1.反復(fù)發(fā)作性血尿：臨床特點(diǎn)為反復(fù)性血尿（鏡下或肉眼血尿），其病理檢查常為輕度系膜增生性腎炎及局灶性增生性腎炎（Lee氏Ⅰ-Ⅱ級(jí)），多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此類患者可暫不用藥物治療，予保養(yǎng)為主，避免感冒、感染及勞累，如有感染應(yīng)盡早積極控制，禁用腎毒性藥物，定期隨訪。對(duì)常反復(fù)發(fā)生扁桃體炎者，有學(xué)者建議進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)，認(rèn)為可減少血尿或(和)蛋白尿，并可對(duì)腎功能有保護(hù)作用。然而另有報(bào)道扁桃體切除后不久可發(fā)生急性腎衰竭，并不能延緩病變的進(jìn)展及降低慢性腎衰的發(fā)生率。最近又有回顧性研究顯示扁桃體摘除組患者血壓、內(nèi)生肌酐清除率、尿液分析及腎功能情況均較對(duì)照組好。
2.伴有蛋白尿腎功能正常者：
①伴輕度蛋白尿者：尿蛋白<1g/d且≥0.5g/d，腎活檢顯示輕度系膜增生者，或微小病變者（Lee氏Ⅱ級(jí)），可予ACEI/ARB長(zhǎng)期服用，并可配合使用抗血小板藥物或（和）活血化淤中藥及小劑量華法林，有部分學(xué)者主張使用雙倍計(jì)量雷公藤多甙片（每次40mg,一日三次）.
②伴中度蛋白尿者：尿蛋白1-3.5g/d，腎活檢顯示彌漫系膜增殖和增寬，偶見(jiàn)新月體或部分腎小球硬化者（Lee氏Ⅱ-Ⅲ級(jí)），給予激素治療6個(gè)月（一個(gè)療程），可減少尿蛋白穩(wěn)定腎功能。亦可聯(lián)合環(huán)磷酰胺、潘生丁，現(xiàn)認(rèn)為后二者僅減少尿蛋白，對(duì)腎功能改善作用不大。
③伴重度蛋白尿（NS）者：尿蛋白≥3.5g/d，病理檢查為重度系膜增生性腎炎及局灶節(jié)段硬化，少數(shù)為毛細(xì)血管性腎炎(Lee氏Ⅳ-Ⅴ級(jí)) ，有專家認(rèn)為輕者早期用激素治療好，建議初始治療需激素和細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合治療。激素使用原則為早期、足量、長(zhǎng)療程、減藥慢。現(xiàn)認(rèn)為服用強(qiáng)的松一個(gè)療程（6個(gè)月），可減少尿蛋白（可*建議）。亦有主張使用雙倍計(jì)量的雷公藤多甙片（每次40mg,一日三次）。若腎活檢病理有腎小管管壁增厚或小管間質(zhì)纖維化者在口服激素同時(shí)應(yīng)聯(lián)合使用ACEI/ARB。（有人提出ACEI和ARB不宜同時(shí)使用，因目前沒(méi)有同時(shí)使用可以增加療效的依據(jù)，有待進(jìn)一步研究。）
3.伴有高血壓者：高血壓可加速腎功能惡化，控制高血壓是長(zhǎng)期治療的基礎(chǔ)。控制的靶目標(biāo)為血壓≤130/80mmHg，降壓首選ACEI（如依那普利）或ARB（如科素亞）（很可*建議）。因?yàn)檫@兩種藥可以降低腎小球內(nèi)壓，減輕高濾過(guò)狀態(tài)，改善腎小球基底膜通透性，減少尿蛋白，延緩腎功能損害，優(yōu)于其它傳統(tǒng)降壓藥物。另外，鈣離子拮抗劑除降壓外，可減少腎小球系膜細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞因子的有害作用。
4.伴有腎功不全者：臨床常伴血尿及蛋白尿，亦可為肉眼血尿，血肌酐為133-250umol/l，腎活檢表現(xiàn)為較多硬化病變，局灶節(jié)段硬化及較多間質(zhì)改變?？捎鑿?qiáng)的松（如有肝功能損害，改為甲基強(qiáng)的松龍）40mg/d，并在2年內(nèi)減至10mg/d?？赏瑫r(shí)合用環(huán)磷酰胺1.5mg/kg/d治療3月然后給予硫唑嘌呤1.5mg/kg/d至少兩年，可明顯保護(hù)腎功能降低尿蛋白。給與潘生丁75mg/d以及低劑量華法林治療，維持凝血酶原活動(dòng)度30%-50%（相當(dāng)于INR1.3-1.5）可穩(wěn)定腎功能。當(dāng)IgAN進(jìn)展至終末期腎功能衰竭，可以進(jìn)行腎臟替代治療，如腹膜透析，血液透析或腎臟移植。但有數(shù)據(jù)表明約1/5患者在腎移植后5年復(fù)發(fā)原發(fā)性IgA腎病，但移植腎復(fù)發(fā)IgA腎病其預(yù)后良好（經(jīng)過(guò)抑制以后12年隨訪觀察）。這種復(fù)發(fā)多發(fā)生在外周血IgA –IC水平持續(xù)增高的患者。通常有臨床表現(xiàn)，如鏡下血尿伴少量或中度蛋白尿，很少發(fā)生肉眼血尿。
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