子宮畸形包含一組各種各樣的女性生殖道系統(tǒng)的先天性畸形，常與流產(chǎn)的增加、早產(chǎn)和其它的不良胎兒結(jié)局相關(guān)。
子宮畸形是在胎兒形成時Mullerian管發(fā)育、形成或融合過程中導(dǎo)致的四種主要疾病的結(jié)果：a）一側(cè)Mullerian管發(fā)育的失?。òl(fā)育不良；AFS中單角子宮無殘角子宮的存在）；b）Mullerian管腔化的失??；c）Mullerian管融合異常或失?。ˋFS中雙子宮或雙角子宮）； d）子宮縱隔中線重吸收的失敗（AFS中子宮縱隔和弓形子宮）。
另外，T型子宮或者子宮發(fā)育不良是少見的子宮畸形，特別是乙烯雌酚暴露的患者。乙烯雌酚在七十年代末之前是一種治療流產(chǎn)的藥物，常常用于先兆流產(chǎn)的患者。這種畸形的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，病因也不清楚。
由于各種診斷方法應(yīng)用于不同的患者群體，因此在高?；颊咧?，先天性子宮畸形患者的發(fā)生率尚不清楚。在最近一項(xiàng)綜合性系統(tǒng)回顧中，Chen等確定了94個觀察研究中的89861名女性。在未選定的人群中，使用最理想的實(shí)驗(yàn)被診斷的子宮畸形的發(fā)生率為5.5%，不孕患者為8.0%，具有流產(chǎn)史的患者為13.3%，同時存在流產(chǎn)和不孕的患者為24.5%。這就意味著四分之一的流產(chǎn)和不孕患者患有子宮畸形。
觀察不同種類的子宮畸形，即所謂的吸收和苗勒管道形成缺陷，即弓形和子宮縱隔，在流產(chǎn)和不孕的高?；颊咧邪l(fā)生率最高（22.0%），而聯(lián)合缺陷在同樣患者中發(fā)生率最低（雙角子宮4.7%；單角子宮3.1%；雙子宮2.1%）。
女性子宮畸形的存在被認(rèn)為會通過增加早期和晚期的流產(chǎn)、早產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率而損害正常的生育能力。然而，每一種子宮畸形對生育結(jié)局也許有不同的影響。
半子宮（AFS 單角子宮）
這些患者分娩健康孩子的概率是多少？在到達(dá)理想終點(diǎn)的道路上，她們將面臨什么樣的特殊的產(chǎn)科挑戰(zhàn)？對現(xiàn)有的文獻(xiàn)調(diào)查，大部分是軼事和不完整的，主要依賴于病例報告和病例追蹤來預(yù)測這些患者。然而，未經(jīng)治療的單角子宮患者似乎有相對較差的妊娠結(jié)局。
單角子宮的患者長期以來所面臨的挑戰(zhàn)是妊娠的維持而不是生育力的損害。子宮畸形的患者在早期和中期流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎位異常方面的發(fā)生率增加。然而，輔助生育技術(shù)資料表明單角子宮患者的臨床妊娠率下降至33%，這和以前的敘述是相矛盾的。
此外，殘角子宮的宮腔也可以是種植的部位，可導(dǎo)致角部妊娠（異位妊娠），這似乎更有可能為AFS分類中II類的患者（與宮腔相連的殘角子宮），即殘角子宮的宮腔與單角子宮相連。在AFS的Ib畸形中，殘角側(cè)宮腔與單角側(cè)宮腔不相連，即使腹腔內(nèi)的精子游走在人類生殖中經(jīng)常發(fā)生，但殘角側(cè)的異位妊娠也相當(dāng)少見。Fedele等報道了49例單角子宮患者發(fā)生異位妊娠，其中5例（10.2%）為殘角子宮妊娠破裂。
在這一章節(jié)中，我們主要討論在這一問題上的來自兩個最新的系統(tǒng)綜述的數(shù)據(jù)。在第一個綜述中，Grimbizis等評估了從1953年至90年代后期發(fā)表的11項(xiàng)研究中的151名患者。在總共260名孕婦中，有記錄的是：平均流產(chǎn)率為37.1%，平均早產(chǎn)率為16.4%，平均足月分娩率為45.3%，平均活產(chǎn)率為55.1%。
第二份也是最新的報告由Reichman等（2009年）撰寫，他們評估了2006年發(fā)表的20篇論文中的數(shù)據(jù)。290名單角子宮的婦女共妊娠468次?？偟膩碚f，異位妊娠率為2.7%，早期流產(chǎn)率為24.3%，晚期流產(chǎn)率為9.7%，早產(chǎn)率為20.1%，足月分娩率為44.0%。據(jù)報道，胎死宮內(nèi)的比率非常高（10.5%），而活產(chǎn)率低于50%（49.6%）。
因此，在最近的研究報告中的數(shù)據(jù)與之前的研究相比是最糟糕的，異位妊娠和胎死宮內(nèi)的發(fā)生率很高，并且活產(chǎn)率低于50%（表1）。如果看一下單角子宮的不同亞分類，我們可以看到亞分類b（無殘角子宮）與絕對最低的妊娠結(jié)局相關(guān)。
表1 單角子宮患者的妊娠結(jié)局
三個主要因素被認(rèn)為是造成這種結(jié)果的可能原因：
·肌肉團(tuán)塊的縮小：單角子宮的肌壁比正常薄，隨著孕周的增加肌層逐漸變薄，引起子宮的不協(xié)調(diào)。子宮肌層厚度的減少應(yīng)該在孕晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)中起作用，這種情況可達(dá)到這些患者的25%；
