胰島素的用處在于幫助血液中的葡萄糖進入需要它的細胞內(nèi)，如肝臟、脂肪、肌肉組織的細胞。若缺少了胰島素的幫助，血中的葡萄糖就會留在血液里，血糖水平就會升高，從而引起一系列問題，諸如造成心、腦、眼、腎的損害。在正常情況下，當血糖升高時，β細胞分泌胰島素也相應增加，使血糖始終保持在一個正常穩(wěn)定的范圍內(nèi)。一旦胰島素的任何一個工作環(huán)節(jié)出了問題，就可能引發(fā)糖尿病。
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糖尿病診斷標準
我們常用空腹血糖和餐后2小時血糖來反映血液中葡萄糖的高低，這兩種血糖的正常值是不一樣的。正常人的空腹血糖不超過（110mg/dL），餐后2小時血糖不超過（140mg/dL）。根據(jù)1998年美國糖尿病學會（ADA）制定的糖尿病診斷標準，有下列條件之一者即可初步診斷為糖尿?。?/p>
（1）任何時間的血糖超過了（200mg/dL），同時患者有多尿、多飲、多食及體重下降等典型的糖尿病癥狀；
（2）空腹（8小時以上）血糖超過（126mg/dL）；
（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，餐后2小時血糖超過（200mg/dL）。
請?zhí)貏e注意：符合上述任何一項標準，可以初步診斷為糖尿病，但最好再另選一個時間復查一下，如果有同樣結果，即可以確診。
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■ 當胰島素失靈時 ■
我們剛才講到，胰島素像一把鑰匙，它可以打開細胞，使血液中的葡萄糖進入細胞變成人體所需的能量。如果胰島素不能有效地工作，血液中的葡萄糖含量就要上升，然后從尿中排出，這就是糖尿病。醫(yī)學對糖尿病的定義是：以高血糖和糖類、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂為特點，伴有絕對或相對胰島素功能和（或）分泌不足。換句話說，就是我們身體里不能產(chǎn)生足夠的胰島素來供給我們身體所需，或者是雖然胰島素分泌充足，但我們身體不能很好地利用。對1型糖尿病，主要是胰島素不夠；對2型糖尿病，主要是胰島素不能很好地被利用（胰島素抵抗）。這兩種問題導致一個共同結果，就是血糖升高，同時又影響到脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)的正常代謝，時間長了，可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。所以說糖尿病是一種全身性疾病。
■ 什么是胰島素抵抗 ■
有些糖尿病患者胰島素水平很高，但是血糖卻降不下來，這是怎么回事呢？過去相當長一個時期內(nèi)，人們都認為糖尿病是由于胰島素缺乏引起的。但是近年來研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者不但血糖異常升高，而且胰島素分泌水平還要高于沒有糖尿病的人。研究同時表明，胰島素的作用部位，如骨骼肌、脂肪組織及肝臟，對胰島素的敏感性及反應性降低或喪失，因而正常量的胰島素難于維持正常血糖水平，為了維持正常血糖水平而過多分泌胰島素的現(xiàn)象就是胰島素抵抗。久而久之，在這種超負荷分泌的狀態(tài)下，β細胞的功能就會受損，胰島素分泌的代償能力下降，就會出現(xiàn)糖耐量減低甚至2型糖尿病。這種機制就是糖尿病的病理基礎，也是其他各種并發(fā)癥的“共同土壤”。
■ 發(fā)現(xiàn)糖尿病的蛛絲馬跡 ■
●常有不明原因的疲勞乏力；
●皮膚瘙癢，特別是婦女的外陰瘙癢；
●皮膚破損后不易愈合，反復發(fā)生皮膚感染；
●感染了肺結核，且病情發(fā)展迅速；
●肢端麻木或感覺過敏；
●年齡較輕即有白內(nèi)障，或視力減退；
●多次流產(chǎn)或死胎，但原因不清楚；
●原因不明的腫脹；
●下肢潰爛；
●陽痿。
一些實例可以讓你更好地理解這一點。
例1 一位中年婦女很長一段時間以來，外陰瘙癢難忍，就診的結果是真菌性*炎。她用遍了各種栓劑、洗劑等抗真菌藥物治療，但瘙癢癥狀時好時壞。在一次偶然的檢查中發(fā)現(xiàn)，她的尿糖竟然有4個加號，經(jīng)進一步檢查確診為２型糖尿病。這時已經(jīng)有半年的時間過去了，也就是說她的病情至少耽誤了半年。
例2 一位中年男性，雖然體格較瘦，但自我感覺身體尚好，有一年春節(jié)過后，出現(xiàn)皮膚瘙癢，在用了脫敏藥物和外用擦劑仍然不見效后，聰明的他去醫(yī)院檢查，被確診為糖尿病。后來針對糖尿病治療，皮膚瘙癢很快被控制了。
■ 糖尿病就是尿中有糖嗎 ■
在未弄明白糖尿病的真相以前，人們通過尿中有糖的現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)糖尿病。隨著醫(yī)學的發(fā)展我們發(fā)現(xiàn)糖尿病的基本表現(xiàn)是血糖的超標，而尿中有糖不一定就是糖尿病，糖尿病也不都是尿中有糖。為了幫助你明白其中的道理，讓我們來看看尿糖的來龍去脈。
