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顯微鏡下的幽門(mén)螺桿菌

撰文 編輯｜周磊 竇媛媛

看到一個(gè)縮寫(xiě)“HP”，很多人會(huì)先想到惠普商標(biāo)，但作為醫(yī)生的第一反應(yīng)卻是一種細(xì)菌，它與人的健康密切相關(guān)。

許多人并不了解它，但卻是它的攜帶者；這就是幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori），目前所知唯一能在人胃酸環(huán)境下存活的微生物。

顯微鏡下的幽門(mén)螺桿菌

7句話概括幽門(mén)螺桿菌的特點(diǎn)

*是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌

*是目前已知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類(lèi)

*在世界不同種族、不同地區(qū)的人群中均有感染

*是成年人中最廣泛的慢性細(xì)菌性感染

*感染率隨年齡增加而上升，男性略高于女性

*無(wú)癥狀人群普查顯示，我國(guó)Hp感染率為40%至60%；發(fā)達(dá)國(guó)家感染率約為40%

*胃癌患者的Hp感染率可高達(dá)90%

巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫

幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn)，是人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上的里程碑。1982年，澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，并證明了Hp感染會(huì)引起胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。該研究成果終于在23年后獲得了2005年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

生命之強(qiáng)韌，你不服不行

前文說(shuō)過(guò)，幽門(mén)螺桿菌是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類(lèi)。為什么呢？因?yàn)閷?duì)于絕大多數(shù)微生物來(lái)說(shuō)，人胃里的環(huán)境實(shí)在是太惡劣和難以適應(yīng)了。

胃是酸性環(huán)境。胃腺體包括賁門(mén)腺體，幽門(mén)腺體和胃體腺，前兩者分別位于賁門(mén)區(qū)和幽門(mén)區(qū)分泌粘液，而胃體腺則主要存在于胃黏膜內(nèi)，分泌胃蛋白酶原、粘液（保護(hù)胃黏膜）和胃酸。

胃酸（gastric acid）指胃液中的，由壁細(xì)胞分泌的鹽酸，人的胃是持續(xù)分泌胃酸的，這就形成了一個(gè)酸性環(huán)境——胃在排空時(shí)pH值約在7.0～7.2之間，當(dāng)食團(tuán)進(jìn)入胃中時(shí)，pH值可降達(dá)2～3之間。而在一天中，胃酸的排出率也呈規(guī)律性變化：入睡后幾小時(shí)達(dá)到高峰，清晨醒來(lái)之前降到波谷。

Hp在胃酸環(huán)境下如何存活？

鹽酸能夠殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，還能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福槲傅鞍酌傅南δ芴峁┨囟ǖ墓ぷ鳝h(huán)境（pH值2的酸性環(huán)境）。胃酸跟隨食物進(jìn)入小腸后，又可以促進(jìn)胰液素的釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。

話說(shuō)回來(lái)，既然胃是個(gè)pH值如此低的酸性環(huán)境，而且胃液本身還有殺菌作用，那么幽門(mén)螺桿菌又如何寄居存活？

幽門(mén)螺桿菌有遠(yuǎn)強(qiáng)于其他細(xì)菌的耐酸能力和運(yùn)動(dòng)能力。它進(jìn)入胃里之后就給自己加上了“四重保障”：

菌體上的鞭毛提供動(dòng)力穿過(guò)黏液層；

通過(guò)黏附素避免隨食物被胃排空；

分泌過(guò)氧化物歧化酶和過(guò)氧化氫酶，在中粒細(xì)胞的“追殺”中保護(hù)自己；

最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，Hp富含尿素酶，通過(guò)水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周?chē)a(chǎn)生“氨云”保護(hù)層，抵抗胃酸的殺滅作用。

顯微鏡下能看到的“胡作非為”

不明原因的胃痛需要到醫(yī)院檢查

目前，醫(yī)院對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的診斷有許多方法，如活組織鏡檢、幽門(mén)螺旋桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)（13C或14C）、尿氨排出試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)以及多聚酶鏈反應(yīng)等。不同醫(yī)院采用的方法不同，但大多數(shù)醫(yī)院采用的方法都是特異、快速的，有些是無(wú)創(chuàng)傷的。

然而對(duì)病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌在人體中的“胡作非為”，都是清清楚楚地直觀展示在顯微鏡下。在涉及到彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn)以致胃癌患者的活檢標(biāo)本的病理診斷過(guò)程中，我們經(jīng)常能夠在胃小凹表面的粘液里發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌的存在——它的分布是簇狀的，而且在胃內(nèi)分布并不均一。

