淺議《金匱要略》中的比較法
【摘要】 張仲景在《金匱要略》中比較法的運(yùn)用頗具特色，病證、方證等比較貫穿于全書。
對此進(jìn)行歸納分析，對進(jìn)一步研究總結(jié)中醫(yī)治則，指導(dǎo)中醫(yī)臨床具有實(shí)際意義?！娟P(guān)鍵詞】 《金
匱要略》 比較 病證 方證 比較是對兩種或兩種以上同類事物進(jìn)行異同辨別的一種邏輯方法。
早在古代，比較法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?！督饏T要略》原文中許多對病證的分析和方藥的運(yùn)
用表面相似，實(shí)有區(qū)別，一經(jīng)比較，意義顯然。 1 病證比較 凡疾病都有證候表現(xiàn)，且其表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。從疾病間的相互比較中，找尋證候表現(xiàn)的異同，識別各類疾病的共性和個(gè)性，
有助于進(jìn)行臨床分析與診斷。 1.1 一病數(shù)證 1.1.1 歷節(jié)病歷節(jié)病是以骨節(jié)疼痛，遍歷關(guān)節(jié)，甚者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而身體消瘦為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。其病機(jī)為肝腎氣血不足，
風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈。雖辨證分為寒濕歷節(jié)、風(fēng)濕歷節(jié)、血虛歷節(jié)等不同證型，但以關(guān)節(jié)疼痛，
不可屈伸為共同點(diǎn)。不同的是寒濕歷節(jié)乃因寒濕留注關(guān)節(jié)，經(jīng)脈閉阻不通，氣血運(yùn)行不暢，
所致脈沉而弱，關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛處腫大，不能屈伸，溢出黃汗等證；風(fēng)濕歷節(jié)乃因風(fēng)與濕
內(nèi)外相搏，留滯筋骨關(guān)節(jié)，阻滯氣血運(yùn)行，所致脈澀小無力，關(guān)節(jié)疼痛，不可屈伸，短氣，
自汗出等證；血虛歷節(jié)乃因氣血不足，風(fēng)邪乘虛侵襲導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，血行不暢，筋骨失養(yǎng)，
而見筋骨關(guān)節(jié)疼痛如掣，不能屈伸等證。 1.1.2 痰飲病痰飲病是以水液停聚于身體某一局部的一種病變。其病機(jī)為素體陽氣虛弱，肺脾腎3臟功能失常，致使水液代謝產(chǎn)生障礙。根據(jù)水液停聚的部位不同，雖有痰飲、懸飲、溢飲、支飲的證候之分，但以咳、喘、滿、眩、
腫為共同點(diǎn)［1］。不同的是痰飲乃因脾虛失運(yùn)，飲停于胃，營氣不充，形體失養(yǎng)所致的'素盛
今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲'之證，其病變在胃腸；懸飲乃因飲流脅下，氣機(jī)不利，肺失宣發(fā)
導(dǎo)致的咳嗽牽引胸脅脹痛之證，其病變在肝膽；溢飲乃因肺氣失宣，脾氣失運(yùn)，水飲流行于
四肢，滲溢肌膚，出現(xiàn)的身重疼痛，'當(dāng)汗出而不汗出'之證，其病變在脾肺；支飲乃因水飲停聚胸膈，而致肺失宣降，心陽不展，則見咳嗽氣逆，倚床呼吸，短氣不能平臥，其形如腫
之證，其病變在心肺。 1.2 數(shù)病一證 1.2.1 腹?jié)M、寒疝、宿食《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇》論述腹?jié)M寒疝宿食3種疾病，病變部位皆在腹中，以腹痛腹?jié)M腹脹，脈弦緊之證為
共同點(diǎn)。不同的是腹?jié)M為風(fēng)寒之邪直中于腹，或脾虛濕聚，寒實(shí)內(nèi)結(jié)等使氣機(jī)升降受阻所致，
證以持續(xù)性的滿痛為特征；寒疝主要由于陽虛寒盛所致，證以發(fā)作性的劇烈腹痛為特征；宿
食多由飲食失宜，損傷脾胃所致宿食不化，胃氣受阻，證以腹部又脹又痛為特征。對此清代
醫(yī)家唐容川有評：'須知仲景書，皆是比較法，腹?jié)M寒疝宿食，其腹皆能為痛，恐人誤認(rèn)，故
合為一篇，使人比較而辨其毫厘也。至三證之中，又各有別，節(jié)節(jié)互較，又各分三段，使人
區(qū)別而知其門類也。' 1.2.2 痙、濕、暍《痙濕暍病脈證治》篇中所述痙濕暍三種疾病，
證候表現(xiàn)有同有異。3病皆由外感所致，初起均有發(fā)熱，惡寒等表證。不同的是，痙病因外
邪客襲筋脈或他病誤治傷津所致，證以頸項(xiàng)強(qiáng)直，口噤不開，角弓反張為特征；濕病主要由
陽氣不足，感受外濕或兼風(fēng)夾寒，侵犯肌表，留注關(guān)節(jié)所致，證以發(fā)熱身重，關(guān)節(jié)疼痛為特
征；暍病是因暑邪傷津，氣陰兩傷所致，證以發(fā)熱，汗出，煩渴，少氣脈虛為特征。 1.3
病證間的綜合比較 1.3.1 百合、狐惑、陰陽毒《百合狐惑陰陽毒病脈證治》篇中百合狐
惑陰陽毒3病之發(fā)病都與外感熱病有關(guān)，某些癥狀有相似之處。百合病與狐惑病都有心神不
安的全身癥狀，而狐惑病與陰陽毒又都有咽痛的局部表現(xiàn)。不同的是，百合病是因熱病之后
余熱未盡或情志不遂，郁而化火導(dǎo)致心肺陰虛內(nèi)熱，臨床表現(xiàn)以精神恍惚不定，飲食行動(dòng)不
調(diào)，口苦，小便赤，脈微數(shù)為主要特征；狐惑病是由濕熱蟲毒內(nèi)擾所致，則以咽喉、前后二
陰及眼部潰爛為特征；陰陽毒病因感染疫毒所致，證以咽痛及皮膚發(fā)斑為特征。對此正如清
代醫(yī)家黃元御有言：'百合狐惑陰毒陽毒非同氣也，而狐惑之神思迷亂有似百合，陽毒之膿血
腐敗頗類狐惑，不同之中未嘗無相同之象。' 1.3.2 風(fēng)水、皮水、太陽病、黃汗、肺脹《水氣病脈證并治篇》論述風(fēng)水、皮水、太陽病、黃汗、肺脹5種病證，5者之間皆有關(guān)聯(lián)［2］。
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