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正常肝臟解剖

肝臟是體內最大的實質性器官，重量約為1500克。主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝臟上界與膈同高，平右側第五肋間，成人肝下界一般不超過右側肋弓，在劍突下約3cm。小兒肝臟下緣可低于右肋緣、但不超過2cm。

分膈面臟面  

膈面向上隆起 

緊貼膈肌 

鐮狀韌帶附著  

臟面朝向下

表面高低不平  

臟面有“H” 形的兩條縱溝和一條橫溝

左縱溝前部有肝圓韌帶  

后部有靜脈韌帶    

右縱溝前部膽囊窩  

后部下腔靜脈窩 

橫溝即為第一肝門 

肝的臟面借右縱溝

分為左右兩葉

右縱溝左側、橫溝前下方分出方葉

肝門橫溝后上方分出尾狀葉 

肝的比鄰

                                肝內血管                            

（一）肝靜脈

肝靜脈分三支即肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈，三大肝靜脈匯入下腔靜脈位于膈肌下方約1cm處，稱第二肝門。

分為主干型和分散型：

肝左靜脈多為分散型，其主支位于左葉間裂內并進入左外葉上段和下段之間。

肝中靜脈主干型多，一般主支大部分位于肝中裂內。

肝左靜脈和肝中靜脈可先合成短干，然后匯入下腔靜脈。

肝右靜脈多呈主干型，主干大部分位于右肝葉間裂中，單獨匯入下腔靜脈。

（二）門靜脈

門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸背側匯合而成，居于膽總管和肝動脈之后。

門靜脈從第一肝門開始，分左右兩大支。左支沿橫溝向左側橫行行走，名左支橫段，待抵達左內、外葉交界處，折向足端走，與橫段垂直，形成獨特的“C”形結構稱矢狀段， 末端稍膨大稱囊部，與肝圓韌帶相連，后者為臍靜脈閉鎖后的殘跡。

門靜脈左干橫部、矢狀部及左內葉支和左外葉上、下段支的空間投影圖像呈“工”字形：

門靜脈右支較短，約1.5cm左右，向右水平走行分成右前支和右后支，前支和后支分別再分成上段支和下段支：

門靜脈右干及分支，當探頭沿著門靜脈主干右上方移動可顯示右干，其遠端“Y”型分叉：

門靜脈主干及右支長軸和膽囊長軸呈空間'垂直'，立體投影空間排列呈'飛鳥樣'：

（三）肝動脈

肝動脈位于門靜脈的左前方。起源于腹主動脈第二腹側支——腹腔動脈。在腹主動脈橫切其分支顯示最好，呈 “Y”型分叉，左支脾動脈，右支肝總動脈，肝總動脈向右分出胃十二指腸動脈，主干為肝固有動脈，在肝門分為左右兩支。

（四）膽管系統(tǒng)

在肝內與門靜脈走行基本一致。

                                肝臟分葉分段                            

（一）通過肝裂分葉 

正中裂--左右兩葉 

左葉間裂（沿肝圓韌帶和左縱溝）--左內葉和左外葉 

左段間裂--左外葉上、下段

右葉間裂（由肝前緣膽囊切跡右側部分的外中三分之一交界處，斜行至下腔靜脈右緣）--右前葉和右后葉

右段間裂--右后葉上、下段

（二）通過肝靜脈進行分葉

肝靜脈主干在葉間裂或段間裂內行走，易于超聲顯示，最便于進行肝臟分葉、分段。

1. 肝右靜脈行走于右葉間裂內－右前、后葉分界

2. 肝中靜脈行走于正中裂的后半部和尾狀葉內，右半肝與左半肝分界

3. 肝左靜脈近端走行左葉間裂內－左內外葉分界

4. 肝左靜脈遠端位于左段間裂內－為左外葉上段和下段分界

肝左右葉的超聲分界標志（肝中靜脈）

肝左右葉的超聲分界標志（膽囊切跡－下腔靜脈左緣連線）

肝左內外葉的超聲分界（肝圓韌帶－門靜脈左支矢狀部－靜脈韌帶）

肝左外葉上下段的超聲分界

肝右葉上下段的超聲分界

探查前準備

當日禁早餐。如同時胃腸鋇餐透視檢查，應先行超聲檢查。若腹內積便或積氣較多，可于檢查前夜服緩瀉劑。

檢查體位

1、平臥位       充分暴露上腹部，兩手上舉。 

2、左側臥位     是探測肝臟常用體位，肝臟因重力下移，胃腸移向左側有利于對后位肝臟、肝門管道                       的檢查。

3、右側臥位     可顯示肝左葉特別是左外葉上段肝區(qū)及左肝邊角。

4、坐位或立位   深吸氣，使肝位置下移，適用于腹脹或肥胖者。

探頭部位 

1、右肋下

2、右劍突下

3、左肋下

4、右肋間

聲束掃查切面

1、縱切

2、橫切

3、斜切

系統(tǒng)性掃切

1、連續(xù)順序縱行或橫行掃切

2、連續(xù)順序側角掃切

3、聲束交叉定位

輔助顯示：

1、改變體位

2、呼吸動作（吸氣后屏氣、 呼氣后屏氣）

3、盡量側角搜索

                                                    正常肝臟聲像圖及正常測值                            

肝臟的形態(tài)、輪廓 

肝臟的膈頂部向下至肝門的橫切面呈楔形。右葉大而厚，為楔底，鈍圓。左葉小而薄，為楔尖。肝左葉后面為胃區(qū)強回聲，下腔靜脈、腹主動脈在肝尾葉的深部。肝臟的矢狀切面近似三角形，底在膈下。肝膈面貼于前腹壁，臟面凹凸不平。

包膜與邊緣  

肝包膜因含有纖維結締組織， 肝膈面包膜光滑呈纖細的強回聲。肝左葉邊緣銳利左下緣角在35～45°之間，右下緣稍鈍圓，80°以內。肝與右腎之間有明顯的強回聲分界。

肝實質

正常肝實質顯示中等回聲，光點稀疏、細微、分布均勻，肝內管道系統(tǒng)走行正常，紋理清晰。 

肝內血管

1、肝動脈　寬約0.3cm左右，峰值流速<50cm>占肝臟總血流量25%。

2、門靜脈　主干寬0.8-1.4cm，血流速15-26cm/s，血流方向向肝，流速并非恒定

3、肝靜脈  肝靜脈與門靜脈走行呈雙手十指交叉狀，肝靜脈壁不易顯示，直而柔軟，管腔內血液顯示清晰，血流頻譜呈“W”形。   

肝臟的韌帶

1、肝圓韌帶  

   橫切面，左內外葉之間，門靜脈左支矢狀部與肝表面之間，強回聲條索狀，橫斷面呈強回聲斑。

2、鐮狀韌帶  

   通常不易看到   

3、靜脈韌帶 

   高位肝臟橫切面  肝左外葉與尾狀葉之間，靜脈韌帶呈條索狀強回聲作為這兩葉的分界。

肝臟各徑線正常測值

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     徑線          數(shù)值（cm）

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　  左葉厚度          ＜6

　  左葉長度          ＜9

    右葉厚度          ＜10

    右葉斜徑          ＜14

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正常肝臟聲像圖：左圖為肝右葉肋間切；右圖為肝左葉劍下縱切

正常肝臟聲像圖：M型超聲（右圖）示靠近第二肝門附近的肝實質隨心動周期變化而有伸縮，提示肝質地柔軟

正常肝臟聲像圖：肝右肋緣下斜切