·異常子宮血流：由于缺乏子宮或卵巢動脈或者子宮或卵巢動脈的異常導(dǎo)致子宮動脈血流障礙，可以解釋胎兒生長受限或自發(fā)性流產(chǎn)。發(fā)育不良的血管可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)受損，胎兒發(fā)育不良，因子宮胎盤血流受損致早期流產(chǎn)的發(fā)生率增加。
·宮頸機(jī)能不全：盡管根據(jù)Reichman等人的報告，鑒于單角子宮的妊娠丟失大部分發(fā)生在孕早期，因此它似乎不太可能發(fā)揮關(guān)鍵作用。
雙體子宮（AFS 雙角子宮和
雙子宮 )
雙角子宮在非選擇人群中非常少見（0.4%），在不孕和流產(chǎn)女性中發(fā)生率明顯增加（1.1%和2.1%），特別是兩者均合并存在的情況下（4.7%）。
盡管如此，一些作者報告說雙角子宮的女性早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和宮腔分離的發(fā)生率非常低。Maneschi等人比較了13例未進(jìn)行手術(shù)矯正的患者和8例進(jìn)行Strassman手術(shù)矯正的患者。未進(jìn)行手術(shù)修復(fù)患者的累計妊娠率為67%和95%，在手術(shù)治療組中分別為63%和88%。出生活產(chǎn)的概率如下：非矯正組第一次、第二次、第三次妊娠后出生活產(chǎn)的概率分別為30%、58%、79%，手術(shù)矯正組第一次、第二次妊娠后分別為71%和86%。
雙角子宮的患者生育能力似乎并不受損，而妊娠能力受損。根據(jù)妊娠或手術(shù)矯正的數(shù)量，可以對活產(chǎn)嬰兒的可能性進(jìn)行預(yù)測。
根據(jù)文獻(xiàn)報道未經(jīng)治療的雙角子宮患者似乎有不良的妊娠結(jié)局。在這一問題上發(fā)表的最大的一份報告中，4個研究中的261名未經(jīng)治療的雙角子宮患者共妊娠627例，平均流產(chǎn)率為36.0%，平均早產(chǎn)率為23.0%，平均分娩率為40.6%，平均活產(chǎn)率為55.2%。
在對雙角子宮患者和正常對照組進(jìn)行比較的研究中發(fā)現(xiàn)雙角子宮患者的妊娠結(jié)局明顯低于正常子宮患者，而流產(chǎn)率明顯高于正常子宮患者。甚至Shuiqing（2002年）和Zlopasa（2007年）也報告雙角子宮患者的流產(chǎn)率明顯高于對照組（42,6%：9.1%，風(fēng)險比4.69%，27.5%：16.4%，風(fēng)險比為1.68）。
Saravelos（2008）等人認(rèn)為流產(chǎn)率是根據(jù)胚胎發(fā)育過程中造成子宮畸形的嚴(yán)重程度而增加。在29名雙角子宮患者中，妊娠早期的流產(chǎn)率為72.4%（21/29），而妊娠中期的流產(chǎn)率為13.8%（4/29），總流產(chǎn)率為85.8%。在這項(xiàng)研究中，雙角子宮患者的妊娠結(jié)局似乎非常差，活產(chǎn)率為13.8%。由于文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)是相互矛盾的，目前尚不清楚完全雙角子宮是否比不全雙角子宮的妊娠結(jié)局更差。
雙子宮的發(fā)生率更低。根據(jù)Chan的研究，在未選定的人群中發(fā)生率為0.1%，不孕患者中為0.5%，流產(chǎn)患者中為0.5%，不孕和流產(chǎn)患者中為3.1%。雙子宮患者與雙角子宮患者的妊娠結(jié)局相似。114名未接受治療的雙子宮患者妊娠152例，結(jié)果顯示，平均流產(chǎn)率為32.9%，平均早產(chǎn)率28.9%，平均足月產(chǎn)率為36.2%，平均活產(chǎn)率為56.6%。
因此，根據(jù)這些資料，雙子宮和雙角子宮似乎對生殖方面有相似的影響，從功能的角度來看，第二個宮頸和第二個通道的存在似乎沒有有益的影響。
然而，在這個問題上有一些相互矛盾的數(shù)據(jù)。Heinonen等在一項(xiàng)最大的雙子宮與妊娠的單個系列研究中（49例）報道平均流產(chǎn)率為21%，異位妊娠率為2%，早產(chǎn)率為24%，胎兒發(fā)育遲緩率為11%，圍產(chǎn)期死亡率為5.3%。75%的胎兒存活率使得作者得出結(jié)論：雙子宮患者的生育能力沒有明顯下降，妊娠預(yù)后相對較好，而早產(chǎn)和胎兒發(fā)育遲緩則表明對胎兒細(xì)致的護(hù)理。甚至Shuiqing等（2002年）發(fā)現(xiàn)，雙子宮患者與正常子宮患者相比有相對低的孕早期流產(chǎn)率（9.5%：9.1%，風(fēng)險比1.05）。在我們看來, 這種差異的解釋可能有困難，這種困難有時候發(fā)生在畸形的正確診斷方面，而后者畸形不包括在以前的大多數(shù)的分類系統(tǒng)中。
實(shí)際上，在統(tǒng)一缺陷中兩種亞型間最顯著的區(qū)別是雙角子宮有經(jīng)手術(shù)治療的機(jī)會，例如：經(jīng)腹和經(jīng)腹腔鏡的Strassman子宮矯形術(shù)（表2）。偶爾，雙角子宮合并子宮縱隔，在大多數(shù)病例中，治療方面與單獨(dú)子宮縱隔無變化。
表2 雙角子宮患者Strassman子宮矯形術(shù)后的妊娠結(jié)局
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