15日，記者從政府部門獲悉，南昌出臺(tái)《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》），《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌試行辦法》（洪府發(fā)〔2016〕3號(hào)）同時(shí)廢止?！稌盒修k法》指出，南昌個(gè)人醫(yī)保賬戶可全家共用，參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用最高限額為60元/日，由家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付。
個(gè)人醫(yī)保賬戶可全家共用
據(jù)悉，參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民均可享受家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌待遇。家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌基金每年第1季度從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按參保居民當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%（不含城鄉(xiāng)居民當(dāng)年補(bǔ)繳的歷年參保費(fèi)用）劃入門診家庭個(gè)人賬戶（不含當(dāng)年劃定家庭個(gè)人賬戶后參保的新生兒）。
參保居民家庭成員可共同申請(qǐng)，采取系統(tǒng)綁定的形式以參保居民戶籍為單位建立家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌，該戶參保居民及其家庭成員之間可共同使用門診家庭個(gè)人賬戶額度。家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌基金與住院統(tǒng)籌基金分別列賬，專項(xiàng)管理。原城鎮(zhèn)居民門診家庭補(bǔ)償金個(gè)人賬戶額度未用完的可繼續(xù)使用，支付范圍不變，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。門診家庭個(gè)人賬戶內(nèi)的資金可跨年度使用。
門診報(bào)銷最高限額為60元/日
參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）最高限額均為60元/日，不設(shè)起付線，由家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，每日限補(bǔ)償一次，超出日最高限額部分不予支付。
住院期間的普通門診費(fèi)用不報(bào)銷
納入家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用包括，在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》甲類藥品（包括基本藥物），屬于醫(yī)保乙類目錄范圍的按規(guī)定比例支付；
診療項(xiàng)目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、胸片、心電圖、黑白B超、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中零自付的中醫(yī)診療項(xiàng)目；開(kāi)展城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的費(fèi)用等。
不納入家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用包括，未在定點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及跨縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；享受門診特殊慢性病待遇期間因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診急診搶救醫(yī)療費(fèi)用；住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
普通門診醫(yī)療費(fèi)登記表、門診處方上需參保人員簽字
家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將參保居民普通門診就醫(yī)情況如實(shí)填寫在普通門診醫(yī)療費(fèi)登記表上，普通門診醫(yī)療費(fèi)登記表、門診處方上要有參保人員簽字，并留住址和聯(lián)系電話，以備核查。家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保證門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不得以任何理由和借口推諉、拒絕參保居民的門診醫(yī)療需求。
參保居民需出示社會(huì)保障卡并刷卡就醫(yī)
需要提醒的是，參保居民在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)必須出示社會(huì)保障卡并刷卡就醫(yī)，按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用。家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算，不足支付時(shí)由參保城鄉(xiāng)居民個(gè)人自理。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）一般診療費(fèi)已申請(qǐng)家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌的由住院統(tǒng)籌基金按家庭年人均3次以內(nèi)支付，未申請(qǐng)家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌的由住院統(tǒng)籌基金按個(gè)人年度3次以內(nèi)支付；縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣門診診查費(fèi)由住院統(tǒng)籌基金按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得串通病人非法套取醫(yī)保基金
南昌要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌政策和服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，不得串通病人偽造病歷資料和檢查資料、串換藥品、非法套取醫(yī)保基金。縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控、抽查檔案等方式，對(duì)參保居民普通門診用藥、檢查、治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，違規(guī)費(fèi)用將在結(jié)算中按有關(guān)規(guī)定予以扣除。（記者 劉文君）
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