近年來(lái)，盡管新型抗血小板藥物不斷涌現(xiàn)，但阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)防治中的基礎(chǔ)地位仍無(wú)法動(dòng)搖。那讓我們一起看看，最新發(fā)表的2017更新版中國(guó)心血管病預(yù)防指南關(guān)于“阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用人群”是如何推薦的吧！
一級(jí)預(yù)防策略1
新指南明確了一級(jí)預(yù)防策略，包括生活方式干預(yù)，血壓監(jiān)測(cè)與控制、血脂干預(yù)監(jiān)測(cè)與控制，血糖監(jiān)測(cè)與控制，低劑量阿司匹林治療和房顫監(jiān)測(cè)與控制。新指南將阿司匹林治療明確加入到了一級(jí)預(yù)防措施中。
哪些人群適宜用阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防1
結(jié)合最新循證證據(jù)與國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)指南內(nèi)容，2017更新版中國(guó)心血管病預(yù)防指南推薦下列5類(lèi)人群服用阿司匹林(75-100mg/d)進(jìn)行ASCVD的一級(jí)預(yù)防：
10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%（見(jiàn)下圖1）。
糖尿病患者，年齡≥50歲，伴以下至少一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發(fā)病史)、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍虬椎鞍?肌酐比值≥30mg/g）。
高血壓患者，血壓控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少2項(xiàng)：吸煙、低HDL-C、男性≥45歲或女性≥55歲。
慢性腎臟疾病患者，估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR) 30～45ml·min-1·1.73m-2。
不符合以上條件者，同時(shí)具備以下5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少4項(xiàng)：吸煙、男性≥45歲或女性≥55歲、早發(fā)心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發(fā)病史)、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂異常。
符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群，無(wú)需進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估：
極高危：
ASCVD患者(包括有癥狀的PAD患者)
高危：
(1) 糖尿病患者(年齡≥40歲)
(2) 單個(gè)危險(xiǎn)因素水平極高者，包括：①LDL-C ≥ 4.9 mmol/L(190mg/dl)或TC ≥ 7.2 mmol/L(280mg/dl)； ②3級(jí)高血壓重度；③吸煙(吸煙≥30支/d)
?不符合者，根據(jù)下表評(píng)估ASCVD 10 年發(fā)病危險(xiǎn)
?ASCVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡<>
具有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，定義為ASCVD高危人群：
收縮壓≥160或舒張壓≥100mmHg
非-HDL-C ≥5.2 mmol/L（200mg/dl）
HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）
BMI≥28kg/m2
吸煙
注*：包括吸煙、低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲。本危險(xiǎn)分層方案重點(diǎn)在于促進(jìn)多重危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)估，積極采取預(yù)防措施，特別是生活方式干預(yù)。對(duì)單個(gè)危險(xiǎn)因素的控制應(yīng)以相應(yīng)指南為準(zhǔn)。
圖1 基于中國(guó)特色的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖
需要指出的是：
1）用藥前必須評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，并采取防范措施；出血危險(xiǎn)因素包括服用大劑量阿司匹林、凝血功能紊亂、嚴(yán)重肝病、腎功能衰竭、血小板減少、正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物、消化道潰瘍及上腹部疼痛病史、近期出血病史、難以控制的高血壓等；對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者不推薦應(yīng)用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防；
2）年齡≥80歲或<><>
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