?血府逐瘀湯治奇證和疑難證④
對疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸有充分的全局認(rèn)識，這一點(diǎn)應(yīng)引起足夠重視，一則“未雨綢繆”，為下一步診治方案提供思路，提前干預(yù)，以期力挽狂瀾；二則需要與病家或家屬做好病情溝通，免得引起不必要的糾紛。
樓上的,這里指的理中湯不單指一種湯藥的哦,應(yīng)該泛指的理中四逆輩
作者: 晴暖香*助手
數(shù)數(shù)傷寒論里 小柴胡湯用了多少處 就知道世上究竟有沒有一種湯可醫(yī)百病的
作者: 晴暖香*助手
用QUOTE:原帖
“個(gè)人認(rèn)為,在應(yīng)對慢性癥狀的時(shí)候采用理中是毫無疑問的,但是如果有急癥出現(xiàn),為了減輕病患的痛苦,還是有解表的藥來應(yīng)對才好,表證退去后再繼續(xù)用理中之法補(bǔ)充能量調(diào)理. 很多病癥都有自然病程,即使不去治療,自然病程” .
-------每天看群里的問診聊天記錄，能感受到大家都對急癥時(shí)候的痛苦癥狀以及服藥后的排病癥狀很操心以及擔(dān)心，我自己認(rèn)為，當(dāng)身體出現(xiàn)了劇烈的痛苦的時(shí)候，其實(shí)就是元?dú)夤バ啊净蛘呤堑謸醪⌒啊孔畋M心的時(shí)候，所以很多醫(yī)家都在患者發(fā)病最劇烈的時(shí)候一針或者一兩劑藥就讓患者斷了病根的。
早先在學(xué)習(xí)一元堂的理論的時(shí)候，我也是用藥后渾身疼痛【以前也會這里酸那里痛】，打電話向老師請教，我只記住了陳老師的一句話：“只要有痛苦癥狀，就用小柴胡加姜附湯，生病就是能量不足了，發(fā)病就是升降不調(diào)了，所以，要緩解痛苦，還是一劑小柴胡加姜附湯就可以搞定！”
我照做了，我現(xiàn)在得到了健康，從去年6月份到今年的2月份，我發(fā)現(xiàn)自己是脫胎換骨，里外一新，哦耶！所以，我運(yùn)用小柴胡加姜附湯更多更有心得，不會象其它人那么小心翼翼、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。呵呵
關(guān)于理中湯，我也喝了不少，哈哈 ，好處多的說不盡。另外開貼說啦。
作者: yeqin
是竄改傷寒論,歪曲傷寒論,進(jìn)一步消滅傷寒論.
作者: 悠然子
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)——是否如此 不能因?yàn)椤芭c傷寒論不一樣”【這其實(shí)不是理由！是用名氣壓道理】就否定 對于新生事物 需要的是觀察 觀察療效是否如所言
如果大家能夠理解太陽病用加味生脈理中湯可以治好、突破了必須發(fā)散太陽病也可以用收斂的生脈飲組方治療，那就可以理解萬病至簡論了——一味對違反常規(guī)反對 是沒有用 不要慣用常規(guī)來看待
先看看為什么加味生脈理中湯治療太陽病發(fā)燒有效【一元堂里案例太多太多】 再靜心思考 不明白 再看看萬病至簡論
如果有收獲了 恭喜你
如果只有憤恨 很遺憾——我沒有傷害你的心 是你傷害了你自己
如果我們把先天元?dú)饧僭O(shè)為石油，后天中氣假設(shè)為植物油，陽氣則為混合油。
由于先天元?dú)馐怯邢薜?，只能采取適當(dāng)調(diào)用先天元?dú)饧訌?qiáng)后天中氣生產(chǎn)，從而減少先天元?dú)獾膿p耗————提高混合油中植物油的比例，來實(shí)現(xiàn)增加陽氣的目的。
陽氣足，自然身體健。理中湯為增強(qiáng)脾胃功能之方，故能治百病。
作者: 供需相應(yīng) 時(shí)間: 2009/3/11 22:18
作者: juppobest616 時(shí)間: 2009/3/9 20:00
觀上面的諸位老提《傷寒論》的，難道竟不知道《傷寒論》里有一句叫“治病必于求本”這句話嗎？而細(xì)觀先生此法不就是這句話最生動主要的概括跟體現(xiàn)嗎？如此深合《傷寒論》之最中心之法何以竟被扣上預(yù)消滅《傷寒論》之帽子？。。。實(shí)在是。。。無語。。
加味生脈理中湯 為何可以治療太陽??？
太陽病 惡寒者 寒氣入侵 感之故寒 治療原則 寒者熱之 故百姓服以姜湯 蓋被助熱攻寒 而得汗出而解 人為何發(fā)熱？陽氣由里出表攻寒 同時(shí)腠理閉塞 使陽氣不外散【故無汗】 而得驟熱——元?dú)庵斆袅钊朔Q嘆！ 蓋被實(shí)仿腠理閉塞之理 處方實(shí)仿元?dú)庵恚?br>生脈飲性涼收斂閉塞 亦仿腠理、蓋被之理 束縛陽氣不使外散 理中湯一則開太陰 暢少陰君相之火上達(dá)太陽之通道 以使少陰之火直達(dá)太陽 二則君藥干姜直接助陽壯火勢 而成內(nèi)里火勢洶洶 外則驟然寒閉 陽熱驟升 而得瞬間攻城破敵 驅(qū)寒汗解之戰(zhàn)果
