導(dǎo)讀：學(xué)中醫(yī)如何去避免慣性思維？手腳涼就一定是四逆湯證嗎？治病開方，最怕想當(dāng)然！
對(duì)此，己安先生在優(yōu)酷視頻《小道經(jīng)方》第35期中有精彩的講述！
《傷寒論》原文
第197條， “陽(yáng)明病，反無(wú)汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛”。
陽(yáng)明病，應(yīng)該出汗，或者自汗出或者汗自出，因?yàn)槔镉袩幔咕统鰜?lái)了。而反無(wú)汗，我們可能會(huì)想到濕熱在里，但是本條不是講的這種情況，講的是另外一些情況。
陽(yáng)明病本來(lái)就應(yīng)該有小便利，大便硬，二三日嘔而咳，因?yàn)槲笟獠唤?，里面又有熱，所以出現(xiàn)了嘔，兩脅一有熱導(dǎo)致的肺氣不降了就咳，這兩個(gè)表現(xiàn)都可以理解為少陽(yáng)病。
為什么會(huì)嘔？少陽(yáng)橫克了脾胃，導(dǎo)致了嘔。
為什么會(huì)咳？是因?yàn)樯訇?yáng)所過(guò)之處——兩脅，兩脅有熱導(dǎo)致熏蒸了肺，肺氣不降，一上逆就咳。
手足厥者，手腳都涼，看到這樣的描述，很多人都會(huì)想到是四逆湯證，其實(shí)這不是四逆湯的適用證。
接下來(lái)有一個(gè)癥狀的準(zhǔn)確性的判斷，叫做“必苦頭痛”，一定會(huì)出現(xiàn)苦頭痛，就是頭痛的很厲害，兩個(gè)太陽(yáng)穴脹痛。
什么情況導(dǎo)致的？是因?yàn)闊釔炘诶锩?，不能達(dá)于體表，所以不出汗，不能達(dá)于四肢，所以四逆。
我們到少陰篇的時(shí)候，就會(huì)學(xué)到四逆散，就是解決這個(gè)厥陰悶在里面的一個(gè)情況。
其實(shí)就是熱悶在肝里，津液悶在里面，就可以用四逆散來(lái)解決。
如果不存在嘔和咳的情況，就說(shuō)明不是四逆散證，不是熱悶在里面了，所以說(shuō)也不會(huì)伴有手足厥逆、頭疼的現(xiàn)象。
本條就是給我們?cè)谥v一種特殊的狀態(tài)，就是我們?nèi)绻菍W(xué)中醫(yī)，習(xí)慣性的用慣性思維，一看到對(duì)方無(wú)汗，就可能想到濕熱在里，其實(shí)這時(shí)候我們就一定要佐證一下，如果是濕熱在里的話，應(yīng)該伴有小便不利的情況。而我們一看到手腳涼就用四逆湯，就要考慮是不是有可能熱悶在里面，佐證就是有沒(méi)有嘔、咳、偏頭疼等少陽(yáng)經(jīng)證。
這就是我們?cè)趲讉€(gè)證候之間，辨證的過(guò)程中間要注意的細(xì)節(jié)，也是在給我們強(qiáng)調(diào)病證是非常復(fù)雜的，我們不能停留在慣性思維上，而是理順可能出現(xiàn)的情況，并伴有的證候，互相佐證，就能游刃有余。
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