最近在門診接診了一名慢性腎衰竭患者，李某某，男，54歲。

已經(jīng)患有慢性腎炎10年，因出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈、惡心、少尿的癥狀到門診就診。患者有10年的慢性腎病史，初次發(fā)現(xiàn)時(shí)尿蛋白3+、尿潛血2+，約半個(gè)月治療后病情穩(wěn)定出院，回家堅(jiān)持服藥半個(gè)月后停藥，期間復(fù)查1次，沒(méi)有系統(tǒng)的檢測(cè)腎功能及血液相關(guān)指標(biāo)的情況。

約1周前出現(xiàn)頭暈、頭痛的情況，沒(méi)有引起重視，接著出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、吃不下飯、尿液明顯減少的癥狀。

這次來(lái)就診他說(shuō)：“主任，我這以前身體好著呢，怎么突然這么難受，幫我開(kāi)點(diǎn)藥調(diào)理調(diào)理吧”。

此時(shí)，他仍然沒(méi)認(rèn)識(shí)到事情的嚴(yán)重性。根據(jù)他的情況，我建議他進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，因?yàn)榇嬖诿鞔_的慢性腎炎病史，不排除病情復(fù)發(fā)，腎功能惡化的情況。

檢查結(jié)果顯示：

血常規(guī)檢查：存在明顯貧血，血紅蛋白下降到103,；

尿常規(guī)檢查：尿滲透壓降低，比重為1.015，夜尿增多。24小時(shí)尿量減少，不足1000ml，尿沉渣檢查異常。且尿蛋白漏出明顯，24小時(shí)尿蛋白定了有3.6g。

血生化檢查：血漿白蛋白減少，出現(xiàn)明顯電解質(zhì)紊亂，血鈣、血鉀、血磷指標(biāo)異常。

腎功能檢查：血肌酐、尿酸、尿素氮 等各項(xiàng)指標(biāo)均提示腎功能減退。

目前的情況相對(duì)嚴(yán)重，腎功能出現(xiàn)明顯損傷，必須及時(shí)住院系統(tǒng)治療。阻止腎功能進(jìn)一步惡化，同時(shí)糾正已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥癥狀，以降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。

慢性腎炎是導(dǎo)致腎衰竭的主要因素之一，其次是糖尿病腎病、高血壓腎病。

但相對(duì)而言，慢性腎炎早期的患者，肌酐沒(méi)有明顯升高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度很慢，腎功能不全之前的患者尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)是比較低的。

但也有少部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至加重，主要原因是受損后的腎小球發(fā)生纖維化，纖維化比較嚴(yán)重，病情穩(wěn)定后并不能完全愈合，而是毛細(xì)血管形成一個(gè)“瘢痕”，如果后期不注意保養(yǎng)就有可能再次引起纖維化的發(fā)展，免疫炎癥反應(yīng)卷土重來(lái)，造成持續(xù)性的損失。

慢性腎炎發(fā)展過(guò)程中，要降低腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)，早做好這些防治工作！

一、預(yù)防：做好兩項(xiàng)檢查

腎功能檢查：包括血生化檢查相關(guān)指標(biāo)如尿酸、尿素氮、血肌酐等等。反應(yīng)腎功能情況的重要指標(biāo)，同時(shí)注意評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率、肌酐清除率等深入反應(yīng)腎功能情況的指標(biāo)。

尿常規(guī)檢查：主要包括尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿滲透壓等反應(yīng)腎小球、腎小管功能的情況。如果病情本身較輕微的患者，可以只做尿常規(guī)的檢查。

二、治療：重視腎功能的維護(hù)

保護(hù)好腎功能，一方面重視腎臟本身的發(fā)展，也就是腎小球、腎小管的情況，從根本上改善腎臟纖維化的發(fā)展。另一方面，及時(shí)糾正血壓、尿蛋白等指標(biāo)，減輕對(duì)腎臟的持續(xù)損害。對(duì)于已發(fā)生腎功能不全的患者，需要做好抗凝、糾正貧血、電解質(zhì)紊亂的治療。同時(shí)促進(jìn)腎臟微循環(huán)，保證剩余腎功能毒素的代謝。

寫在結(jié)尾

本文開(kāi)始提到的患者，入院后予全面系統(tǒng)控制，糾正了貧血、電解質(zhì)紊亂的情況，通過(guò)西藥降低血壓、尿蛋白等指標(biāo)，中醫(yī)藥改善微循環(huán)等治療，腎功能下降速度得到控制，目前仍在觀察階段，預(yù)計(jì)一周后可出院。