張海峰（1915～1988）國內外著名中醫(yī)專家，從事臨床和教學五十余載，對中醫(yī)脾胃學說進行了長期的研究，有獨到的見解，給我們后輩留下了許多臨床上的寶貴經驗和在全國各地專題講座的講稿，筆者將把這些寶貴財富陸續(xù)整理出來，供同道參閱。
臨床上出現(xiàn)但寒不熱的“惡寒”，是指全身惡寒，是“陽虛”的特征?！熬植繍汉痹诒憩F(xiàn)上與全身惡寒不同，它局限于身體的某一部分惡寒。原因也大多和陽虛有關，但其治療因表現(xiàn)部位的不同而各有特點，現(xiàn)談談個人在臨床上治療常見幾種“局部惡寒”的經驗。
1 背惡寒
“背惡寒”是“寒飲射肺”或者說是“肺有留飲”的特征，其表現(xiàn)有時整個背部怕冷，也有時僅背心如掌大或如線狀的所在怕冷，甚至有如酒杯大的一小塊所在怕冷。部位大致和“肺俞”穴有關。肺有寒飲則陽氣不能充于背俞，因此有“背惡寒”現(xiàn)象出現(xiàn)。個人在臨床上認為“背惡寒”為“寒飲射肺”的“小青龍湯”證的特點，小青龍湯證多出現(xiàn)在“慢性支氣管炎”的過程，凡有“背惡寒”者，用之輒效。方中“細辛”為消除“背惡寒”的特效藥，其用量多寡，視惡寒輕重而定，一般七八分即可，有時亦可用至二錢，不可拘泥于“細辛不過錢”之俗說。但惡寒輕重或消失，則其量亦應遞減至不用，一般不過二三劑即能取效也。另外“背惡寒”亦有出現(xiàn)在熱病過程中者，如“白虎湯證”，有時亦可出現(xiàn)“背惡寒”者，但必有壯熱，極易辨別。
2 中脘惡寒
中脘屬胃，“中脘惡寒”為胃陽不足，寒飲留中的特點，用“苓桂術甘湯”功效最為顯著。
典型病例:患者，男，31歲，某機械廠工人，患十二指腸潰瘍病，經鋇餐確診，已有1年多的時間。雖服西藥多種無效，又服過多劑附子理中湯，亦無效。其主要癥狀為中脘部特別怕冷，而疼痛不甚顯著，用特制的毛巾包棉花墊子3個，重疊縛于脘部，還要緊裹棉衣，才覺稍暖。飲食少進，精神不振，不能工作，大便溏軟，舌苔薄滑，脈弦遲。證屬:胃陽不足，寒飲留中;治當“溫陽滌飲”，以苓桂術甘湯主之。茯苓1兩、肉桂3錢、焦白術4錢、制甘草3錢。3劑后，中脘胃寒顯著減輕，除去一塊棉墊，飲食稍有增加，精神見好。原方再服4劑，再診時，棉墊已完全除去，但有時仍需將棉衣裹緊，飲食精神趨于正常，要求恢復工作。但脈弦雖除而有弱象，仍囑其再服藥休息數日，改方用六君子湯加味，方如下:黃芪4錢、黨參4錢、焦白術3錢、茯苓6錢、肉桂錢半、法半夏3錢、炙甘草2錢。7劑后來診，癥狀已全消除，原方再服3劑，已上班工作，隨訪3個月，病未復發(fā)。
3 腰部惡寒
“腰為腎之府”，因此腰部惡寒，多與腎陽不足有關，但惡寒而萎軟空虛而痛者，多屬腎陽不足，如更有沉重感，書中所謂:“溶溶如坐水中，沉沉如帶五千錢”者則不僅腎陽不足，且有寒濕內留。余治此癥，但有惡寒而痛者，仿“四神丸”意，以下方取效:補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、肉桂、杜仲。對寒濕內留者，常用“腎著湯”（又名苓姜術甘湯）取效。腰冷特甚，可加制附片二三錢先煎;痛特甚者，加徐長卿三五錢。徐長卿又名“寮刁竹”，有良好的止痛作用，可用于多種寒濕關節(jié)炎，對腰痛其效尤佳。
4 四肢惡寒
惡寒而四肢厥冷，為“四逆湯”的特征。若但有四肢惡寒，則多屬“脾陽不足”，因為“脾主四肢”，此證常見于胃陽虛的胃痛證;或脾陽虛的泄瀉病人，可用“附子理中湯”溫其中焦之陽，則四肢自溫，方中附片當重用。一般在4～8錢，先煎1小時，附片性燥烈而有毒，但先煎則其性自溫和而毒性亦減。有時無病之青壯年人，亦有常年手足不溫甚至如冰者，則不需治療，曾試治數例，用參芪無效，用附桂則出現(xiàn)燥象，而手足清冷如故，原因尚待研究。
5 半身惡寒
半身惡寒或惡風，或同時在惡寒的半側身子，容易出汗，惡寒的半身皮膚溫度摸之亦較健側為低，身體運動自如。推測其發(fā)生之理可能與《內經》“汗出偏沮，令人偏枯”有關，因而考慮可能是“偏枯”的預兆?？捎脺仃枤猓醒}法，以王清任的“補陽還五湯”其量減輕，黃芪改用1兩，再加桂枝、木通等，治愈數例。
6 龜頭惡寒
龜頭（生殖器）局部惡寒，也可見于全身惡寒而龜頭特別寒冷者，此證多同時有性欲減退或陽痿，多屬腎陽不足引起。曾治多例，以下方取效:黃芪8錢、黨參8錢、淫羊藿8錢、巴戟天3錢、鎖陽3錢、仙茅2錢、炙遠志3錢。如陰囊冰冷而潮濕者，再加蛇床子1～2錢。此方亦常用以陽痿，但必須是腎陽不足者，方可用之。青年人陽痿，屬相火過旺者較多，此方切不可服。
7 身熱足寒
身體發(fā)熱而兩足厥冷惡寒，摸之寒冷，這種現(xiàn)象，多出現(xiàn)在“濕熱病”過程中，由濕熱郁遏而引起。其發(fā)病機制非陽氣不足，而屬陽氣為濕邪阻遏不通，陽氣不能下達，故兩足逆冷，不可誤用溫陽法。葉天士在《溫熱論》中講的“通陽不在溫而在利小便”一語，是針對本證的治療原則，小便利則濕除，熱無濕遏，陽氣自通。余治濕熱病有此現(xiàn)象，常于“三仁湯”中重用通草，薏仁，再加黃豆卷，木通，甚則再加入北細辛三五分，其足自溫。
作者單位:330003江西省南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚性病科
（收稿日期:2003-09-01）
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