PNDS的發(fā)病機(jī)理
PNDS是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。
目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為,鼻腔、鼻竇發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻、鼻竇、咽喉等處的咳嗽感受器,使其產(chǎn)生類似于下呼吸道的炎癥反應(yīng);同時(shí)感覺(jué)神經(jīng)末梢所含神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)可刺激氣道感覺(jué)神經(jīng),從而提高咳嗽反射的敏感性;另外,PNDS時(shí)由鼻或鼻竇的過(guò)多分泌物向后滴入咽喉部,對(duì)咽喉部咳嗽傳入神經(jīng)產(chǎn)生物理性刺激而促發(fā)咳嗽。多種疾病均可導(dǎo)致PNDS,如普通感冒、變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎等。
PNDS的診斷
PNDS是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一,因此,凡慢性咳嗽的患者都應(yīng)考慮PNDS的可能。另一方面,由于PNDS涉及多種基礎(chǔ)疾病,其診斷主要根據(jù)病史、相關(guān)檢查和對(duì)特異性治療反應(yīng)的綜合判斷,因而,我們?cè)诖_定PNDS診斷以前還應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見(jiàn)原因。
我國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南》推薦的PNDS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽;(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感;(3)有鼻炎、鼻竇炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀;(5)經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。
對(duì)PNDS不同的基礎(chǔ)疾病可以采取相應(yīng)的檢查。需要注意的是,PNDS的診斷缺乏特異性,并且當(dāng)患者不符合這些診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)也不能完全排除PNDS診斷,因?yàn)橄喈?dāng)一部分慢性咳嗽患者屬于“隱匿”的PNDS,只有根據(jù)PNDS特異性治療的效果才能確診。
PNDS的治療
對(duì)疑為PNDS的患者應(yīng)該基于其可能的基礎(chǔ)疾病采取特異性治療。
1：由普通感冒、非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首選第1代抗組胺劑(如馬來(lái)酸氯苯那敏)和減充血?jiǎng)?鹽酸偽麻黃堿)。多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。
2：變應(yīng)性鼻炎引起的PNDS采用各種抗組胺藥均有效果首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎的首選藥物,吸入劑量通常為丙酸倍氯米松50μg/次/鼻孔或等同劑量的其他吸入性糖皮質(zhì)激素,每天1~2次。色甘酸鈉吸入對(duì)變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用,應(yīng)用劑量為20mg/次,每天3~4次。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時(shí)間較長(zhǎng)。
3：急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要治療為應(yīng)用抗菌藥物,效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥。
在PNDS治療中應(yīng)注意,并非所有的抗組胺藥有相同療效。目前研究認(rèn)為,第1代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┦菍?duì)大部分PNDS患者最有效的治療方案,由非過(guò)敏性原因引起的PNDS并非由組胺介導(dǎo),選用第2代抗組胺藥治療很可能無(wú)效。
結(jié)論
PNDS在臨床上容易漏診和誤診,主要原因?yàn)獒t(yī)師缺乏對(duì)PNDS的認(rèn)識(shí),只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn),看到胸片紋理粗深即診斷間質(zhì)性肺炎,而忽略了患者的病史和其他體征。實(shí)際上,PNDS是最常見(jiàn)的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予PNDS的特異性經(jīng)驗(yàn)治療,并且根據(jù)療效確診疾病。
聯(lián)系客服