顯微鏡視野中的Hp

前面說(shuō)過(guò)，幽門(mén)螺桿菌能夠在菌體周?chē)a(chǎn)生氨云，這也是其損傷胃黏膜細(xì)胞的關(guān)鍵因素。外空泡毒素能引起細(xì)胞空泡變性，因此長(zhǎng)時(shí)間的幽門(mén)螺桿菌感染通過(guò)慢性反復(fù)損傷，先是引發(fā)慢性非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，再進(jìn)為腸上皮化生到異型增生，最終導(dǎo)致胃癌，毀掉人的健康。

而且，有研究顯示，Hp感染人群患黏膜相關(guān)淋巴瘤（MALT）的幾率要超過(guò)正常人2至6倍；Hp感染還能引起缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜。

感染了Hp就一定會(huì)得胃癌嗎？

不一定。

雖然世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將幽門(mén)螺桿菌列為第一類(lèi)致癌因子，并明確為胃癌危險(xiǎn)因子，但其中機(jī)制尚不完全清楚。現(xiàn)有的研究也表明，胃癌的發(fā)生與遺傳及易感性有密切關(guān)系。

但可以確認(rèn)的是，幽門(mén)螺桿菌感染是引起消化性潰瘍和慢性胃炎等多種胃病的主要原因，也是誘發(fā)胃癌的重要因素，HP感染可使癌變率增加3-12倍。需要特別注意的是，幽門(mén)螺桿菌的傳播性很強(qiáng)。如果家人中有一人感染了幽門(mén)螺桿菌，80%的家人都會(huì)感染這種細(xì)菌。

胃潰瘍圖示

感染幽門(mén)螺桿菌之后，患者可能出現(xiàn)一系列癥狀。幽門(mén)螺桿菌會(huì)破壞胃壁結(jié)構(gòu)，讓患者出現(xiàn)反酸、燒心、胃痛、嚴(yán)重口臭等；同時(shí)導(dǎo)致胃酸分泌減少，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收；還可能引發(fā)急慢性胃炎，出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔吐；或引發(fā)消化性潰瘍和潰瘍綜合征，有的患者還會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、上消化道出血等癥狀。

所以，一旦感覺(jué)胃不舒服，“幽門(mén)螺桿菌感染”這根弦一定要?jiǎng)右粍?dòng)。去大醫(yī)院去做個(gè)檢查，以便及早用藥，及早從消化道清除幽門(mén)螺旋桿菌，防止發(fā)展成嚴(yán)重的胃部疾病。

牢記“病從口入”，遠(yuǎn)離幽門(mén)螺桿菌

好消息是，幽門(mén)螺桿菌可以被根除；

壞消息是，它容易反復(fù)或再次感染。

一般來(lái)說(shuō)，臨床治療幽門(mén)螺桿菌感染的原則是聯(lián)合用藥，即三類(lèi)藥物抗生素（卡拉霉素、羥氨青霉素、甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素等）、PPI（埃索美拉唑、奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑等）、鉍劑（果膠鉍、次碳酸鉍，枸櫞酸鉍鉀）的聯(lián)合使用，通常療程為10至14天。根除治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是——細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)和呼氣試驗(yàn)均為陰性。

牢記“病從口入”

雖然是一句老套的衛(wèi)生宣傳語(yǔ)，但“病從口入”這個(gè)詞，用在幽門(mén)螺桿菌感染上非常恰當(dāng)。幽門(mén)螺桿菌能在人體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，又能通過(guò)糞便及唾液排出體外；因此飯前便后洗手，講究飲食衛(wèi)生，集體用餐或家有感染者時(shí)采取分餐制都是必要的預(yù)防措施。

文章的末尾，要特別提醒一下常服用達(dá)喜治療胃痛的患者。達(dá)喜是一個(gè)抗酸抗膽汁的胃粘膜保護(hù)劑，服用后直接作用于病灶，能迅速改善和緩解胃疼等胃部疾病癥狀，但不能徹底根治。所以，強(qiáng)烈建議患有長(zhǎng)期胃痛的患者，首選醫(yī)院就診，按醫(yī)囑服藥。如果HP感染者有胃癌家族史、反復(fù)消化道潰瘍、萎縮性胃炎等高危因素，就建議去做一個(gè)胃鏡，同時(shí)密切隨訪。

保護(hù)好我們的胃

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本文作者

周磊，病理學(xué)與病理生理學(xué)博士 病理醫(yī)師 西醫(yī)內(nèi)科教師

竇媛媛 ，資深媒體人 專(zhuān)欄作者 心理咨詢(xún)師