生脈飲之收 實(shí)以退為進(jìn) 戰(zhàn)術(shù)退卻 戰(zhàn)略進(jìn)攻
兼論麻黃湯解表：
麻黃湯解表 直接助陽散寒 所用乃外部之陽 得效之前提 需是陽氣充足 少陰病體【能量不足嚴(yán)重】始得太陽病 不可用麻黃湯 即是明證 亦說明 治病所依 非藥石湯針 實(shí)乃陽氣 藥物不過調(diào)兵遣將 借力打力 故能量不足之患者 還宜補(bǔ)能量【養(yǎng)兵】為主 能量足 元?dú)庾灾螘r(shí)當(dāng)攻 何時(shí)當(dāng)守
治病之要 實(shí)在于明了元?dú)庵?nbsp; 順勢為之！
作者: hply 時(shí)間: 2009/3/7 16:25
雖然方法不錯(cuò)，但不要誤解傷寒論 傷寒論既有軍強(qiáng) 又有國強(qiáng)某些急重當(dāng)以傷寒論為重 傷寒法為第一千古不變
【悠然生：傷寒法確實(shí)是當(dāng)之無愧的醫(yī)法準(zhǔn)則 我的至簡法 也是來源于傷寒 或言 傷寒法是有為法 至簡法是無為法 或者 傷寒法本就是無為法 為了解惑世人 以有為法做解 不曾想 卻反誤世人墮入紛雜亂象中 至簡法不過是還其本源 至于急重證 亂世必用重典 將軍當(dāng)令 強(qiáng)軍當(dāng)令 我前文正是這個(gè)意思 并無棄用傷寒論之意】
不要誤解傷寒論，這樣會害人的，有六經(jīng)變癥。
勸言一句：多講理據(jù)，而不是光喊口號，你的言論就更有信服力。如果一再的只是說反對又不給理據(jù)，就很容易讓人誤解為不學(xué)無術(shù)的中醫(yī)憤青了!但愿不是如此。
傷寒論——辨證處方正確前提下 療效最好最快捷 但是 最不易于傳播 專業(yè)人士都需要經(jīng)年累月才可以掌握 更不用說普通患者
萬病至簡論—— 不一定是最佳最快療效的處方 但卻是最適合普及 最便于掌握 非專業(yè)人士都可以很快很便捷的入門掌握【助手魔卡只用了兩個(gè)半月就可以辨證處方 我所有助手都是從非專業(yè)人士一兩個(gè)月內(nèi)成長起來的！目前中醫(yī)的現(xiàn)狀 普及比做強(qiáng)做大更具現(xiàn)實(shí)意義！】
傷寒論——是精確定位 辨證論治 從短期時(shí)局入手 攻邪戰(zhàn)斗為重 元?dú)饨ㄔO(shè)為輔 強(qiáng)軍論
萬病至簡論——是模糊不定位 辨勢論治 從長期大局入手 元?dú)饨ㄔO(shè)為重 攻邪戰(zhàn)斗為輔 強(qiáng)國論
強(qiáng)軍者 重武器 區(qū)別對待 內(nèi)外別之 有專外感之方 專內(nèi)傷之方
強(qiáng)國者 重建設(shè) 一同視之 內(nèi)外無論 皆用理中湯為基礎(chǔ) 內(nèi)外兼調(diào)
軍強(qiáng) 必勞民傷財(cái) 現(xiàn)今之美國為明鏡可鑒
國強(qiáng) 軍必強(qiáng) 萬民皆安
故 理中者 萬病可除
作者: 坤載俊
服理中湯有效的人呢，都屬于脾陰還足的病人，脾陽虛升動無力的人。
我最近一直在學(xué)習(xí)傷寒論,我認(rèn)為傷寒論里面很多方子都有針對急癥解表的,一個(gè)實(shí)際的例子,前天與昨天我都出現(xiàn)了感冒的癥狀,打噴嚏流鼻涕之余還昏昏欲睡,咽痛,但不發(fā)熱,手足溫,我就按照太少兩感的少陰傷寒的方法,使用了麻黃附子細(xì)辛湯,劑量很輕,但是也是一劑就好了.
當(dāng)然老師的小柴胡加姜附湯也是能起到快速攻邪的作用,只是條條大路通羅馬,不局限于某一種方子而已,況且,傷寒論里經(jīng)方的力量很神奇的,我也是學(xué)以致用,呵呵!
世界上竟然有一種湯可醫(yī)百病的,這不是怪事么?
我個(gè)人認(rèn)為,在應(yīng)對慢性癥狀的時(shí)候采用理中是毫無疑問的,但是如果有急癥出現(xiàn),為了減輕病患的痛苦,還是有解表的藥來應(yīng)對才好,表證退去后再繼續(xù)用理中之法補(bǔ)充能量調(diào)理. 很多病癥都有自然病程,即使不去治療,自然病程結(jié)束后也會好,但是作為治病的醫(yī)生來說(或者自我治療),及時(shí)截?cái)嗖〕虦p輕病人的痛苦也是很重要的.
