文獻(xiàn)綜述
近15 年來針灸治療肥胖癥概況
310007 浙江省中醫(yī)藥研究院 陳戈義
關(guān)鍵詞 肥胖癥 針灸 綜述
近年來, 國內(nèi)外學(xué)者對肥胖癥防治進(jìn)行了大量研
究, 并取得了一定成績。在多種減肥方法中, 針灸減肥
以其簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn), 愈來愈受到廣大
肥胖癥患者的歡迎?，F(xiàn)將近15 年來肥胖癥的針灸治療
情況作一概述。
1 體針
1. 1 辨證取穴: 李氏辨證取穴治療肥胖癥300 例, 氣
虛濕滯、脾失健運(yùn)者, 取內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐
隆( 均平補(bǔ)平瀉) , 三陰交、列缺( 均補(bǔ)法) ; 胃強(qiáng)脾弱、
濕熱內(nèi)蘊(yùn)者, 取曲池、支溝、四滿、三陰交( 均平補(bǔ)平
瀉) , 內(nèi)庭、腹結(jié)( 均瀉法) ; 沖任不調(diào)、帶脈不和者,
取支溝、中注( 均平補(bǔ)平瀉) , 關(guān)元、帶脈、血海、三
陰交、太溪( 均補(bǔ)法) 。隔日1 次, 留針半小時, 15 次
為1 療程。經(jīng)1 療程治療后, 75 例顯效( 體重下降4kg
以上, 腹圍減少5～10cm ) ; 192 例有效( 體重下降2～
4kg , 腹圍減少5～10cm ) ; 33 例無效( 體重下降小于
2kg , 腹圍減少小于5cm) ?？傆行蕿?9%〔1〕。也有人
將肥胖癥分胃腸腑熱、脾胃氣虛、真元不足3 型治療。
視患者虛實證型, 采用不同補(bǔ)瀉手法。胃腸腑熱型取曲
池、上巨虛、足三里、內(nèi)庭等, 脾胃氣虛型取三陰交、
陰陵泉、中脘、氣海、足三里等, 真元不足型取中脘、
關(guān)元、支溝、照海等。治療40 例, 每次留針20 分鐘,
隔日1 次, 12 次為1 療程。1 療程后, 1 例痊愈( 癥狀
和體征消失, 體脂百分率男性下降20%, 女性下降
30%, 或體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍) ; 25 例顯效
( 癥狀和體征基本消失, 體脂百分率下降5%或體重下
降5kg 以上) ; 11 例有效( 癥狀和體征得到改善, 體脂
百分率下降1%或體重下降2kg 以上) ; 3 例無效( 癥狀
和體征改善不明顯, 體脂百分率下降不足1%或體重下
降不足2kg) ?？傆行矢哌_(dá)92. 5%〔2〕。
1. 2 專方取穴: 雷氏選梁丘、公孫兩穴對42 例肥胖癥
進(jìn)行治療, 每次針1 穴, 交替使用, 先用瀉法, 產(chǎn)生較
強(qiáng)烈針感后, 予電針20 分鐘后并在該穴埋針。每3 天
針1 次, 10 次為1 療程。間歇1 周后行第二療程, 觀察
3 個療程。結(jié)果14 例顯效( 體重減輕5kg 以上) , 17 例
有效( 體重減輕1～5kg) , 11 例無效( 體重減輕1kg 以
下) ?？傆行蕿?3. 8%。并認(rèn)為有效率與療程及肥胖
程度有關(guān)。療程長, 肥胖程度大者, 體重下降幅度大〔3〕。
單純用體針減肥近年來報道較少, 體針減肥國內(nèi)
醫(yī)家多取內(nèi)關(guān)、豐隆、梁丘、關(guān)元、中脘、上巨虛、足
三里、天樞、曲池等穴。
2 耳穴壓籽或耳針