人體的腎臟像一張“過濾網(wǎng)”，它能把血液中無用的東西過濾掉變成尿液，把有用的東西如葡萄糖保留下來。所以，在正常情況下，尿液中是沒有葡萄糖的。然而，當各種原因使血糖升高到超過腎臟對其保留的限度時，葡萄糖就會通過腎臟的“過濾網(wǎng)”漏到尿液中，這時就會檢測出尿糖。而腎臟能夠正常保留葡萄糖的這個值就叫做“腎糖閾”，該值為～10mol/L。
也許你已經(jīng)想到了，尿糖的產(chǎn)生除了跟血糖有關外，還與腎臟功能（腎糖閾）有關。下面的幾種情況都可能出現(xiàn)尿糖，但都與糖尿病無關。
腎性糖尿 見于先天或后天原因引起的腎臟損傷，使腎小管重吸收葡萄糖的能力下降，在血糖并未超過“腎糖閾”時，就出現(xiàn)尿糖陽性；或由于腎糖閾降低而呈現(xiàn)尿糖。
妊娠期糖尿 由于妊娠期流入腎的血流增加，其中的葡萄糖也相應增加，以至于超過了腎小管對葡萄糖重吸收的能力，而使尿糖陽性。
滋養(yǎng)性糖尿 少數(shù)正常人，如果有一段時間非常饑餓，一旦在短期內(nèi)攝入較多的糖類食物，血糖可以暫時性升高，甚至超過腎糖閾值，于是就出現(xiàn)了暫時性尿糖陽性。
除以上三種原因外，尿糖陽性還可見于胃腸道疾病或手術，尤其是胃大部切除吻合術等。我們要警惕尿糖的出現(xiàn)，通過鑒別確定它真正的原因。而且在糖尿病的開始階段，尿液中也往往檢測不出葡萄糖。
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別把其他病當成糖尿病
診斷糖尿病的金標準只有一個，那就是血糖值。如果血糖值不高，但患者有所謂典型的糖尿病癥狀，甚至尿糖陽性，也不能認為就是糖尿病。因為，還有一些代謝紊亂性疾病，它們的癥狀與糖尿病非常相似，應加以鑒別。
（1）尿崩癥 該病有明顯的煩渴、多飲、多尿，此癥狀類似于糖尿病，但尿崩癥患者尿中無糖，血糖亦正常。
（3）應激性糖尿 在急性中毒、腦血管意外、急性心肌梗死、消化道大出血等應激狀態(tài)下，可導致暫時性高血糖和糖尿。在應激反應消除后，血糖、尿糖可恢復正常。
（4）慢性肝、腎疾病 因肝臟儲存糖原的能力減弱，會影響血糖的調(diào)節(jié)；慢性腎臟疾病使胰島素在腎臟中滅活減弱，以及有尿毒癥時胰島素受體不敏感而影響糖代謝；還可因腎小管對葡萄糖吸收功能障礙而出現(xiàn)腎性糖尿。
（5）繼發(fā)性糖尿病 如皮質(zhì)醇增多癥、胰腺切除術后、肢端肥大癥等。也可以說這也屬于糖尿病范疇，但病因不同，所以治療也截然不同。當病因去除后，這類患者的血糖可自動恢復正常。
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■ 你是哪種糖尿病患者 ■
1997年美國糖尿病學會和1999年世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病四大類。其中，1型糖尿病和2型糖尿病為最常見類型。在我國，1型糖尿病發(fā)病率非常低，2型糖尿病占糖尿病患者95%以上。
1. 1型糖尿病是怎么回事
1型糖尿病是由于胰島β細胞被破壞，胰島功能衰竭，胰島素分泌減少而引起，以胰島素絕對缺乏為主，其原因與人類染色體上的某種因子有關，屬于自身免疫性疾病，是生來就有的缺陷。而且1型糖尿病多發(fā)于30歲前的青少年和兒童，發(fā)病突然，“三多一少”等癥狀比較明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。在治療上大多須注射胰島素。由于1型糖尿病的這些特點，過去也稱其為“胰島素依賴型糖尿病”和“幼年型糖尿病”。
最新的研究發(fā)現(xiàn)，越來越多的跡象表明牛奶喂養(yǎng)嬰兒可能是誘發(fā)1型糖尿病的關鍵因素，即使是最好的嬰兒哺品，也存在著潛在的危險。在多數(shù)牛奶喂養(yǎng)的嬰兒中發(fā)現(xiàn)了牛奶中的一種蛋白——牛的血清蛋白（BSA），這種蛋白分子被當作外來分子，免疫系統(tǒng)開始產(chǎn)生抗體。實驗表明很多糖尿病患者的血液里這種防御牛的血清蛋白的抗體都是增多的。不幸的是，牛的血清蛋白與產(chǎn)生胰島素的胰島β細胞有著巨大的類同之處，因此，防御牛的血清蛋白的抗體同樣也可以攻擊β細胞，從而導致胰島素分泌不足，引發(fā)糖尿病。于是科學家們懷疑部分1型糖尿病可能是一種自身免疫疾病，就是說免疫系統(tǒng)攻擊了自己。與此相關的證據(jù)也越來越多。一個近期完成的研究表明，4個月之后開始牛奶喂養(yǎng)的嬰兒患糖尿病的概率低于更早期就開始牛奶喂養(yǎng)的嬰兒。全部是母乳喂養(yǎng)的兒童患糖尿病的概率是最低的。
2. 2型糖尿病是怎么回事
趙女士今年46歲，去年提前退休以后體重增加了5公斤，她身高158厘米，體重70公斤。趙女士不怎么做運動。她最近感到越來越乏力，容易出汗和煩躁，她以為是更年期的緣故。她乏力的一個原因是每天起夜數(shù)次去洗手間，睡眠質(zhì)量難以保證。她的視力也開始變得模糊不清，她不相信自己是老花眼。終于在單位組織的體檢中查出她的空腹血糖是，醫(yī)生建議她到內(nèi)分泌科繼續(xù)檢查治療。
對趙女士的進一步檢查發(fā)現(xiàn)，她的父親和姐姐都患有糖尿病，而且她腳趾有麻木的感覺幾個月了，但她沒當回事。醫(yī)生復查了她的隨機血糖，結果是,確診了她患有2型糖尿病。
