跖痛癥是指前足跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)的疼痛。跖痛癥不是一個診斷，它可由多種原因引起。由于拇趾和小趾的跖痛都有其特有的診斷，所以通常所說的跖痛癥是指2－4跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)的疼痛，又稱為中間跖痛癥。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞
病因
（一）各種原因引起的前足生物力學(xué)的改變，使中間跖骨承受較大應(yīng)力。
1，各種拇趾病變引起拇趾負(fù)重能力的降低，使負(fù)重向外側(cè)足趾轉(zhuǎn)移。如拇外翻、拇僵硬、第1跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎等。
2，中間三個跖骨活動性較少，比較穩(wěn)定。如果足的內(nèi)外側(cè)柱過度活動，將使中間跖骨承受更大應(yīng)力。
3，各種原因引起的足趾錘狀趾等畸形，使近節(jié)趾骨背伸，向跖側(cè)擠壓跖骨頭，使跖骨承受較大應(yīng)力。
4，跟腱或腓腸肌腱攣縮，使足在步態(tài)推進(jìn)時，不能足夠地背伸，前足將承受更大應(yīng)力。
（二）解剖結(jié)構(gòu)的變異或改變
1，第1跖骨先天性過度短縮。又被稱為Morton足。拇趾負(fù)重能力較低，應(yīng)力向外側(cè)足趾轉(zhuǎn)移。
2，第2跖骨先天性過長。在步態(tài)的推進(jìn)期，過長的第2跖骨成為“杠桿”，承受較大應(yīng)力。
3，高弓足。僵硬的足的結(jié)構(gòu)，使足不能很好地吸收、緩沖應(yīng)力；跖骨頭常成為應(yīng)力的集中點。
4，先前的創(chuàng)傷和手術(shù)，過度短縮或抬高了第1跖骨。
5，中間跖骨的降低。如骨折或跖骨頭病變的增生。
（三）跖趾關(guān)節(jié)的炎癥
1，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。滑膜病變可損傷關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌腱，晚期跖趾關(guān)節(jié)常出現(xiàn)背側(cè)脫位，跖骨頭突向跖側(cè)，引起疼痛。
2，其他原因引起的滑膜炎。
3，跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
（四）損傷
1，跖骨頭軟骨損傷。
2，跖骨頭缺血性壞死。
3，跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
（五）其他原因
1，跖間神經(jīng)瘤。趾總神經(jīng)受到擠壓，引起跖骨頭周圍的疼痛。
2，跖骨疲勞骨折。
3，皮膚過度角化癥。
臨床表現(xiàn)與診斷
患者感覺前足跖側(cè)疼痛，行走加重，非負(fù)重后多可緩解。不能穿穿薄的硬底鞋或高跟鞋。有時，可有跖趾關(guān)節(jié)的腫脹。多伴有跖骨頭跖側(cè)的疼痛性胼胝。
檢查應(yīng)注意有無錘狀趾，前足過度旋前、內(nèi)外側(cè)柱的不穩(wěn)定，足弓狀況、跟腱及腓腸肌腱攣縮等。跖趾關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性。壓痛的部位，大部分患者壓痛位于跖骨頭跖側(cè)。肌腱和跖板的損傷，壓痛可位于跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)方。跖間神經(jīng)瘤壓痛位于跖骨頭之間。跖骨的直接壓痛，應(yīng)懷疑疲勞骨折的可能。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的前足一般表現(xiàn)為拇趾外翻，其它足趾錘狀趾畸形。對于跖趾關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定者，跖趾關(guān)節(jié)的Lachman試驗表現(xiàn)陽性。
X線對于診斷有重要意義。可了解跖骨的長度以及跖趾關(guān)節(jié)有無病變及損傷。對于有些患者不能明確病變部位，可在疼痛部位放置標(biāo)記，再照X線，以幫助確定病因。對于跖骨
的疲勞骨折，癥狀出現(xiàn)的頭2周內(nèi)常在X線上無表現(xiàn)，需要再次復(fù)查。
化驗檢查：血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血尿酸等。
治療
1，非手術(shù)治療
（1）減少活動。避免穿薄底的鞋在硬的路面長時間行走。
（2）對單純疼痛性胼胝，可到浴池或自己用專用修剪刀切削或磨去增厚的胼胝，可以減輕疼痛。但不能根治跖痛癥，只能緩解癥狀，每2－3月修剪一次。
（3）足墊。對于大多數(shù)跖痛癥，以由于足底局部應(yīng)力增加所至。使用軟的足墊可緩沖局部應(yīng)力。另一種足墊是將跖骨頭近端撐起，從而達(dá)到減少跖骨頭所受到的應(yīng)力。
（4）穿硬的、弧形底的的鞋，鞋內(nèi)襯軟的鞋墊。在行走時可減少前足所受到的應(yīng)力，減輕癥狀。
（5）錘狀趾畸形，可使用矯形器糾正趾間關(guān)節(jié)屈曲和跖趾關(guān)節(jié)背伸。以減輕近節(jié)趾骨對跖骨頭的擠壓。
（6）肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷后引起的炎癥和關(guān)節(jié)的滑膜炎，可使用理療和封閉治療。
（7）使用非甾體消炎止痛藥物。
（8）跖間神經(jīng)瘤還可使用激素注射至兩個跖骨頭間的趾總神經(jīng)周圍。
（9）疲勞骨折時，穿前足免負(fù)荷鞋2月。
2. 手術(shù)治療:如果非手術(shù)無效，癥狀有較重，影響生活和工作，可以考慮手術(shù)治療。
（1）由于局部應(yīng)力增加引起的跖痛癥，最多采用的手術(shù)是將相應(yīng)跖骨截骨，使跖骨頭抬起或短縮跖骨。如跖骨頭頸部的Weil截骨。
（2）對于錘狀趾需要松解跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織，如延長伸趾肌腱，側(cè)副韌帶和跖板松解。趾間關(guān)節(jié)的屈曲畸形需要行成形術(shù)，或行關(guān)節(jié)融合、人工關(guān)節(jié)置換。
（3）由于跖骨頭軟骨損傷引起的關(guān)節(jié)滑膜炎，可清理滑膜、碎裂的軟骨。跖骨頭嚴(yán)重的變形需要切除跖骨頭，行人工關(guān)節(jié)置換。
（4）跖間神經(jīng)瘤可行趾總神經(jīng)的松解或切除。
（5）嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的前足常有明顯的跖痛癥，常需要行前足重建手術(shù)。第1跖趾關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換，2－5跖骨頭切除。
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