2. 1 辨證取穴: 張氏治療120 例, 先分別用WQ-10G
多用電子穴位測定治療儀、JJ301 型中國經(jīng)絡(luò)診療器耳
穴探測儀測定敏感點(diǎn), 然后用探測針在敏感點(diǎn)刺激10
～15 分鐘, 將王不留行籽貼壓在敏感點(diǎn)上。脾虛濕阻型
加用脾、三焦、饑點(diǎn), 水腫甚加用膀胱; 胃熱濕阻型加
用胃、三焦、饑點(diǎn), 消谷善饑者加用渴點(diǎn); 肝郁氣滯型
加用肝、神門、饑點(diǎn); 脾腎兩虛型加用腎、脾、內(nèi)分泌、
饑點(diǎn), 水腫甚加用膀胱; 陰虛內(nèi)熱型加用內(nèi)分泌、神門、
饑點(diǎn)。3 天換1 次, 兩耳交替貼壓, 3 個月為1 療程。治
療1 療程后, 41 例痊愈( 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍) ; 20
例顯效( 體重下降5kg 以上, 體脂百分率下降5%以
上) ; 30 例有效( 體重下降3～5kg 以上, 體脂百分率
下降1% ～5%) ; 29 例無效( 體重下降不足3kg , 體脂
百分率下降不足1%) ?？傆行蕿?5. 83%〔4〕。肖氏等
則根據(jù)肥胖者癥狀選穴治療, 其中口渴, 喜飲水, 食后
倦怠感者, 選耳穴交感、胃、肺、神門; 經(jīng)常有饑餓感
或食后仍感饑餓, 伴有便秘者, 選耳穴脾、饑點(diǎn)、胃、
交感; 食欲不振, 不思飲水, 經(jīng)常便秘的高齡肥胖者,
選耳穴肺、饑點(diǎn)、交感、內(nèi)分泌。王不留行籽貼壓, 1
～2 日后換至對側(cè)耳穴, 交替刺激。治療期間不限飲食。
治療1 月后, 體重減輕1. 0～4. 8kg ; 連續(xù)治療3 個月
后, 體重減輕3. 0～9. 6kg ?？傆行蔬_(dá)98%〔5〕。
2. 2 專方取穴: 呂氏等治療1000 例, 取內(nèi)分泌、腦、肺、
胃、口、饑點(diǎn)、零點(diǎn)等穴貼壓王不留行籽, 2～3 天更換
1 次, 10 次為1 療程。結(jié)果448 例顯效( 體重減輕2. 5kg
以上) , 353 例有效( 體重減輕1. 5～2. 5kg ) , 199 例無效
( 體重減輕少于1. 5kg ) ?？傆行蕿?0. 1%〔6〕。劉氏等用
耳穴壓籽法專方取穴治療, 也取得了較好療效, 但因療效
標(biāo)準(zhǔn)不一, 故總有效率也相差較大, 以體重下降1kg 以上
便判為有效的, 總有效率在85%左右; 以體重下降1. 5kg
以上判為有效的, 總有效率在80%左右〔7～12〕。李氏則以
耳穴埋針法治療253 例, 取耳穴三焦、肺、內(nèi)分泌, 用蘇
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州產(chǎn)的撳針, 每次埋1 穴, 留針5 天, 3 穴輪流選用, 6
次為1 療程, 結(jié)果體重下降3kg 以上者占77%〔13〕。張氏
等人亦用此法治療肥胖癥, 多以體重下降3kg 以上者判
為有效, 有效率大致為65%左右〔14～17〕。
耳穴壓籽或埋針減肥近年來被廣泛采用, 常用穴
為大腸、神門、三焦、肺、內(nèi)分泌、饑點(diǎn)、口、脾、胃、
賁門等。大多療效較好, 當(dāng)然也有報道療效不確切的。
如Vincent 等人認(rèn)為, 目前的研究成果尚不能肯定耳針
減肥確有療效; Dung 亦報道曾用耳穴埋針方法治療肥