目前已有比較充分的證據(jù)表明，2型糖尿病是由多種因素導致的一種復雜的全身性疾病。已經(jīng)比較清楚的影響因素有遺傳、感染、飲食、精神心理、肥胖等。大多數(shù)2型糖尿病主要以胰島素抵抗為病理基礎。在發(fā)病早期，為克服胰島素抵抗，胰島β細胞會加倍分泌胰島素，通過增加胰島素數(shù)量來彌補“效率低下”的問題，這樣便給胰島β細胞帶來巨大的負擔。隨著病情的發(fā)展，胰島β細胞逐漸衰退，分泌的胰島素越來越少，最后形成胰島素抵抗與胰島素分泌不足并存的現(xiàn)象。
3. 其他類型的糖尿病
（1）妊娠期糖尿病（GDM） 包括妊娠糖尿病及妊娠糖耐量減低兩種情況。如果你在妊娠前沒有糖尿病，而在妊娠后發(fā)現(xiàn)血糖高于妊娠期正常標準，那么你可能患上了妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病最大的危險是影響胎兒的生長和發(fā)育，流產(chǎn)的機會也將增加。如果你患了妊娠期糖尿病，那么以后患2型糖尿病的概率也會增加。
（2）特殊類型糖尿病 我們已經(jīng)知道有一些疾病或藥物可以破壞體內(nèi)血糖的平衡，誘發(fā)糖尿病。這些由某個疾病或藥物引起的糖尿病統(tǒng)稱為繼發(fā)性或特殊類型糖尿病。這類糖尿病隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)、痊愈，血糖也可恢復正常。如果你發(fā)現(xiàn)你的血糖升高，要注意排除一些原發(fā)疾病的可能，如肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、胰腺病變等。
■ 不同類型的糖尿病不同的處理方式 ■
1型糖尿病由于自身不能制造足夠的胰島素，目前還沒有比注射胰島素更好的辦法，定時定量注射胰島素是穩(wěn)定血糖的唯一選擇，不能期望于口服降糖藥物或其他的方法。不過我們發(fā)現(xiàn)在結合中醫(yī)藥的治療中，一些1型糖尿病患者確實減少了胰島素的用量，血糖仍然長期穩(wěn)定在理想的水平。這方面的研究數(shù)據(jù)仍在積累當中。
雖然遺傳基因是導致2型糖尿病的重要原因，但是環(huán)境因素如肥胖、不當飲食和缺乏體育鍛煉可以誘發(fā)此病，一般易感人群通常在中年或老年發(fā)病，但現(xiàn)在發(fā)病年輕化越來越明顯。2型糖尿病的主要矛盾是胰島素抵抗，身體對胰島素不敏感以至不能充分利用其來降低血糖。對于此類型患者，不要急于藥物治療，可先嘗試一些非藥物療法，如改變不科學的生活方式，通過減少熱量攝取、增加運動、降低體重等來增強對胰島素的敏感性。對于血糖仍偏高的患者可服用與之相應的降糖藥。2型糖尿病患者在必要時也可采用胰島素治療，如出現(xiàn)嚴重的急慢性并發(fā)癥時。
為防止口服降糖藥對嬰兒造成的不良影響，妊娠期糖尿病患者需要絕對的胰島素治療。不必擔心這會造成太多的麻煩，因為分娩之后，患者的血糖如果恢復到正常范圍就可以停止注射胰島素。但須注意的是，妊娠期糖尿病患者屬糖尿病高危人群，即日后患糖尿病的概率較高，因此，要選擇科學健康的生活方式，避免各種不良因素，積極有效地預防糖尿病的發(fā)生。
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“黎明現(xiàn)象”與“索木基現(xiàn)象”
所謂黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者在清晨出現(xiàn)的高血糖。這種高血糖現(xiàn)象，與糖尿病沒有得到有效的控制有密切的關系，一般在凌晨3點左右血糖開始升高，持續(xù)到上午8:00～9:00點。黎明現(xiàn)象大多數(shù)發(fā)生在1型糖尿病，少數(shù)2型糖尿病也會發(fā)生。
另外有兩種情況是需要與黎明現(xiàn)象區(qū)別的。一種是當糖尿病患者服用降血糖藥物過量時，可在夜間出現(xiàn)低血糖后在黎明時出現(xiàn)反應性血糖升高，這是人體的一種代償反應，又稱索木基現(xiàn)象；另一種是由于降糖藥用量不夠，導致整個晚上至次晨的血糖居高不下。以上兩種高血糖的治療與黎明現(xiàn)象血糖升高完全不同，為了明確診斷，必須全面了解前一天晚上所表現(xiàn)的癥狀，如果前晚深夜出現(xiàn)乏力、心慌、饑餓、出汗等低血糖現(xiàn)象，多為反應性高血糖，則應減少晚餐前降糖藥物的劑量。若無上述表現(xiàn)，而尿糖、血糖持續(xù)較高，此為降糖藥物劑量不足所致，需增加晚餐前降糖藥物的劑量。
一旦確診為黎明現(xiàn)象，首先要消除精神緊張，改善睡眠條件，調(diào)節(jié)飲食，并適當運動。同時，要在醫(yī)生指導下，進行降糖藥物或胰島素用量的調(diào)整。
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■ 中國古代對糖尿病的認識 ■
從歷史來看，中醫(yī)是世界上最早認識糖尿?。ㄏ剩┑尼t(yī)學。在兩千多年的實踐中，產(chǎn)生出不少有價值的理論和方法，一些最根本的見解在中西醫(yī)兩種不同的體系間有其一致性。
1. 五臟柔弱
中醫(yī)認為：疾病的發(fā)生離不開內(nèi)因和外因的雙重作用。疾病發(fā)生的內(nèi)因很大程度上是人體所具有特征的綜合，也就是臟腑氣血特點。消渴病的內(nèi)因主要是五臟柔弱。消渴病之所以會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，也與五臟的柔弱有關。這個認識記載在中國最早的醫(yī)學著作——《黃帝內(nèi)經(jīng)》中：五臟皆柔弱者，容易得消渴病。
