肝臟實質(zhì)內(nèi)的彌漫性病理改變稱彌漫性肝疾病，常見的有肝炎、慢性血吸蟲肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化。
肝炎是由病毒、藥物、化學(xué)物質(zhì)等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化為肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主，同時伴不同程度的炎性細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。按其病程長短不同分為急性肝炎和慢性肝炎。
急性肝炎
(一) 急性肝炎聲像圖
肝臟腫大，各徑線測值增大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝炎早期由于肝細(xì)胞變性、壞死、胞漿水分過多，加之匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤、水腫，肝實質(zhì)回聲明顯低于正常，常有黑色肝臟之稱。肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)。
慢性肝炎
(二) 慢性肝炎聲像圖
慢性肝炎聲像圖隨病變程度不同而有變化。輕度慢性肝炎，肝臟聲像圖可能無異常發(fā)現(xiàn)或僅有肝實質(zhì)回聲稍增強(qiáng)、增粗表現(xiàn)，肝質(zhì)地中等或尚軟。中度慢性肝炎，肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，分布欠均勻，肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)，亦有肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)改變，肝質(zhì)地中等。重度慢性肝炎，肝實質(zhì)回聲，明顯增強(qiáng)、增粗，分布不均勻，肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)，僵直感，肝質(zhì)地中等或中等偏硬。
圖3-1-4 慢性肝病，肝靜脈變細(xì)
(三) 臨床意義
超聲檢查診斷慢性肝炎其敏感性和特異性均較低，對于慢性肝炎的診斷，超聲只能作為一種參考資料。
超聲檢查對急性肝炎，特別是急性肝炎早期有一定診斷價值。
超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢給臨床提供了安全的肝組織標(biāo)本獲得的方法。
(四) 鑒別診斷
急性肝炎與淤血性肝腫大鑒別。后者肝靜脈內(nèi)徑明顯增寬，而急性肝炎肝靜脈內(nèi)徑正?；蜃兗?xì)。慢性肝病需與肝硬化鑒別，肝硬化肝表面不平整，肝質(zhì)地硬。
慢性血吸蟲性肝病慢性血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達(dá)肝內(nèi)匯管區(qū)形成慢性蟲卵結(jié)果，既而大量纖維組織增生，導(dǎo)致匯管區(qū)纖維化所致。
(一) 慢性血吸蟲性肝病聲像圖
肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡(luò)狀或地圖樣回聲分布。肝內(nèi)門靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細(xì)，門靜脈走向扭曲，肝質(zhì)地中等。
圖3-1-5 慢性血吸蟲性肝病
(二) 臨床意義
為慢性血吸蟲性肝病的診斷提供客觀依據(jù)，并利用其特有的聲像圖特征，不難于其他彌漫性肝病相鑒別。
(三) 鑒別診斷
典型慢性血吸蟲性肝病與慢性肝炎根據(jù)聲像圖表現(xiàn)不難鑒別。輕度或不典型慢性血吸蟲性肝病患者，則二者難以鑒別。慢性血吸蟲性肝病還需與肝占位病變鑒別。
淤血性肝病是右心衰竭下腔靜脈回流受阻，繼而肝靜脈回流受阻而引起的肝臟淤血。
(一) 淤血性肝病聲像圖
肝臟體積增大，為左、右肝葉普遍性腫大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝靜脈內(nèi)徑明顯增寬，并可見到肝靜脈搏動，下腔靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張。在吸氣時，其內(nèi)徑較少改變，肝實質(zhì)回聲可無改變或回聲略增粗，分布均勻。
(二) 臨床意義
1．鑒別由其他原因引起的肝腫大 淤血性肝腫大以肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張為特點，而肝炎所致肝腫大，肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)。
2．觀察急性右心衰竭療效 肝臟體積及肝靜脈壓相關(guān)，故通過測量肝臟各徑線及肝靜脈內(nèi)徑作右心衰竭療效判斷。
(三) 鑒別診斷
淤血性肝病需與肝炎伴肝臟腫大及下腔靜脈阻塞綜合征鑒別。
各種原因造成肝細(xì)胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病。
(一) 脂肪肝聲像圖
肝臟大小正?；蜉p度增大，肝實質(zhì)回聲細(xì)小、致密，回聲強(qiáng)度由淺至深部逐漸減弱，肝內(nèi)血管因衰減而顯示不清晰。另有肝局限性脂肪浸潤不均或稱非均勻性脂肪肝，在肝內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，無包膜。
圖3-1-6 脂肪肝
圖3-1-7 脂肪肝，局部脂肪浸潤不均
(二) 臨床意義：
根據(jù)聲像圖對脂肪肝作出診斷，對不同病因引起的脂肪肝不能作鑒別。
(二) 鑒別診斷
非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。
肝硬化
(一) 肝硬化聲像圖
1．肝臟聲像圖 肝左葉、右葉縮小，尾狀葉呈代償性增大，肝包膜不平整，呈鋸齒狀或凹凸?fàn)?。肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)、粗大、分布不均勻。有時肝內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，大小約5 ~ 10mm，邊界整齊，為肝硬化增生結(jié)節(jié)。肝靜脈內(nèi)徑明顯變細(xì)，走向迂曲。肝內(nèi)門靜脈尤其是門靜脈右枝內(nèi)徑變細(xì)，肝外門靜脈內(nèi)徑增寬，肝動脈內(nèi)徑增寬，肝內(nèi)肝動脈較正常易于顯示。肝質(zhì)地硬，彩色多普勒檢查，肝靜脈呈迂曲，粗細(xì)不一的彩色血流，門靜脈呈淡色低速血流或雙向血流。當(dāng)門靜脈內(nèi)有血栓形成，在血栓處出現(xiàn)彩色血流充盈缺損區(qū)，肝動脈呈搏動性條狀花色血流。
圖3-1-8 肝硬化，肝表面不平整呈鋸齒狀
圖3-1-9 肝硬化，肝內(nèi)光點增粗，呈結(jié)節(jié)狀
圖3-1-10 肝硬化，肝內(nèi)光點增粗，膽囊壁水腫（低蛋白血癥所致）
圖3-1-11 肝硬化，門靜脈頻譜平坦
2．門高壓聲像圖
(1) 側(cè)枝循環(huán)開放 臍靜脈重新開放使圓韌帶內(nèi)已閉塞的臍靜脈分離而出現(xiàn)管狀無回聲區(qū)，自門靜脈左支囊部延向腹壁。彩色多普勒檢查門靜脈左支彩色條狀管道沿圓韌帶方向一直通向肝表面，并穿過肝包膜及肌層至腹壁。
圖3-1-12 肝硬化，門靜脈增寬
圖3-1-13 肝硬化，臍旁靜脈靜脈重新開放
(2) 脾臟腫大 脾臟徑線測值增大，脾靜脈內(nèi)徑增寬。
(3) 腹水 肝前、肝腎間隙、腹側(cè)、盆腔出現(xiàn)無回聲區(qū)，形態(tài)不定，且隨體位改變而有相應(yīng)變化?！?/p>
圖3-1-14 肝硬化，肝前腹水
(二) 臨床意義：
提供肝硬化診斷的客觀依據(jù)，提示有無門高壓及高壓程度的估計，確定有無腹水，估計腹水程度及療效觀察。
(三) 鑒別診斷
肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測定值。
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