血府逐瘀湯：血脈暢通，一身輕松！
小編導(dǎo)讀
方劑，顧名思義，即為治病的藥方，是在辨證立法的基礎(chǔ)上選藥配伍而成，是中醫(yī)藥學(xué)理、法、方、藥不可或缺的一部分。從古至今，流傳下來的方劑不勝枚舉，其中不乏有人們耳熟能詳者，血府逐瘀湯便是最著名的理血方之一，有人用此方治療心血管病，每獲良效，這是真的嗎？且看正文！
血府逐瘀湯是王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的代表方劑，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，具有化瘀而不傷血、解郁而不耗氣的特點(diǎn)。于作盈臨床運(yùn)用該方治療心血管疾病常獲良效。
1血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛案
患者，男，50歲，夜間陣發(fā)胸痛1月，加重3天。1月來常胸背部憋悶刺痛，每次發(fā)作約10分鐘，含服硝酸甘油后緩解，伴氣短、胸悶、心悸，舌質(zhì)暗紅苔薄，脈澀。心電圖示V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.11～0.12mv，T波倒置，偶發(fā)房早；血脂偏高。
西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛，中醫(yī)診為胸痹，證屬氣虛陽衰、胸陽痹阻、氣滯血瘀。治宜活血化瘀通絡(luò)，佐以溫陽益氣。以血府逐瘀湯加減治之。
桃仁12g，紅花10g，枳殼10g，川芎10g，全瓜蔞10g，牛膝10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，熟地黃10g，桂枝10g，三七7g，黃芪30g，甘草10g，延胡索10g。
5劑，水煎服，每日1劑。
復(fù)診：胸背憋悶刺痛明顯減輕，心悸消失。繼服上方10劑，疼痛消失。囑繼服1個(gè)月鞏固療效，后復(fù)查心電圖正常。隨訪1年，病未復(fù)發(fā)。
于作盈教授認(rèn)為，冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇，多與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。病性多為虛實(shí)夾雜。腎氣漸衰為本；脈絡(luò)不利、氣滯血瘀為標(biāo)。《內(nèi)經(jīng)》云：“心痹者，脈不通。”故于作盈教授用血府逐瘀湯活血止痛，加延胡索、三七加強(qiáng)止痛之功，以治其標(biāo)；黃芪補(bǔ)氣以治其本。諸藥合用，標(biāo)本兼治，而取佳效。
2血府逐瘀湯治療肺源性心臟病案
患者，女，66歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰3年，伴氣促1年，加重半個(gè)月入院。癥見：咳喘，氣促不能平臥，胸悶如窒，心悸，咳黃色黏液痰，口干，身熱，納呆，小便少，大便尚可。T37.3℃，BP135/75mmHg?；颊叱拾肱P位，形體消瘦，唇面、肢端中度紫紺，呼吸困難，頸靜脈怒張，雙肺可聞及散在哮鳴音。心率120次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及雜音。肝界于肋下50px，質(zhì)軟，輕微觸痛。雙下肢浮腫。舌暗紅，舌底靜脈迂曲紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。胸片示：肺心病，肺部感染。心電圖示：竇性心動過速，肺型P波，電軸左偏。
西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作期，阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，心功能3級。中醫(yī)辨證為痰瘀阻肺，肺腎兩虛。治以化痰祛瘀，宣肺平喘納氣。
方以血府逐瘀湯加味。
桃仁10g，赤芍15g，桔梗20g，川貝母15g，枳殼15g，牛膝15g，當(dāng)歸20g，生地黃15g，桑白皮20g，瓜蔞皮15g，紅花10g，赤芍10g，丹參10g，魚腥草30g。
連服10劑癥狀明顯改善，咳痰、浮腫消失，肝肋下未觸及，雙肺啰音消失。復(fù)查胸片示炎癥明顯吸收。于作盈教授認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇，病理基礎(chǔ)是心脈瘀阻、痰瘀阻肺。本案病久勢深，痰濁蘊(yùn)肺，肺氣郁滯，導(dǎo)致氣滯血瘀，故見心悸，面色晦暗、唇、舌、甲紫紺，頸靜脈怒張等癥。《丹溪心法·咳嗽》云：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！边x用血府逐瘀湯，加桑白皮、川貝母、瓜蔞皮以活血祛瘀，理氣化痰，宣肺清熱。
3血府逐瘀湯治療病毒性心肌炎案
患者，女，30歲，2周前患感冒，近3天來感心悸，胸悶，氣短，伴乏力、失眠。心電圖示頻發(fā)室早。心肌酶、病毒抗體升高。診斷為病毒性心肌炎。予常規(guī)治療，但病情時(shí)輕時(shí)重，早搏不能消除。患者急性病容，精神欠佳，面色晦暗，少氣懶言，疲乏無力，心慌氣短，舌質(zhì)青紫苔薄，脈弦數(shù)、結(jié)代。