2. 為什么糖尿病也稱為消癉
公元2世紀，卡帕多西亞的Arcticus最早使用了“糖尿病”一詞。但在中國對這個病的認識已有兩千多年的歷史，文獻中對這個病曾有許多不同的名稱，在漢代以前，糖尿病稱為“消癉”，“癉”的意思是：多谷而病，也就是說：吃得太多，容易生病。中醫(yī)認為，吃得過多，特別是過食肥甘厚味，可以導致人體兩個基本的病理改變：①損傷脾胃，使食物的運化和機體的代謝功能不正常；②產(chǎn)生內(nèi)熱，消耗人的氣血津液。機體的這兩個病理過程都可能引發(fā)糖尿病。
3. 情志過極
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：剛直多怒的人，更容易患消渴?！锻馀_秘要》中也說：一些消渴病人，是因為悲哀愁緒所傷的。在我國歷史上，因情志損傷或性情剛怒驕妄引發(fā)消渴病的事例很多，如楚漢爭霸時的范增，魏明帝曹睿等。
中醫(yī)所說的情志是指人的喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七種情感，也稱“七情”。正常情況下，七情是人們對外界刺激所作的反應，不是致病因素。但當某種情志長期或強烈的刺激超過了機體的調(diào)節(jié)時，就可能成為致病因素。中醫(yī)非常強調(diào)七情的致病性，各類過極情志可以直接損害臟腑，也可以產(chǎn)生“內(nèi)火”，也就是所謂的“郁久生熱”。正因如此，糖尿病的發(fā)生發(fā)展與七情過極有密切關系?，F(xiàn)代科學研究已證實：情志過極，會引起應激激素分泌大量增加，而這些激素可以對抗胰島素的作用，使血糖升高。這些激素長期大量的釋放，很容易造成內(nèi)分泌代謝紊亂，引起糖尿病。
4. 孫思邈的看法
5. 隋煬帝的病因
有一些糖尿病的產(chǎn)生是藥源性的。不論古代還是現(xiàn)代，一些人或者為了壯陽，或者為了延年益壽，或者因久病體虛等，不恰當?shù)胤米萄a品，按照中醫(yī)的藥性來說，許多補品具有溫燥的特性，長期大量使用可以導致人體內(nèi)熱滋生、陰津虧耗。一些糖尿病的發(fā)生與這個原因有很大關系。此外，有一些糖尿病患者血糖總是居高不下，也與患者不恰當使用滋補品有關。根據(jù)記載，隋煬帝的糖尿病就是因為服用壯陽丹藥引起的。
隋唐時期的醫(yī)學名著《諸病源候論》、《外臺秘要》：過量服用溫燥之品，燥熱傷精而成消渴。
■ 找到糖尿病的元兇 ■
人為什么會得糖尿?。咳藗兛偸橇晳T于一種線性的因果思維，總想找出一個簡單的原因來解釋糖尿病，這可能只是一個美好的愿望。盡管有許多國際研究小組宣布在胰腺和肝臟中成功地找到了引起糖尿病的基因蛋白，但目前大多數(shù)專家認為：糖尿病的發(fā)生不是單因素的，絕大多數(shù)糖尿病的病因是綜合性的，糖尿病是包括環(huán)境在內(nèi)的多種因素長期共同作用的結果。
1. 不可忽視的遺傳基因
遺傳是2型糖尿病的主要致病因素。資料顯示，父母中一人患2型糖尿病，則子女患2型糖尿病的概率為10%；2型糖尿病患者的雙胞胎子女的患病可能性是50%；而你如果有患2型糖尿病的非雙胞胎兄弟姐妹，那你的患病概率是40%。長期以來，對糖尿病的研究專注于微觀細節(jié)上的分析，而忽視了它的起源問題，直到現(xiàn)在才注意到糖尿病的進化根源，并有了一些初步的結論：糖尿病發(fā)病率的增高與“節(jié)約基因”有密切關系；石器時代的生活方式為今天糖尿病的暴發(fā)耕植了很深的種子。
按照進化的適應性選擇、保持種族延續(xù)的規(guī)則，在人類早期的進化過程中，由于生產(chǎn)力低下，長期貧困，為適應以狩獵采集為主的生活模式，人類在自然選擇的進化中獲得了一種“節(jié)約基因”，它的作用是把人們從食物攝取的能量貯存起來，以備挨餓，而在得到少量食物的時候則進行最充分的利用。今天的人類，“節(jié)約基因”的比例仍很高。當今社會，人類生產(chǎn)力快速發(fā)展，物質(zhì)生活極大豐富，而人類的進化趕不上文明的發(fā)展。這些“節(jié)約基因”的功能與優(yōu)越的生活發(fā)生了激烈的沖突，“節(jié)約基因”不能幫助對攝取能量的轉(zhuǎn)化，反而使其變成過剩的脂肪，引起肥胖、胰島素抵抗、糖尿病等。
基因的進化是一個復雜而漫長的過程，這些基因仍舊在我們的身體中不斷遺傳給下一代，在一定的環(huán)境和生活方式下就會表達出來。我們?nèi)詫⒚媾R進化沖突所帶來的矛盾，雖然我們不可能犧牲今天的文明重回原始，但是，的確需要用知識來調(diào)整我們的生活方式。
2. 不可忽略的直接因素
從“節(jié)約基因”和“進化沖突”的理論我們可以知道，每一個人都有這樣的基因問題，但是為什么不是每個人都會患糖尿病呢？你也可能會問，為什么患糖尿病的是我？！通過分析我們會發(fā)現(xiàn)，還有很多重要的原因決定了誰會較容易患病或者誰會最終發(fā)病。這些原因就是誘使糖尿病發(fā)病的直接原因。