胖癥230 例, 療效并不顯著〔18〕。
3 芒針
王氏選用28 號芒針, 針身長1～2 尺。取肩透曲
池, 梁丘透髀關(guān), 梁門透歸來。治療肥胖癥70 例, 35
例顯效( 體重減輕8kg 以上) , 31 有效( 體重減輕4～
8kg ) , 4 例無效( 體重減輕4kg 以下) 。總有效率
94. 3%〔22〕。
4 梅花針
鐘氏曾用梅花針重叩患者局部肥胖處, 取得一定
療效, 叩腹部時, 讓患者站立作深呼吸動作〔21〕。
5 頭皮針
頭皮針減肥的報道亦鮮見, 1994 年全國第四屆肥
胖病研究學(xué)術(shù)會議上佳木斯醫(yī)學(xué)院曾報道用頭皮針調(diào)
整任督二脈而達(dá)到減肥效果〔23〕。
6 灸法
灸法減肥近年來報道不多, 1984 年陳氏等曾報道用
灸法治療肥胖癥15 例, 以陽池、三焦俞為主穴, 地機(jī)、命
門、三陰交、大椎為配穴, 每次選主穴及配穴各1 穴, 用
隔姜灸法。每次灸5～6 壯, 每日1 次, 1 個月為1 療程,
結(jié)果有5 例體重下降1. 5kg 以上〔19〕。1998 年于氏等報道
用光灸減肥儀( 白求恩醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院研制) 照
射, 治療兒童單純性肥胖101 例, 取中脘、巨闕、足三里
( 雙) 、內(nèi)分泌、交感、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、豐隆
( 雙) 、三陰交( 雙) , 每次選體穴3～5 個, 每穴照射2～
3 分鐘, 每日1 次, 3 個月為1 療程。與耳穴壓籽法治療
進(jìn)行對照觀察, 結(jié)果光灸組療效優(yōu)于耳壓對照組〔20〕。
7 多法合用
7. 1 體針與耳穴療法合用
7. 1. 1 辨證取穴: 胡氏根據(jù)“費(fèi)久治針灸減肥專家系
統(tǒng)”治療肥胖癥342 例, 其中胃中蘊(yùn)熱型, 體穴取曲池、
內(nèi)庭、上巨虛, 耳穴取肺、饑點(diǎn); 腸燥便結(jié)型, 體穴取
曲池、天樞、支溝, 耳穴取肺、大腸; 濕中脾胃型, 體
穴取陰陵泉、中脘、豐隆, 耳穴取脾、三焦; 肝陽上亢
型, 體穴取太沖、曲池、三陰交, 耳穴取肝、腎; 心脾
兩虛型, 體穴取心俞、脾俞、神門、隱白( 灸) , 耳穴
取心、脾; 肺脾腎氣虛型, 體穴取脾俞、肺俞、列缺、
復(fù)溜, 耳穴取肺、腎; 氣陰兩虛型, 體穴取膻中、太溪、
陰谷、照海, 耳穴取腎、內(nèi)分泌。體針隔日1 次, 實者
用瀉, 虛者用補(bǔ), 虛甚可加灸; 耳穴埋入撳針或王不留
行籽, 5 天1 次, 兩耳交替。1 個月為1 療程。結(jié)果63
例顯效( 癥狀體征基本消失或體重下降5kg 以上) , 172
例有效( 癥狀體征改善或體重下降3kg 以上) ?？傆行?br>率為68. 7%〔24〕。劉氏等亦采用耳針體針結(jié)合并辨證取
穴治療肥胖癥, 多以體重下降2kg 或體脂百分率下降
1%為有效標(biāo)準(zhǔn), 有效率大致在75% 左右〔25～ 32〕。
7. 1. 2 專方取穴: 雷氏除在1987 年報道用體針減肥
取得較好效果外〔3
〕,
1992 年又報道用體針和耳穴療法
并用治療284 例, 體針取穴梁丘、公孫( 均刺雙側(cè)) 。每
次針1 穴, 交替使用, 施以瀉法, 然后將G6805 治療儀