證屬氣陰兩虛、血瘀阻絡(luò)。治宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。
方用血府逐瘀湯加味。赤芍20g，川芎15g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，桔梗15g，牛膝10g，柴胡15g，炙甘草10g，黃芪30g，黨參20g，苦參20g。
服藥10劑，早搏基本控制，胸悶、心悸明顯改善。上方加減繼服30余劑，早搏消失，諸癥皆平。復(fù)查心電圖、心肌酶均恢復(fù)正常。
4血府逐瘀湯治療心肌病案
患者，男，53歲，胸悶、氣短、心悸數(shù)年，心電圖示左室肥厚，ST-T改變；超聲心動示肥厚型心肌病，予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及對癥支持治療，病情有所好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月來，患者病情加重，現(xiàn)急性面容，心悸氣短，胸悶胸痛，痛有定處，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)紫暗苔薄白，脈弦澀。
證屬心血瘀阻，治宜活血化瘀。
方用血府逐瘀湯加減。桃仁10g，當(dāng)歸15g，牛膝10g，柴胡15g，紅花10g，川芎15g，赤芍15g，機(jī)殼10g，生地黃15g，桔梗15g，甘草15g，黃芪30g，夏枯草20g，牛膝15g，延胡索10g，丹參20g。
服藥后，患者心痛時(shí)作，痛處固定，舌質(zhì)暗。復(fù)查心電圖基本正常，超聲心動圖示室間隔增厚較前明顯減輕。
于作盈教授認(rèn)為，心肌病屬于中醫(yī)學(xué)胸痹范疇。以心虛氣弱、心腎陽虛、氣陰兩虛、瘀血停心、水濕內(nèi)停等為基本證型。心肌肥厚、纖維組織增生屬于血瘀的范疇，故擬血府逐瘀湯。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、延胡索，活血祛瘀止痛；柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草，調(diào)理氣機(jī)；黃芪補(bǔ)氣生血。全方以活血祛瘀為主，開胸行氣為輔，氣血兼顧，使瘀除胸暢，宿疾獲愈。
新媒體編輯：王丹
主題:當(dāng)歸四逆湯加味，神效(四肢冰冷)
?[/url]男35歲，體型中等，主訴：四肢冰冷。舌正，苔滑厚膩，舌根甚。脈不浮不沉，稍細(xì)弱?；颊吒嬷憾嗵幥筢t(yī)，吃溫陽補(bǔ)腎藥、四逆湯、桂附地黃丸，皆不效。我問：少腹疼嗎？答：不疼。我笑說：你自己按一下?；颊咦约喊磯耗毾拢パ揭宦暎赫娴臅?，以前怎么沒發(fā)現(xiàn)呢？處方：
當(dāng)歸45桂枝30肉桂粉15白芍45細(xì)辛45紅棗60炙草20生旱半夏粉30茯苓粉30，不用通草。一劑顯效，三劑手腳溫暖。
心得：一，要重視腹診。二，一兩按15克大膽用，效佳。一劑分三次服。學(xué)無止境學(xué)無快捷方式
山東中醫(yī)學(xué)院教授，中醫(yī)基礎(chǔ)敏研室主任張珍玉
【作者筒介】張珍玉(1920～)，山東平度人。幼承家學(xué)。青年時(shí)期懸壺于青島。一九五六年調(diào)山東中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校任教，一九五八年任教于山東中醫(yī)學(xué)院。醫(yī)理精深，長于內(nèi)科雜病的治療，對一些中醫(yī)理論和臨床問題常有獨(dú)到的見解。編著和主編出版的主要著作有《病機(jī)十九條》、《談臟腑辨證》、《內(nèi)經(jīng)摘要》、《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》等
先誦后解由淺入深
家父業(yè)醫(yī)，懸壺青島，診務(wù)繁忙，活人無算。我幼承家訓(xùn)，耳濡目染，潛移默化，對中醫(yī)略有了解，也逐漸愛好起來。父親也希望我承襲家技，攻讀歧黃，將來置身杏林。我十六歲時(shí)，父親便讓我一面上學(xué)，一面在業(yè)余時(shí)問和哥哥一起學(xué)習(xí)中醫(yī)。首先學(xué)習(xí)淺顯的內(nèi)容，背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《藥性賦》、《瀕潮脈學(xué)》、《(湯頭歌訣》替。《索問·著至教論》提出知醫(yī)應(yīng)做到「誦」、「解」、「別」、「明」、「彰」，父親也要求我們從背誦入手，先裝進(jìn)肚子里，再慢慢消化、吸收。起初父親不給講解，又沒有通俗版本，全憑死記硬背，非常吃力。父親家教甚嚴(yán)，過一階段就考我們，提出其中的一句，我們必須熟練地往下背誦。我和哥哥互相督促，互相問答，睡覺前背，走路時(shí)背，上廁所也背。學(xué)識漸進(jìn)，背誦也漸容易了。