向心性脂肪分布 向心性脂肪分布是指脂肪大部分堆積在你身體的中央部分，也就是四肢細、腰粗肚子大。這種體型現(xiàn)在在我國很常見，也被稱為糖尿病體型。過量的脂肪不僅圍在你的腰腹部，更糟糕的是內(nèi)臟也被脂肪填充起來。內(nèi)臟脂肪比其他脂肪更容易導致胰島素抵抗，它還與冠心病的發(fā)生有關。這種特殊的肥胖應當引起我們的足夠重視，它一定程度上成為糖尿病的標志。
缺乏運動 自從工業(yè)革命以后，人類的四肢不斷地被解放出來，腦力勞動取代體力勞動成為創(chuàng)造文明的主要動力，而這也是為什么糖尿病患者越來越多的原因。運動實際上在一定程度上起到胰島素的作用，它可以直接使葡萄糖進入細胞并被消耗掉，運動帶來旺盛的血液循環(huán)也會保證血糖的充分利用，運動應當是人類生命的一部分。可以想象，你用完豐盛、美味、高營養(yǎng)的食物后，腸胃把它們變成大量的葡萄糖并送入血液，此時你不去用它們而是坐在沙發(fā)上或者電腦前，這些過剩的葡萄糖就只能變成脂肪或者留在血液里浸潤著你的機體。另外，研究發(fā)現(xiàn)，工作壓力與精神壓力不是導致糖尿病的直接原因，而是在這種壓力下的人們往往缺乏足夠的運動。
飲食不當 可以說很多糖尿病是吃出來的喝出來的，有一個女孩26歲，查出患有2型糖尿病，醫(yī)生很驚訝，經(jīng)過詢問得知女孩的父親患有2型糖尿病，而這個女孩平時有喝可樂的習慣，平均每天竟然喝4升，并且比較喜歡吃甜食，雖然飯量不大但經(jīng)常糖果、點心不離口。過甜的飲食或者低膳食纖維的飲食更容易使血糖瞬間升高，從而加重胰島β細胞的負擔，誘使糖尿病的發(fā)生。過量的、不規(guī)律的或者不健康的飲食也會造成超重或肥胖而患病。（請關注“第三招 掌握技巧 吃出健康”）
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關于膳食纖維
目前對膳食纖維還沒有準確的定義，但它屬于糖類。由于進化的原因，我們?nèi)祟愐呀?jīng)沒有能力像牛、馬一樣將植物纖維轉(zhuǎn)化為葡萄糖了。對膳食纖維，過去認為它是食物中的“渣滓”，然而，近年來一些研究陸續(xù)顯示它有以下作用。
（1）改善血糖 膳食纖維變成黏性的多糖可以減緩胃排空速度，延緩淀粉和葡萄糖在小腸內(nèi)的消化和吸收，因而對糖尿病患者非常有益。
（2）降低膽固醇 大多數(shù)可溶性纖維能降低膽固醇和低密度脂蛋白（壞膽固醇）的水平，而對高密度脂蛋白則幾乎沒什么影響。
（3）改善大腸功能 這又要歸功于可溶性膳食纖維，它的含水性和黏度可以稀釋大腸內(nèi)容物，并縮短其通過時間，對便秘者很有幫助。
（4）防癌
鑒于上述一些研究的結論，一時間膳食纖維的身價倍增，被冠以“第七營養(yǎng)素”的美名。但是，實際上膳食纖維的作用還在進一步評價當中。我們建議糖尿病患者可以參考普通人的標準來攝入，即每日30g左右?？梢詮奈覀兤綍r吃的粗糧、豆類、蔬菜、水果中來攝取，這些食物中含有比較豐富的膳食纖維。
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年齡 衰老是一個無法避免的問題，每個人都會衰老，胰島的功能也一樣如此。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示65歲到75歲年齡組的糖尿病患病率是糖尿病平均患病率的2~3倍。解決這個問題的辦法是延緩衰老，這是一個永恒的話題，目前最好的辦法也還是健康的生活方式。
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世界糖尿病患者的節(jié)日
糖尿病的流行，不僅給很多的患者帶來痛苦，而且也給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。遏制糖尿病的流行，減輕它的危害，需要全社會的共同努力。
為喚起政府、公眾對糖尿病防治工作的關注，承擔起各自的責任，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）于1991年聯(lián)合發(fā)起設立了一個特殊的日子——世界糖尿病日。并于1996年，由IDF設計了一個長期固定的標識。其目的在于為世界糖尿病日創(chuàng)建一個強大的全球性身份。這個標識以陰陽符號為基礎，其寓意著一個深刻的含義，象征著有效控制糖尿病所需要的兩個核心元素——平衡與協(xié)作的結合。平衡代表胰島素、降糖藥物、飲食和運動等糖尿病控制措施之間的平衡，而協(xié)作代表患者、同事、朋友、家庭、醫(yī)務人員和全社會的通力協(xié)作。2007年11月14日，聯(lián)合國已經(jīng)將世界糖尿病日升為聯(lián)合國糖尿病日。
下面回顧一下世界糖尿病日的主題，也許我們會從不同的角度感受到一種責任，也期待著糖尿病患者能從社會功能的不斷完善和諧中獲得裨益。
2009年 糖尿病教育與預防
2008年 人人享有糖尿病保健
2007年 關心兒童和青少年糖尿病
2006年 糖尿病與脆弱人群
2005年 糖尿病與足部護理
2004年 糖尿病與肥胖
2003年 糖尿病與腎病
2002年 糖尿病與眼病
2001年 糖尿病與心血管病
2000年 新千年糖尿病與生活方式
1999年 糖尿病的代價
1998年 糖尿病患者的權利
1997年 全球覺醒：改善生命的關鍵
1996年 胰島素與生命
1995年 糖尿病與教育，降低無知的代價
1994年 糖尿病與老年人
1993年 糖尿病兒童與成長
