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最近，實(shí)習(xí)生的到來為我科增添了幾分生機(jī)與活力
學(xué)習(xí)氛圍也非常濃厚
學(xué)習(xí)の日常
但有個(gè)問題難住了孩子們
那就是三邊孔與四邊孔
這是什么呢？
今天就請(qǐng)我科治療師呂瑞為大家解答吧！
有詳細(xì)圖解哦~
三邊孔是指位于腋窩后壁上的三角形間隙
其上界為小圓肌和肩胛下肌
（小圓肌位置圖示 后面觀）
（肩胛下肌位置圖示 前面觀）
下界為大圓肌和背闊肌
（大圓肌位置圖示 后面觀）
（背闊肌位置圖示 前面觀）
外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭
（肱三頭肌長(zhǎng)頭位置圖示 后面觀）
內(nèi)有旋肩胛動(dòng)靜脈通過
三邊孔有兩個(gè)：內(nèi)側(cè)三邊孔及下方三邊孔。
（內(nèi)側(cè)三邊孔、下方三邊孔、四邊孔位置圖示 后面觀）
在肩胛下肌和大圓肌間留有三角形的裂隙，被肱三頭肌長(zhǎng)頭分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩小孔，內(nèi)側(cè)的叫內(nèi)側(cè)三邊孔，上邊為肩胛下肌，下邊為大圓肌，外側(cè)邊為肱三頭肌長(zhǎng)頭。
外側(cè)的叫四邊孔，其上、下邊與三邊孔結(jié)構(gòu)相同，內(nèi)側(cè)邊為肱三頭肌長(zhǎng)頭，外側(cè)邊為肱骨外科頸。
下方三邊孔位于四邊孔的下方，由上界大圓肌，外側(cè)界肱骨干（肱三頭肌外側(cè)頭），及內(nèi)側(cè)界肱三頭肌長(zhǎng)頭圍成，內(nèi)有橈神經(jīng)通過（進(jìn)入橈神經(jīng)溝）。
從三邊孔前面觀測(cè)血管神經(jīng)的排列關(guān)系由上向下依次是：旋肩胛靜脈上支、旋肩胛動(dòng)脈、旋肩胛靜脈下支及肩胛下神經(jīng)。
從三邊孔后面觀測(cè)，旋肩胛動(dòng)脈于肩胛骨背面分為多支，淺支外徑約1.1mm，至淺層皮膚；升支外徑約0.7mm，與肩胛上動(dòng)脈分支吻合；橫支外徑約0.6mm，至岡下窩肌；降支外徑約1.0mm，與胸背動(dòng)脈吻合。
四邊孔：肱三頭肌長(zhǎng)頭與肱骨外科頸、小圓肌、大圓肌之間為四邊孔，是肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)的間隙,有旋肱后動(dòng)靜脈和腋神經(jīng)通過。
再來介紹一種特殊類型的神經(jīng)嵌壓癥：四邊孔綜合征(quadrilateral foramen syndrome)：旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群，常繼發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過度運(yùn)動(dòng)后，主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限。
腋神經(jīng)發(fā)自后索，伴隨旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，肌支支配三角肌和小圓肌。其皮支自三角肌后緣穿出分布于三角肌區(qū)及上臂上1/3外側(cè)區(qū)皮膚。橈神經(jīng)及其支配肱三頭肌的肌支均未穿過四邊孔。但腋神經(jīng)穿過四邊孔的位置與肱三頭肌肌支相距很近，而距橈神經(jīng)主干較遠(yuǎn)，故肩四邊孔區(qū)受損傷時(shí)只有腋神經(jīng)及肱三頭肌肌支受損，而橈神經(jīng)主干則無損傷。
由于肩四邊孔的解剖特點(diǎn)，當(dāng)因肩后部落地，腋后方與銳物相撞，肩胛部受重物撞擊，或鎖骨、肩胛骨、肱骨外科頸等骨折時(shí)均可使腋神經(jīng)和橈神經(jīng)三頭肌肌支同時(shí)被擠壓在肩肱關(guān)節(jié)面的后下方而受傷，肩外展位時(shí)更易受損。
由于四邊孔區(qū)小靜脈甚多，傷后血腫形成瘢痕，進(jìn)一步造成對(duì)神經(jīng)的壓迫，又由于暴力大小及瘢痕壓迫程度不一，神經(jīng)可發(fā)生斷裂或嵌壓等不同病理改變。
看到這里，大家是不是更加了解三邊孔和四邊孔了呢？
如果還有問題，歡迎在評(píng)論中告訴我們！
下期見！
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