二，年間把《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《藥性賦》瀕湖脈學(xué)》、《湯頭歌訣》都背過了。阻后開始攻讀王冰次注「內(nèi)經(jīng)》、陳修園的《金匱要略淺注》、《傷寒論淺注》，也是先背誦。雖然都有注釋，也不準(zhǔn)看。說實(shí)在的，當(dāng)時(shí)看了注釋也不崔，又怕耽誤時(shí)間。父親經(jīng)常教導(dǎo)我們學(xué)習(xí)沒有快捷方式，必須扎扎實(shí)實(shí)地學(xué)，打好基礎(chǔ)，多記多背，。熟能生巧，臨證時(shí)才能得心應(yīng)手，舉一反三。我們背過《內(nèi)經(jīng)》的主要內(nèi)容及《金匱》、《傷寒》的全部條文以后，父親開始給我們講解。星期天跟父親看病時(shí)，他常結(jié)合病情，讓我們背誦有關(guān)的經(jīng)文。我們看到學(xué)過的理論知識在臨床實(shí)踐中得到了驗(yàn)證，有說不出的高興，更加激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情，堅(jiān)定了信心。
以后我們開始涉獵歷代醫(yī)家的名著，由于有了一定的基礎(chǔ)，記憶和理解都快多了，背誦了不少的佳句與名篇。
博采眾長開闊眼界
經(jīng)過一段學(xué)習(xí)以后，鉆研深進(jìn)去了，遇到不少疑難問題。例如，《內(nèi)經(jīng)》為什么還有「陰陽剮論」、「臟腑別論」、「經(jīng)脈別說」呢?別說」指什么而言的呢?父親診務(wù)繁忙，除了晚上以外，抽不出更多的時(shí)間給我們講解，強(qiáng)烈的求知欲望驅(qū)使我走出家門，拜訪名醫(yī)求教。我出訪了當(dāng)?shù)氐囊恍┟t(yī)，提出問題，請他們解答，傾聽他們的觀點(diǎn)，吸取他們的長處。記得當(dāng)時(shí)青島云南路有位老中醫(yī)叫謝文良，北京人，頗有盛名，就診者盈門。我問他，經(jīng)云「春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰」應(yīng)當(dāng)怎樣理解。他說：春夏溫暖，陽氣旺盛，陽生陰長，生機(jī)蓬勃，萬物爭榮，此時(shí)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)自然之勢，保護(hù)生發(fā)的陽氣，秋冬寒涼，陽殺陰藏，陰氣當(dāng)令，萬物收藏，此時(shí)應(yīng)保護(hù)主令之陰氣。
治病要考慮節(jié)令氣候，勿伐天和。這對我啟發(fā)很大。
一九五二年，青島中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校成立，給我們上課的是山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院的老師。課程安排得很緊，一年的時(shí)間，從西醫(yī)基礎(chǔ)課到診斷學(xué)、傳染病學(xué)等均學(xué)了一遍。當(dāng)時(shí)，舊社會歧視中醫(yī)的影響還很深，學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，不少人想改業(yè)西醫(yī)，棄舊圖新。有人勸我，你現(xiàn)在這么年青，為什么不改行千西醫(yī)呢?我說，中醫(yī)還沒學(xué)好吶,中西醫(yī)雖理論體系不同，但殊途同歸，研究的對象是共同的，都是人。二者各有所長，亦各有所短，雙方應(yīng)互相學(xué)習(xí)而不能互相取代。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)工作者若不了解西醫(yī)知識，自然會碰到不少困難。通過西醫(yī)學(xué)習(xí)，使我掌握了不少現(xiàn)代的醫(yī)療知識，對臨床和教學(xué)幫助很大，為研究中醫(yī)提供了知識和借鑒，也更加堅(jiān)定了我從事中醫(yī)事業(yè)的信心。
由虛務(wù)實(shí)加深理解
背誦原著，學(xué)習(xí)理論是重要的，是基礎(chǔ)。但理論必須與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能加深對理論的理解，也才能變成有用的活的理論。如《傷寒論》中「胃家實(shí)」一語，開始父親引經(jīng)據(jù)典，反復(fù)講解，但理解還是不深。以后隨父見習(xí)，見一位病人頭痛，家父卻投以大承氣湯，遂問其理。父云：「病人便秘拒按，苔黃脈洪，是陽明實(shí)證。陽明之熱邪上沖，干擾清竅，所以頭痛。陽明經(jīng)行于前，故病人頭痛部位在前。用大承氣湯以瀉其實(shí)邪，邪去正復(fù)，頭痛自然可愈?！怪链瞬耪嬲虺觥肝讣覍?shí)」之意。，更加認(rèn)識到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。