1992年 糖尿病——一個所有國家所有年齡都要面對的問題
掌握技巧 吃出健康
飲食問題永遠是糖尿病患者最關注的問題之一，如果認為“糖尿病飲食”就是索然無味、令人厭煩的食物那就錯了。有人認為糖尿病飲食就是不能吃甜的東西，不能有個人的飲食愛好，其實，糖尿病患者可以和正常人一樣，享用各種美味可口的食物。糖尿病患者飲食的關鍵是選擇健康的食物，適度飲食。糖尿病患者應多多注意日常飲食究竟怎樣影響了身體和血糖水平。
■ 吃有多重要 ■
在19世紀70年代的普法戰(zhàn)爭時，法國因食物短缺，不得已實行食物定量供應。一位有心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個制度使一部分糖尿病患者的病情得到了明顯改善。于是法國人開始了糖尿病飲食治療的想法和實踐。這是發(fā)生在西方的故事。其實，中國醫(yī)學家孫思邈在公元650年就提出：“消渴病人所慎者三，一飲酒，二*，三咸食及面（即飲食）。能慎此者，雖不服藥而自可無它；不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之！”
食物到了胃里，就會變成葡萄糖，而我們的身體對糖的需求并不是多多益善。糖尿病患者本身對糖的調(diào)節(jié)能力下降，多余的糖在血液里四處作亂，造成一系列損害。現(xiàn)在我們已經(jīng)十分清楚地知道，吃對糖尿病患者是多么重要，無論1型糖尿病，還是2型糖尿病，飲食療法都是最基本的措施，它的意義體現(xiàn)在以下幾個方面。
（1）對一部分2型糖尿病輕癥患者來說，單純飲食療法就可控制病情，不需要吃藥。
（2）減輕胰島負擔。糖尿病患者都存在不同程度的胰島功能低下。攝入熱量過高時，胰島負荷加重。
（3）有助于減輕體重，提高胰島素的敏感性。
（4）可以逆轉(zhuǎn)那些開始對藥物有反應，其后對藥物沒有反應的現(xiàn)象。
（5）糾正代謝紊亂。避免蛋白質(zhì)的缺乏。
（6）提高身體素質(zhì)，提高生活質(zhì)量，提高抵抗并發(fā)癥的能力。
（7）減少糖尿病死亡的危險性，延長壽命。
（8）對于糖尿病的“后備軍”——糖耐量減低人群，合理飲食、加強運動等，可將糖尿病扼殺在萌芽狀態(tài)。
■ 每天應當吃多少 ■
中醫(yī)看待人的生理法則就是“平衡”，它來自于自然的根本規(guī)律。凡事平衡則利，過極則害。
“你瘦了！”這句話可以稱為當今最讓人高興的贊美詞之一，這說明當今社會并不以胖為美，人們已經(jīng)意識到胖不是一件好事，現(xiàn)在關注自己體型已經(jīng)成為年輕人之間熱門的談資。糖尿病患者大部分超重，合理的營養(yǎng)攝入以及減肥對他們來說已是別無選擇。
一般條件下，身體每天所需要的營養(yǎng)是一定的。過去，人們的體力勞動強度很大，但由于社會不發(fā)達，相應的食物并不充足，如果哪天比較幸運可以多吃一點，那身體就會把營養(yǎng)儲存起來，以便餓肚子的時候使用。現(xiàn)在生活條件變化了，人們體力勞動減少，但是可供選擇的食物卻大大增加。面對豐盛的美味佳肴，人們并不愿意拒絕，多余的營養(yǎng)依舊儲存起來，但是挨餓的時候卻沒有了。
■ 不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì) ■
我們每天吃這吃那，品種繁多。但從營養(yǎng)學的角度看，人體需要七大類營養(yǎng)物質(zhì)，它們是：蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、無機鹽和微量元素、維生素、膳食纖維、水。其中，可以提供熱量的物質(zhì)是糖類、蛋白質(zhì)和脂肪。所以我們又稱它們?yōu)槿鬆I養(yǎng)物質(zhì)。
1. 碳水化合物
碳水化合物就是指糖類，它是主要提供人體熱量以維持生理活動和體溫的營養(yǎng)物質(zhì)。如果供應充足，則可以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，有助于脂肪的合成；若供應不充足，不能提供足夠的熱量，人體就要動用體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)，這樣就會引起一系列的代謝紊亂，對糖尿病患者十分不利。
為我們提供糖類的食品有糧食谷類、各種糖及水果。糖類可分為多糖、雙糖和單糖。米、面、玉米及白薯所含的淀粉都是多糖，是由許多葡萄糖聚合而成的。乳糖是雙糖，葡萄糖是單糖。水果中的糖主要是葡萄糖及果糖。
對于糖尿病患者來說，糖類是最具爭議的領域，糖類并非一點都不能吃，只要在血糖平穩(wěn)并且不增加體重的前提下，你甚至可以吃一點你喜歡的甜食。只要每天的總熱量（卡路里）是令人滿意的，它們就可以被接受。有些患者采取不吃主食來降低血糖，這種做法是“因噎廢食”，不可取。
但是我們?nèi)匀灰浞终J識到過多碳水化合物的攝入所帶來的危害性。碳水化合物是升高血糖的食物，高血糖是引起糖尿病并發(fā)癥的原因，所以應當提倡飲食中含低水平碳水化合物的食品（低糖食品）。另外，碳水化合物會刺激甘油三酯的增加，這意味著血脂的升高并且導致冠心病發(fā)病率的增加。所以，雖然不是不可以吃糖，但是無論你是不是糖尿病患者，少吃“甜”都是正確的。
2. 蛋白質(zhì)