連接在針柄上, 應(yīng)用連續(xù)波型刺激20 分鐘。起針后, 在
當(dāng)天所刺穴位上, 用麥粒型皮內(nèi)針留針2～3 天; 并取
口、胃、脾、大腸、屏間、三焦、肺、神門、腦、饑點(diǎn),
每次選5～6 穴, 貼壓草決明籽, 兩耳交替貼壓。隔天
或3 天治療1 次, 10 次為1 療程。治療1 療程后, 96 例
顯效( 體重減輕4kg 以上) , 150 例有效( 體重減輕1～
4kg ) , 38 例無效( 體重減輕1kg 以下) ?？傆行蕿?br>86. 6%〔33〕。呂氏亦報道以體針和耳穴并用治療69 例,
體穴: 天樞、減肥穴( 天樞與腹股溝間1/ 2 處) 、足三
里、氣海, 減肥穴與足三里穴接電針儀, 以連續(xù)波刺激,
留針30 分鐘, 出針后適度按摩減肥穴10 分鐘, 1 日1
次。耳穴: 神門、饑點(diǎn)、脾。常規(guī)消毒后, 敷貼有王不
留行籽的活血膏, 雙側(cè)并取, 每日按壓4～5 次, 每次
10 分鐘, 3～5 日換1 次, 12 日為1 療程, 療程間隔1
周, 治療1～3 療程后, 15 例特效( 體重下降10kg 以
上) , 28 例顯效( 體重下降5kg 以上) , 20 例有效( 體
重下降3kg 以上) , 6 例無效( 體重下降3kg 以下) ?？?br>有效率為91. 3%〔34〕。
7. 1. 3 專方配合對癥取穴: 趙氏治療肥胖癥40 例, 體
穴以足陽明胃和足太陰脾之經(jīng)穴為主, 取上巨虛、豐
隆、內(nèi)庭、曲池、三陰交、陰陵泉, 耳穴取脾、胃。腸
燥便秘者體穴加天樞、支溝, 耳穴加肺、大腸; 消谷善
饑者加足三里( 手法重瀉) ; 自幼發(fā)胖者體穴加腎俞, 耳
穴加腎; 產(chǎn)后肥胖者體穴加曲泉、石門, 耳穴加內(nèi)分泌;
月經(jīng)不調(diào)者體穴加地機(jī)、血海, 耳穴加屏間; 下肢腫脹
者體穴加水分, 耳穴加三焦。體針實證用瀉法, 虛證用
補(bǔ)法, 虛寒證加灸, 隔日1 次, 15 次為1 療程; 耳穴按
壓王不留行籽或埋藏?fù)遽? 5 天更換1 次, 6 次為1 療
程。針灸前患者體重為75. 01±8. 64kg, 針灸后患者體
重為71. 27±8. 47kg〔35〕。
7. 2 體針與火罐療法同用: 李氏治療80 例, 以脾胃及任
脈經(jīng)穴為主, 一組穴取中脘、天樞、關(guān)元、足三里、陽陵
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泉, 另一組穴取巨闕、大橫、氣海、豐隆、三陰交。足三
里、陽陵泉、豐隆、三陰交只針刺, 其余穴針刺加拔罐,
兩組穴交替使用, 少數(shù)腿圍、臀圍較大患者配合用箕門、
髀關(guān)穴。用瀉法強(qiáng)刺激后留針30 分鐘, 起針后腹部穴位
拔罐15 分鐘, 每日1 次, 10 次為1 療程, 休息3 天后進(jìn)
行第二療程, 連續(xù)觀察4 個療程。結(jié)果24 例治愈( 體重
下降, 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重范圍之內(nèi)) ; 14 例顯效( 體重下降5kg
以上, 體脂百分率下降5%以上) ; 31 例有效( 體重下降
2 ～ 5kg , 體脂百分率下降1%～ 5%) 。總有效率為
86. 25%〔36〕。
7. 3 體針、耳針與梅花針合用: 顧氏報道體穴取列缺、
