。此外，本方對后遺癥期的偏癱也有一定療效，曾有位年齡45歲的患者偏癱在床已一年，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的康復治療，接受本法治療10次后竟然能夠站立，一個療程后能邁步十余米，但后面因故沒有堅持治療而失訪。

3. 震顫麻痹方

【取穴】 頭針上肢運動區(qū)、平衡區(qū)、C₅夾脊穴、肩髃、曲池、合谷透后溪。

【主治】 帕金森或其他原因所致靜止性震顫

【操作】 采用31號2寸毫針，分別在對側(cè)上肢運動區(qū)、對側(cè)平衡區(qū)平刺進針1.5寸；同側(cè)C₅夾脊穴直刺進針深達椎板骨膜，然后用中等指力持針順時針捻轉(zhuǎn)，使針感盡可能傳導至肩部；肩髃用3寸直刺，合谷透后溪也用3寸透刺。針畢取1m長的細電線一根，根據(jù)需要每隔一定距離剝皮1cm，將裸露的銅線部位分別串聯(lián)同側(cè)C₅夾脊穴、肩髃、曲池穴位針柄；再取電針機將一對輸出線的一支連接對側(cè)上肢運動區(qū)，另一支連接對側(cè)平衡區(qū)；第二對輸出線一支接同側(cè)C₅夾脊穴，另一支接合谷針柄。確定連接無誤后，通電用連續(xù)波，強度以引起肢體跳動、患者能忍為度，留針30min。每日或隔日一次，15次為一療程，療程間休息2~3天。

【典型病例】 莫某，男，34歲，2010年6月曾因“頭部外傷昏迷15天”入住我院，顱腦CT提示：右額顳枕葉腦挫裂傷、左額葉腦挫裂傷、左額顳頂部硬膜外血腫；診斷為：重型閉合性顱腦損傷（原發(fā)性腦干損傷，右額顳枕葉及左額葉腦挫裂傷術(shù)后，左額顳頂部硬膜外血腫術(shù)后，右額顳頂部顱骨缺損）。入院3個月來，先后給予右額顳頂部顱骨修補術(shù)、脫水、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療，患者意識逐漸清醒，肢體功能也得到有效康復，在他人撐扶下可行走數(shù)米。惟遺留雙上肢不自主抖動，靈活性欠佳，精細動作難以完成；患者及其家屬為求進一步治療，遂來我處就診。給予針刺治療，采用震顫麻痹方，如上法操作并通以脈沖電。首次治療完畢，患者雙上震顫程度減輕，頻率減少；連續(xù)10次治療后，震顫基本停止，雙手能完成精細動作，出院隨訪半年無復發(fā)。

【按語】 筆者曾用本方治療10例帕金森病人，大多1~2個療程見效，最終痊愈2例，顯效4例，有效3例。其中一例先前用常規(guī)肩髃、曲池、合谷等穴，治療一個多月毫無進展，改用本法治療第一次即見效果，不過7次就獲得痊愈，隨訪半年療效鞏固。

4. 頸腰痿軟方

【取穴】 風池、C₆夾脊穴、T₁夾脊穴、L₄夾脊穴、環(huán)跳、髀關(guān)。

【主治】 腦癱或中風偏癱所致軀干肌無力，表現(xiàn)為頸腰部肌肉松弛無力，不能抬頭、坐立等。

【操作】 風池取31號2寸毫針沿鼻尖方向進針1.5寸；C₆夾脊穴用1.5寸針直刺1.2寸，得氣后將針柄折成90°，使病人能安然平躺；T₁、L₄夾脊穴分別用26號3寸毫針向下平行于脊柱斜刺2~2.5寸；環(huán)跳用3寸毫針略向內(nèi)斜刺進針2.5寸，行提插手法，以引起下肢抽動為度；髀關(guān)常規(guī)針刺，以得氣為度。針畢取2根足夠長的細電線，根據(jù)需要每隔一定距離剝皮1cm，將裸露的銅線部位分別串聯(lián)同側(cè)風池、C₆夾脊穴、T₁夾脊穴、L₄夾脊穴及環(huán)跳的針柄，每側(cè)各用1根電線串聯(lián)；再取電針機將一對輸出線的一支連接風池，另一支連接同側(cè)髀關(guān)，對側(cè)同樣連接一對輸出線。確定連接無誤后通電，用斷續(xù)波，強度以引起肢體跳動、患者能忍為度，留針30min。每日或隔日一次，15次為一療程，療程間休息2~3天。

【典型病例】 彭某，男，2歲4個月，其母代訴?；純阂蛱ノ徊徽蕦m生產(chǎn)，未見明顯窒息、新生兒黃疸，1歲后逐漸出現(xiàn)智力和運動功能發(fā)育比同齡人慢，不會說話、走路，對外界反應(yīng)遲鈍。曾在當?shù)貎和t(yī)院住院2個月，給予相關(guān)藥物及康復治療后，智力有所好轉(zhuǎn)，但仍不會坐立，行走困難，遂于2012年11月轉(zhuǎn)入我院。查頭顱MRI示“雙側(cè)額、頂、顳葉發(fā)育不良，胼胝體扁薄”，診斷為“腦性癱瘓（遲緩型）”。給予針灸康復治療，考慮患兒頸腰痿軟無力，無法長時間抬頭、坐立，遂著重取風池、C₆夾脊穴、T₁夾脊穴、L₄夾脊穴、環(huán)跳、髀關(guān)等穴以加強頸腰部力量；用1寸或1.5寸毫針操作，如上法連接電針，每日一次，15次為一療程，療程間休息2天。連續(xù)治療2個療程，患兒抬頭力量明顯增強，坐位較前穩(wěn)定，雙手主動抓握，能自行翻身坐起；繼續(xù)治療1個療程，患兒開始蹣跚學步，在人撐扶下能行走數(shù)米，后出院返家。

【按語】 遲緩型腦癱患兒大多抬頭困難，腰部無力坐起，運用本方可針對性地增加軀干肌肉的力量；某些偏癱病人若出現(xiàn)軀干肌無力，也可以運用。曾有一位12歲男孩長期坐起困難，針后第二天竟能坐位并站立起來，療效奇佳。

（選自《歐陽群針灸臨證精要》，部分內(nèi)容有刪改）

歐陽群

(廣東三九腦科醫(yī)院康復訓練中心教授)

歐陽群，主任醫(yī)師、教授，1932年生，畢業(yè)于第九軍醫(yī)學校。師從著名針灸學家賀惠吾先生。曾任第一軍醫(yī)大學針灸教研室主任、附屬南方醫(yī)院針灸科主任、中國針灸學會針法灸法學會副理事長、全軍中醫(yī)學會理事、針灸研究組顧問、廣東省針灸學會副主任委員、全澳針灸學會學術(shù)顧問、阿根廷中華針灸學會顧問等職?，F(xiàn)為廣東三九腦科醫(yī)院康復訓練中心特聘教授、名老專家。從事針灸醫(yī)療、教學和科研工作60余年，在針灸臨床和針刺手法方面頗有造詣。發(fā)表國內(nèi)外論文30余篇，主編《歐陽群針灸臨證精要》一書。曾榮獲全軍科技進步二等獎1項、三等獎2項，記個人三等功2次。1990至1991年間，應(yīng)邀赴古巴開展針灸教學和醫(yī)療工作，因成績突出，被授予“戰(zhàn)斗友誼勛章”和“金色榮譽獎?wù)隆备?/span>1枚。1993年起享受國務(wù)院終身特殊津貼。