為我們提供蛋白質(zhì)的食物主要來自動物和植物兩大類。常見的動物類食物有：瘦肉、奶、蛋、魚、蝦等，這類食物中的蛋白質(zhì)，與人體蛋白質(zhì)在結構上相近，極易被人體吸收和利用。植物性蛋白質(zhì)食物，主要包括大豆和豆制品，如豆腐、豆?jié){等。此外，在谷物中也含有少量的蛋白質(zhì)。
蛋白質(zhì)是我們生命的基石，它是機體更新、修復所不可缺少的物質(zhì)，也是體內(nèi)各種酶和一些激素的構成原料。同時也可以提供能量。
糖尿病患者，體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成減少，分解過程加速，這種狀態(tài)長期下去，患者就會消瘦，抵抗力下降。若是青少年患者，便會影響他們的生長、發(fā)育。因此，對糖尿病患者來說，要有充足的蛋白質(zhì)攝入，每天需要的蛋白質(zhì)應該與正常人一樣。在正常體重范圍內(nèi)，成人每天每公斤體重需要的蛋白質(zhì)，對于消瘦的患者，每天可增加到，兒童則需要更多一些，每天每公斤體重2～3g。
3. 脂肪
脂肪，現(xiàn)在好像是令人討厭的一種物質(zhì)，因為太多東西都含有脂肪，而且肥胖、心血管疾病都與它有直接的關系，所以在限制脂肪攝入方面幾乎沒有什么爭議。但是脂肪也是我們?nèi)梭w不可缺少的能量來源。很多人還記得在困難年代，人們?yōu)榱顺缘椒嗜鈺乓灰沟拈L隊。當我們從外界攝入脂肪后，它在消化道中被分解成脂肪酸和甘油，被人體吸收后再合成我們自己的脂肪，儲存在脂肪組織中。在需要時，體內(nèi)的脂肪又分解成為脂肪酸，提供給我們能量。
為我們提供脂肪的食物很多，可分為動物性和植物性兩類。動物性脂肪包括各種家禽的肥肉、油以及乳、蛋中的脂肪。這類脂肪富含飽和脂肪酸，難以消化，有升高血中膽固醇的作用，所以我們攝入不要太多。植物脂肪主要有橄欖油、菜籽油、花生油、芝麻油、玉米油等。這類油易于消化，其中主要含不飽和脂肪酸，有降低血液膽固醇的作用。膽固醇也是一種脂肪，一般在食物中含量比較少，每天一個雞蛋的含量就夠了。
因紐特人使用大量脂肪（超過推薦量），但是他們患冠狀動脈疾病的概率比較低。資料顯示他們的預防手段來自于必需脂肪酸。這類脂肪酸存在于因紐特人大量食用的魚油中。這類脂肪酸可減少甘油三酯、降血壓、延長血液凝固的時間，由此預防心臟中血栓的發(fā)生。你可以通過用魚替代肉類來享受魚油的好處，但是魚油類的保健品并不見得比吃魚更好。
■ 確定每天的飲食總量 ■
人體的能量是用熱量來計算的，它的單位是“卡（焦）”。
人體就像一臺發(fā)動機，需要供應熱量。這些熱量一部分供維持人體的生理需要，如心臟收縮、腸蠕動、保持體溫等，一部分還要供人體工作、勞動時的熱量消耗。這些熱量要靠三大營養(yǎng)物質(zhì)供應。而三大營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、利用，必須要有胰島素的參與。由于糖尿病患者胰島素缺乏，或血糖利用障礙，為適應這種狀況，就要按需攝入飲食，這個合理的攝入量因人而異，還要與工作量掛鉤。
以下幾部分內(nèi)容將介紹如何計算你需要的熱量，這是一件比較麻煩的事，如果你能找一位營養(yǎng)師或治療糖尿病的醫(yī)生幫你計算，那就不必看這部分內(nèi)容了。
第一步 判斷自己屬于哪種體型
我們規(guī)定一個理想體重。所謂理想體重，是指與一個人身高相稱的體重。其體重與身高的關系是：
理想體重（千克）＝身高（cm）-105。
然后去稱一稱你的實際體重，看你與理想體重相差多少。超過或低于理想體重的百分比＝（實際體重-理想體重）/理想體重×100%，如算出你的體重在±10%以內(nèi)，就屬于理想體重；如果超出理想體重的20％以上，就屬于肥胖型；如果低于理想體重的20%，就屬于消瘦型。
第二步 估計你的工作強度
工作強度不同，所需要的熱量也不同。一般我們把工作強度分為臥床休息（靜養(yǎng)的人）、輕體力勞動（辦公室人員）、中等體力勞動（現(xiàn)場勞動人員）、重體力勞動（野外作業(yè)工人）四個等級。
第三步 了解不同體型、不同工作強度的人，每天每千克體重所需的熱量（表3-1）。
第四步 算出適合你每天需要的熱量
每天需要的熱量＝理想體重×熱量/（kg·d）。
如：一位45歲的男性患者，為辦公室干部，體重為90kg，身高為l75cm。
（1）確定體型。理想體重＝175-105＝70（kg）；超過理想體重的百分比＝（90-70）/70×100%＝％，該患者為肥胖型。
（2）查表確定每天每公斤體重所需的熱量為：20～25kcal。
（3）計算全天所需熱量：70×（20～25）＝1400～1750kcal。
■ 營養(yǎng)平衡掌握好 ■
在提供給人體一天的熱量中，一般蛋白質(zhì)占12％～20％，脂肪占20％～30％，糖類占50％～60％。蛋白質(zhì)每克供熱量4kcal，脂肪每克供熱量9kcal，糖類每克供熱量4kcal。這樣每天需要攝入三大營養(yǎng)物質(zhì)的克數(shù)可由下列公式計算：
蛋白質(zhì)供給量（g）＝1/4總熱量×（12％～20％）
脂肪供給量（g）＝1/9總熱量×（20％～30％）
糖類供給量（g）＝1/4總熱量×（50％～60％）
假如你身高為170cm，體重為60kg，從事輕體力勞動。計算如下：
（1）按照你的身高理想體重應該是：170-105＝65（kg）；