陽陵泉、三陰交( 均平補(bǔ)平瀉) 、少府( 補(bǔ)法) , 每日1
次; 耳穴取脾、腎、三焦、肝, 用圖釘型撳針, 3 日1
次; 梅花針叩背部足太陽膀胱經(jīng)脾俞、三焦俞, 以皮膚
發(fā)紅微出血為度, 隔日1 次。取得較好療效〔37〕。
7. 4 芒針結(jié)合耳穴按壓: 周氏等用芒針結(jié)合耳穴按壓
治療肥胖癥53 例, 發(fā)現(xiàn)比單用耳穴按壓效果更好。患
者先取坐位, 耳穴取饑點(diǎn)、神門、胃、內(nèi)分泌, 嗜睡者
去神門加興奮點(diǎn); 食欲亢進(jìn), 口渴欲飲者加渴點(diǎn); 頑固
性便秘者加大腸; 伴高血壓者加降壓溝。兩側(cè)耳穴隔日
交替換貼。并取仰臥位, 行芒針治療。取穴: 梁門透歸
來、梁丘透髀關(guān)。每次留針30 分鐘, 隔日1 次。耳穴
及芒針治療均以10 次為1 個療程。療程間可休息3～5
天。經(jīng)1～ 3 個療程后, 5 例顯效( 體重減少8kg 以
上) , 45 例有效( 體重減少4kg 以上) , 3 例無效( 體重
減少4kg 以下) ?？傆行蕿?4%, 療效取得時間最短
者11 天, 最長者27 天, 平均治療時間為19 天〔38〕。
7. 5 頭皮針合體針: 宋氏等用頭針與體針結(jié)合治療單
純性肥胖72 例, 選定頭皮胃區(qū)進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)30 秒～1 分
鐘, 留針5～10 分鐘。體針主穴為豐隆、三陰交、公孫。
月經(jīng)后期者加中極、血海; 慢性扁桃體炎者加尺澤、魚
際; 高血壓者加太溪、太沖、陽陵泉; 便秘者加上巨虛、
支溝、曲池。屬胃熱濕阻者加內(nèi)庭、陰陵泉; 肝氣郁結(jié)
者加肝俞、期門、陽陵泉; 脾虛濕阻者加太白、脾俞、
陰陵泉; 心脾兩虛者加心俞、脾俞、陰陵泉。實證采用
瀉法, 虛證采用補(bǔ)法, 虛實兼雜采用攻補(bǔ)兼施。頭針、
體針均隔日針刺1 次。經(jīng)4 周治療后, 40 例治愈( 體重
下降至標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍) ; 16 例顯效( 體重下降大
于5kg , 體脂百分率下降大于5%) ; 9 例有效( 體重下
降3～5kg , 體脂百分率下降1%～5%) ; 7 例無效( 體
重下降小于3kg) ?？傆行蕿?0. 28%〔39〕。
8 結(jié)語
肥胖癥不僅使體態(tài)壅腫, 影響工作效率, 而且常伴
發(fā)糖尿病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、膽
石癥、高脂血癥等, 危害較大。從以上多種針灸減肥方
法的比較來看, 多法合用往往優(yōu)于某法單用, 辨證取穴
療效往往優(yōu)于專方取穴治療。多法配合, 并努力尋找治
療不同證型的關(guān)鍵穴位, 應(yīng)是臨床工作者在肥胖癥治
療中的實踐方向。許多醫(yī)家經(jīng)隨訪后還指出, 針灸減肥
不僅具有令人滿意的近期療效, 亦有較好的遠(yuǎn)期療效,
如劉氏對167 例經(jīng)治療1 個月后的肥胖患者, 在停止1
年治療后進(jìn)行隨訪, 表明減肥療效鞏固, 且減少體脂的
遠(yuǎn)期作用較近期更為明顯〔40〕。國外Pennala M 等人亦
得到了類似結(jié)論〔41〕。值得注意的是, 肥胖癥治療的療效