見習(xí)一段以后，就轉(zhuǎn)入實(shí)習(xí)，在門診看病。開始我診過病人以后，向家父匯報(bào)病情，再說明理法方藥，說對了，就讓開方，否則不能開，父親再給講解。一次我診斷一個(gè)胃癇病人，開了柴胡疏肝湯。父親問為什么開這個(gè)方，我說，病人飯前痛，喜按，暖氣，乃胃虛肝氣乘之，肝胃不和，治應(yīng)疏肝和胃。父親聽后，點(diǎn)頭稱是。在處方中又加了幾昧健胃的藥。白天臨床碰列疑難問題，晚上查書尋求理論解決，主要是看《景岳全書》，帶著問題學(xué)，針對性強(qiáng)，理解深，記得也牢。正所謂：感覺的東西不一定理解它，只有理解了的東西，才能更好地感覺它。
父親開了個(gè)小診所，我在那里一方面診病，另一方面還要兌藥，親手加工炮制藥物。通過實(shí)踐，我不僅能夠較熟練地辨別常用藥物，而且還學(xué)會了常用藥物的加工炮制，會制常用的膏丹丸散。也更加深了對藥物功效的認(rèn)識。例如防風(fēng)和前胡，是比較難區(qū)別的，通過實(shí)踐也能準(zhǔn)確而熟練地分辨了。
經(jīng)過一段見習(xí)和實(shí)習(xí)，：當(dāng)著老人的面診病問題不大了。然從父親「把關(guān)」，過渡到自己獨(dú)立看病，也還是很不容易的。我第一次獨(dú)立出診，是一個(gè)冬天。在路上我就有些打怯。病人是位經(jīng)理，八十多歲，看我年輕，有幾分瞧不起。我當(dāng)時(shí)一緊張，亂了陣腳，未問一句病情，即忙于切脈，好久也試不出什么脈，不知所措，雖值隆冬，已作汗顏。切完脈，我才問病人哪里不好，有什么感覺。我一問，病人不僅不答，反倒問我一句：「你摸了一陣子脈，不知道什么病嗎?」弄得我張口結(jié)舌。病人看我實(shí)在難堪，就說一「我給你說說病情，回去問問你父親，看看開個(gè)什么方?！顾f主要癥狀是：咳嗽、吐痰、胸悶、喘息，遇冷就犯病，已有幾十年了。我又切了脈，脈弦滑，屬痰喘咳嗽，處方二陳湯加味?；丶蚁蚋赣H作了匯報(bào)。父親說，是外邪誘發(fā)痰喘咳嗽，應(yīng)有解表的藥物，當(dāng)該用小青龍湯加減。以后在實(shí)踐中不斷磨煉，臨證就逐漸心中有數(shù)，遇事不慌了。
有一些病只有在經(jīng)過臨床實(shí)踐以后，對經(jīng)文才有深刻的認(rèn)識?！督鹉湟浴ぐ俸虾箨庩柖静∶}證并治》云：「病者脈數(shù)，無熱微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三、四日，目赤如鳩眼……」當(dāng)時(shí)，我既沒見過這樣的病人，又沒見到過鳩眼，怎么也想象不出什么樣子。以后看到斑鳩，臨床上又碰到病人，才體會到仲景將病人發(fā)紅的眼睛喻為鳩跟，是非常生動形象的。
對方劑也是如此，初次運(yùn)用往往是以成方按圈索驥，去套病人的癥狀。臨床時(shí)間長了，也就能靈活化裁，運(yùn)用自如了。如四物湯是補(bǔ)血的首方、要方，。其配合是非常巧妙的。大自然有春夏秋冬，萬物有生長收藏，春夏為陽，主生長，秋冬為陰，司閉藏，陰靜陽動，無動則無以靜，無靜亦無以動，動中有靜，靜中有動。四物湯中，川芎為春，當(dāng)歸為夏，二者主動，自芍屬秋，熟地系冬，=者主靜。動靜配合，所養(yǎng)之血，是有生機(jī)的活血。明白這個(gè)道理，臨床應(yīng)用就胸中有數(shù)了。
分析對比抓住實(shí)質(zhì)
不管是中藥方劑，還是基礎(chǔ)理論和臨床各科，有一些內(nèi)容很類似，容易記串，造成混淆，學(xué)習(xí)非常困難，我就采取分析對比的手法，抓住實(shí)質(zhì)，通過鑒別、比較，從相同中找出不同，從不同中找出相同，掌握和運(yùn)用就容易得多了。
學(xué)習(xí)中藥，植物藥的藥用部分不同。功用也不同。近乎天者走于上?；ㄈ~向上生長，近乎天，質(zhì)輕揚(yáng)，屬陽，功用主表主升；近乎地者行于下，根近乎地，質(zhì)重，屬陰，向下，主降主瀉。這就是一般規(guī)律。但普遍中又有特殊，如諸花皆升，而旋復(fù)花獨(dú)降。
就是同一味藥，由于配伍不同，在不同的方劑中，作用也有所不同。如小柴胡湯、理中湯、自虎加人參湯都用人參，而其義不同：小柴胡湯中，人參扶正，使邪氣不得復(fù)轉(zhuǎn)入里，理中湯中人參補(bǔ)氣健脾，振奮脾胃功能，白虎加人參湯中，人參補(bǔ)氣生津，治津氣兩傷。我們現(xiàn)在用人參與古代又有不同，現(xiàn)在多用于氣虛氣弱的病證，而少用于氣津兩傷。
方劑中，仲景積術(shù)湯與東垣楓術(shù)丸，雖然都是由枳實(shí)、白朮構(gòu)成，但功用不同。枳術(shù)湯治水飲停滯于胃，心下堅(jiān)，大如盤，按之外堅(jiān)而內(nèi)虛。而枳術(shù)丸治睥胃運(yùn)化無力，戧食停滯，腹脹痞滿。烏梅丸的寒熱并用與西心湯的寒熱并用也是不同的。
嘔吐是常見的癥狀，病機(jī)是胃失和降，氣逆于上所致，內(nèi)傷與外感邪氣均可引起。外感中寒氣、火熱、濕濁等病邪都可引起本病。所以同是嶇吐，其病因、治療是不相同的?！秱摗分姓劶皣I吐者六十多條。舉例說，小柴胡湯的「心煩喜嘔」，是由于膽熱犯胃，胃氣上逆所致桂枝湯的「鼻鳴干嘔」，是由于感受了風(fēng)邪以后，致肺氣不利，胃氣上逆所致，大柴胡湯的「郁郁微煩，嘔不止」，為邪在半表半里兼里氣壅實(shí)；柴胡桂枝湯的「微嘔」，即少陽主證喜嘔之輕者}調(diào)胃承氣湯的「心下溫溫欲吐，但欲嘔」，是由于胃熱郁結(jié)，黃連湯的「欲嘔吐者」，是由于膈熱，小青龍湯的「干嘔」，是由于心下有水氣，十棗湯的「千嘔短氣」，是由于水飲內(nèi)蓄胸膈，吳萊萸湯的「食谷欲嘔」，則是由于寒濁上攻。就小柴胡湯之嘔來說，細(xì)分起來，又有不同類型。通過這樣分析對比，對《傷寒論》所及的嘔吐就比較清楚了。