（2）看你的肥瘦類型：（60-65）/65×100%＝％，恰好你在±10%之間，屬于正常體型；
（3）你每天每公斤體重需要的熱量為25～30kcal，現(xiàn)按30kcal計算如下：30×65＝1950（kcal）；
（4）你每天應該這樣安排三大營養(yǎng)物質(zhì)的攝入：
蛋白質(zhì)供給量（g）＝1/4［1950×（12％～20％）］＝59～98（g）
脂肪供給量（g）＝1/9［1950×（20％～30％）］＝43～65（g）
糖類供給量（g）＝1/4［1950×（50％～60％）］＝244～293（g）
另外，基于上面所講內(nèi)容，我們再提供一種簡單的算法。我們認為，一般每日每千克體重（標準體重）蛋白質(zhì)約需，脂肪約1g，糖類則由全日總熱量減去蛋白質(zhì)和脂肪的熱量再除以4，即可得全日需要量。為什么要除以4呢？因為每克糖類供熱量4kcal。具體公式如下：
蛋白質(zhì)（g）＝標準體重×
脂肪（g）＝標準體重×1
糖類（g）＝{總熱量（kcal）-［蛋白質(zhì)（g）×4+脂肪（g）×9］}/4
我們用這個簡單方法重新計算上面的例子（仍按每日每公斤體重需要熱量30kcal計算）：
蛋白質(zhì)（g）＝65×＝78（g）；
脂肪（g）＝65×1＝65（g）；
糖類（g）＝{30×65-［78×4+65×9］}/4＝（g）。
計算公式雖然看起來復雜繁瑣，但耐心計算出的結果，卻可以保證你在相當長的時間內(nèi)，吃得既開心又放心，所以非常值得一試。
注意營養(yǎng)物質(zhì)的分配
為了盡量減輕胰島負擔，糖尿病患者最好少食多餐，如果你覺得很麻煩，至少一日3餐。其食物的分配為：早餐為1/5，午餐為2/5，晚餐為2/5；或每餐均為1/3。
如注射胰島素或血糖總是不穩(wěn)定，應該每天進五六次餐?？梢詮娜椭袦p去一些食物，以供加餐，注意加餐時間最好安排在上午9時和晚上臨睡前。
■ 讓糖尿病飲食豐富多彩 ■
注意，在根據(jù)所列食物和每份重量選擇食物時，除了可以任意選擇自己喜歡吃的食物，還要盡可能豐富品種，也可以用低升糖指數(shù)的食物對高升糖指數(shù)的食物進行替代，只要將這些食物所供熱量相加，與你每天所需要的熱量一致或接近就可以。
■
食物交換份的概念
糖尿病患者的飲食是需要計算和稱重的，日復一日這樣做是很麻煩的一件事，所以現(xiàn)在提倡“食物交換份”的概念，即將所有食物分成六大類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類和熱量相近，因而可以互相替換，不同類食物中每一份所含熱量也相近，也可以互相替換。
利用這種方法，可以簡單快捷地制定食譜，并可根據(jù)實際情況靈活變動。下面就是有關食物交換份的表格（表3-2），仔細閱讀適合自己所需總熱量的那一行很有必要。
有了這個表格作為基本框架，你就可以著手制定飲食計劃了。
■
■ 喝酒是把雙刃劍 ■
不要沾酒似乎一直是對糖尿病患者的一項忠告。但是，美國哈佛大學醫(yī)學院的研究員經(jīng)過12年的研究，得出了一個新的結論：滴酒不沾或極少喝酒的男性罹患2型糖尿病的概率，要比輕度或適度喝酒的男性高出1倍。還有一些研究證明：適度的紅酒對心臟等臟器有一定的保護作用。同時，有大量證據(jù)顯示：過量飲酒對人體是有嚴重危害的。酒也能夠產(chǎn)生熱量，當你喝酒之后應當把這些熱量計算到你的飲食中去。因此，我們建議：
（1）在醫(yī)生對你身體評估和準許后，方可適量飲酒；
（2）所謂適量，是指1周內(nèi)不超過兩個“酒精單位”，一個“酒精單位”為：啤酒360mL，或干葡萄酒150mL，或白酒45mL；
（3）切勿空腹飲酒，尤其是應用胰島素或磺脲類降糖藥的患者；
（4）酒精含有豐富的熱量(每克產(chǎn)生7kcal），注意總熱量不要超標。
■ 吃甜食不是禁忌 ■
“糖尿病患者不必嚴格限制蔗糖的攝入。”
——美國糖尿病學會《2002年糖尿病治療指南》
在最初的糖尿病飲食方案中，主張嚴格限制糖類食物的攝入，許多醫(yī)生干脆讓患者禁食糖，這是愛吃糖的糖尿病患者的終身悲哀。然而，近年來，糖尿病患者在糖類選擇上獲得了一些解放。研究證實：糖尿病患者攝入等量的蔗糖與淀粉，無論是對于血糖的短期影響，還是對病情的長期作用都沒有明顯區(qū)別。當然，糖尿病患者如果攝入蔗糖，那么就必須相應地減少其他食物的攝入量，以保證總熱量的不變。
患者重獲吃糖的自由后，病情并沒有因為吃糖而惡化，所改變的是由于飲食禁忌的減少，生活質(zhì)量有了明顯的提高。由于長期輿論的影響，如果你對吃糖仍存有心理負擔，可以用我們在“第六招 監(jiān)測血糖 定期化驗”中講到的檢測知識，自己測一下血糖，看看有什么變化。
■ 不含糖的甜味劑 ■
下列甜味劑可以更好地滿足愛吃甜食的糖尿病患者的樂趣。
木糖醇 本品味甜而吸收率低，在體內(nèi)的代謝過程不需要胰島素的參與，所以吃木糖醇后血糖上升速度遠低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。但木糖醇在腸道內(nèi)吸收率不到20%，所以吃多了可引起腹瀉。
山梨醇 山梨醇的甜度是食糖的一半，對血糖幾乎沒有影響。它在體內(nèi)變?yōu)楣恰?/p>
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