標(biāo)準(zhǔn)目前極不統(tǒng)一, 給各種針灸方法的總結(jié)和交流帶
來諸多不便。特別是在許多報道中, 僅用體重指標(biāo)來反
映減肥療效, 這是不夠的。例如在水腫情況下, 水腫消
退可導(dǎo)致體重下降, 但這種體重下降并不表示體脂減
少, 而在某些情況下, 肌纖維增粗, 體脂減少了, 但體
重卻并沒有變化, 故而除選用體重標(biāo)準(zhǔn)外, 應(yīng)結(jié)合體脂
百分率和體重指數(shù)等肥胖指標(biāo)來判定療效。
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收稿日期 1999-12-27
艾灸百會治療內(nèi)耳眩暈癥
325804 浙江省蒼南縣第三人民醫(yī)院
金孟梓
關(guān)鍵詞 內(nèi)耳眩暈癥 百會 艾灸療法
內(nèi)耳眩暈癥為內(nèi)耳膜迷路積水所致, 以突發(fā)性眩
暈, 旋轉(zhuǎn)感, 自身運(yùn)動感, 耳悶脹為主要癥狀。筆者自
1987 年起運(yùn)用艾灸百會治療35 例, 現(xiàn)報道如下。
1 一般資料
35 例均經(jīng)耳鼻喉科確診, 其中男11 例, 女24 例;
年齡25～48 歲; 病程最短2 天, 最長8 年; 辨證屬氣
血虧虛或腎精不足型, 治療期間未服用中西藥物。
2 治療方法
取準(zhǔn)患者百會穴, 即后發(fā)際正中直上7 寸, 兩頂骨
結(jié)節(jié)中間, 顱骨明顯凹陷處。為方便施灸, 將穴位上頭
發(fā)從根部剪去一塊, 約2×2cm2。然后囑其坐在低矮凳
上, 醫(yī)者坐其后方較高位置上。灸炷取黃豆大小, 首次
所灸是2 壯合并放在穴上點(diǎn)燃, 當(dāng)燃至1/ 2 時用紙板
將其壓熄, 留下殘絨( 下同) , 接著在殘絨上加灸下一
壯; 每個艾炷燃至患者感到皮膚微有灼痛時用紙板壓
熄, 壓力由輕到重。每次壓灸30～40 壯, 使患者有熱
力從頭皮滲入腦內(nèi)的舒適感。又, 灸畢要臥床2 小時以
鞏固療效。灸后禁洗頭。若百會穴局部起小水泡, 讓其
自然吸收, 灸痂自行脫落。每天灸1 次, 3 天為1 療程。
未愈者隔1 個月后再灸1 療程。
3 治療結(jié)果
經(jīng)治后26 例痊愈( 癥狀消除, 2 年內(nèi)未復(fù)發(fā)) ; 9 例
顯效( 癥狀消除, 2 年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)) 。治療1 個療程癥狀
消除者25 例, 2 個療程消除者10 例。
4 體會
本病屬中醫(yī)眩暈范疇, 臨床所見, 病人大多屬虛
證, 即氣血虧虛或腎精不足。百會是督脈要穴, 督脈與
六陽經(jīng)有聯(lián)系, 稱為“陽脈之海”;
諸陽經(jīng)會于腦, 諸
陰經(jīng)也經(jīng)十二別絡(luò)與之相通。故灸百會益氣升陽, 熄風(fēng)
安神, 使眩暈自止。又, 患者發(fā)作時大多感到百會穴麻
木, 這是本病的特殊反應(yīng)點(diǎn)。按照“痛須灸至不痛, 不
痛須灸至痛”的原則, 我們施灸壯數(shù)較多, 突破了《圣
濟(jì)總錄》中“凡灸頭頂不過七七壯”之說。
收稿日期 2000-01-10
·178· ·浙江中醫(yī)雜志·
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