在治療方面，有時(shí)同一疾病，由于病人體質(zhì)不同，或疾病的發(fā)展階段不同，出現(xiàn)的癥狀亦不同，因而治療也就不同，稱為「同病異治」。另外，不同的疾病，由于病機(jī)相同，治療可以采用同一法則，即「異病同治」。我們應(yīng)當(dāng)通過分析對比，從同中求異，從異中求同，找出規(guī)律，抓住實(shí)質(zhì)，有的放矢地進(jìn)行治療。
脫發(fā)病是一種比較常見的病癥。一般認(rèn)為發(fā)為血之余，為腎之外榮。血虛不能滋養(yǎng)，血瘀不能運(yùn)行，或腎精虧虛不能生發(fā)，皆可造成脫發(fā)。治療多活血養(yǎng)血或滋腎填精，往往收效。但有時(shí)碰到脫發(fā)的病人用以上兩法治療無效。經(jīng)過分析對比發(fā)現(xiàn)，這樣的病人并不出現(xiàn)血虛血瘀或腎虛的癥狀，而出現(xiàn)神疲少氣、聲音低怯、自汗怕冷、面色眺白、舌質(zhì)淡、脈虛弱等肺氣虛的癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：「人始生，先成精，精成而腦髓生……皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長?！狗沃髌っ?，肺氣不足，自然也可引起脫發(fā)。所以，大補(bǔ)肺氣，可收到很好的療效。
我曾治療一無汗癥，病人自出生后就未出過汗，年幼時(shí)尚無特殊感覺，長大后，每當(dāng)勞動或活動劇烈時(shí)就面赤發(fā)熱、心慌、煩躁。某醫(yī)院診斷為無汗癥。一般很容易認(rèn)為，肺主皮毛，應(yīng)該治肺，使其發(fā)汗。但仔細(xì)分析，病人并無肺病的癥狀，而面赤、身熱、心慌、煩躁為心陰虛的表現(xiàn)。汗為心之液。我從滋補(bǔ)心陰為治，獲得滿意效果。
虛心求教取長補(bǔ)短「聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻」。在治學(xué)方面，各有所長。我們應(yīng)該取別人之長，補(bǔ)己之短。有了問題，不恥下問，廣泛求師。「惑而不從9幣，其為惑也，終不解矣?！刮以诮虒W(xué)和臨床中碰到問題，就虛心句別人請教。
我對「柴胡劫肝陰」不太明白，就去問一位夏老師。他說：柴胡有疏肝的作用，用之得當(dāng)，效果顯著。但柴胡味苦微辛，疏肝太過，就會耗傷肝陰。他的解釋對我啟發(fā)很大。我發(fā)現(xiàn)不少方劑中柴胡往往與自芍配合應(yīng)用，白芍可以防止柴胡疏散太過。不但加深了對藥物功效的認(rèn)識，而且進(jìn)一步明確了藥物的配伍意義。
氣與陽的關(guān)系問題。雖然也明確助陽藥不能補(bǔ)氣，補(bǔ)氣藥也不能助陽(黃芪能升陽)；氣屬陽，但又不等于陽。臨床上氣虛和陽虛，同中有異，異中有同。究竟它們之間有什么聯(lián)系呢?還不很清楚。就這個(gè)問題請教老師們，指出陽是對陰而言，氣是對血而言，氣與血可以分屬陰陽來說明它的作用。陰陽可概括全身，也可指一個(gè)組織臟腑。一般地講，物質(zhì)屬陰，功能屬陽。臨床上所指的陽虛，多指脾腎，氣虛多是屬于脾肺。于是，我對這個(gè)問題有了明確的認(rèn)識。
學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》中，也碰到不少疑難問題?！鹅`樞·禁服》說：「審察衛(wèi)氣，為百病母?！埂端貑枴わL(fēng)論》說：「風(fēng)者，百病之長也?！埂端貑枴づe痛論》說：「百病皆生于氣也。」一為百病之母，一為百病之長，又說「百病皆生于氣」。究竟如何理解?它們之間的關(guān)系怎樣?引起了爭論。有的同志認(rèn)為，衛(wèi)氣為百病之母主要說明衛(wèi)氣與外感病的關(guān)系。張景岳說：「衛(wèi)氣者，陽氣也，衛(wèi)外而為固者也。陽氣不固則衛(wèi)氣失常，而邪從衛(wèi)入，易生疾病，故為百病母。」風(fēng)為百病之長，主要說明風(fēng)邪致病與其它病邪的關(guān)系及其致病的廣泛性。百病皆生于氣，主要說明七情勞傷及寒熱之邪致病的機(jī)制，是影響了氣機(jī)的正常運(yùn)行。分言之，「怒則氣止，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)」；概括地說，皆由于氣機(jī)紊亂而致。這三句是從不同的方面說明衛(wèi)氣、風(fēng)、氣與致病的關(guān)系，是不矛盾的。這樣解釋，對我很有啟發(fā)。
教學(xué)相長如切如磋
一九五六年底領(lǐng)導(dǎo)調(diào)我到山東中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校做教學(xué)工作。從醫(yī)療到教學(xué)，對我來說是個(gè)很大的轉(zhuǎn)變。
自已既沒有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，叉沒有教材，無從下手。黨分配的任務(wù)，必須完成。就邊干邊學(xué)吧，我下決心一定要?jiǎng)倮瓿扇蝿?wù)。
沒有教材就自己動手編，根據(jù)教學(xué)的目的要求，參考汪昂的《靈素類纂>》和張景岳的《類經(jīng)》，分類選編了《內(nèi)經(jīng)摘要》作為教材，后來出版社出版了。
教學(xué)中碰到問題，就同學(xué)員一塊討論研究。例如對「天癸」的解釋，《婦人良方》認(rèn)為是指月經(jīng)而言，這在女子尚可說通，但男子之「天癸」當(dāng)指何而言?經(jīng)過討論，學(xué)員們同意我的看法：天癸不能局限地指月經(jīng)，它是人體生長、發(fā)育，尤其是維持正常生殖機(jī)能必需的物質(zhì)。師生共同探討問題，教起來心里踏實(shí)，學(xué)員學(xué)起來熟悉易懂。
有時(shí)學(xué)生會提出意想不到的問題，督促你思考、學(xué)習(xí)。一次，有位同學(xué)問我：帶脈起于季脅，環(huán)腰一周，起于季脅的哪一面?我沒有考慮過這個(gè)問題，一下子被問住了。以后我查閱資料，回答了那位同學(xué)，帶脈起于季脅的兩面，環(huán)腰一周，如柬帶然。
教學(xué)中首先讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)性。學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)，不了解內(nèi)在的系統(tǒng)性，抓不住規(guī)律，領(lǐng)會不深，掌握不牢。《內(nèi)經(jīng)》本身的系統(tǒng)性是很強(qiáng)的，篇與篇之間往往都有密切聯(lián)系。例如，《素問》第一篇「上古天真論」主要是淡天真之精，第二篇「四氣調(diào)神大論」主要談?wù){(diào)神，第三篇「生氣通天論」主要談陽氣，精、氣、神為人體三寶，密不可分。整體觀念更是貫穿在每篇之中，就是每篇之中也有它的聯(lián)貫性。如《素問·平人氣象論》重點(diǎn)是闡述胃氣，無論是呼吸的定息，虛里的論述，及四時(shí)的平、病、死脈，都是滄述胃氣的重要性。理解了這一點(diǎn)，學(xué)起來就會執(zhí)筒取繁，事半功倍。
教學(xué)中還注意到理論聯(lián)系實(shí)際。學(xué)生都是高中畢業(yè)考入大學(xué)的，段有接觸過中醫(yī)知識，開始學(xué)習(xí)陰陽五行時(shí)，他們理解不了，覺得陰陽五行是講迷信，如墜五里霧中，就舉出淺顯的臨床治療的例予，便于學(xué)生領(lǐng)會?！端貑枴そ饏T真言論》說：「背為陽，陽中之陽心也}背為陽，陽中之陰肺也?！剐臑殛栔兄枺孕挠袑?shí)熱之邪，可以用苦寒直折肺為陽中之陰，肺有實(shí)熱之邪則應(yīng)慎用苦寒，以防傷陰。腦為奇恒之府，中藥中并沒有入腦的藥物，那么，臨床上怎樣治療腦的病癥呢?聯(lián)系到臨床實(shí)際，讓學(xué)生理解中醫(yī)臟腑學(xué)說中，把有關(guān)腦的生理和病理多分別歸屬于五臟，其中以心肝腎為主。心主城神，為五臟六腑之大主，肝主藏血；腎主藏精，生髓l而通于腦。《靈樞·海論》說：「腦為髓之海。」《素問·五臟生成篇》說：「諸髓者皆屬于腦?！挂虼耍X的病癥多從心肝腎辨證論治。這樣，學(xué)生對腦的認(rèn)識及腦病癥的治療就具體而深刻多了。
教學(xué)中啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，不要迷信古人，要善于提出自己的見解，要有發(fā)展和提高中醫(yī)理論的雄心壯志。祖國醫(yī)學(xué)史上，凡自成一家者，一方面是由于對古典醫(yī)籍的精深獨(dú)到的研究，另外就是他們結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，具有創(chuàng)新的精神，提出自己獨(dú)立的見解，推動了祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展。趙養(yǎng)葵根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「主不明則十二官?！固岢鍪僦?，一定別有一主，發(fā)揮了命門學(xué)說。張子和根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰」的論述，認(rèn)為發(fā)散即汗法，涌為吐法，瀉為下法，擴(kuò)大了三法的應(yīng)用范圍。朱丹溪根據(jù)「陽道實(shí)、陰道虛」的論點(diǎn)，提出「陽常有余，陰常不足」的學(xué)說。他們都從不同的方面，對祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。
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