譚軍，男，主任醫(yī)師，科主任，碩士研究生導(dǎo)師，湖南師范大學(xué)教授
中華醫(yī)學(xué)會湖南省醫(yī)學(xué)美容學(xué)會主任委員（原醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容專業(yè)委員會）、省重點(diǎn)?？茖W(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，湖南省醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心主任委員；中國整形美容醫(yī)師協(xié)會全國常委兼皮膚激光亞專業(yè)委員會付主任委員、疤痕亞專業(yè)委員會常委、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美容學(xué)會（原醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)會）全國委員兼美容外科學(xué)組付組長,中華醫(yī)學(xué)會整形外科分會激光學(xué)組付組長、中華醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)會全國委員、中國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會燒傷專業(yè)委員會常委，中國整形美容協(xié)會理事、中國整形美容協(xié)會微創(chuàng)與皮膚整形美容分會常委兼激光亞專委付主任委員，泛亞地區(qū)面部整形與重建外科學(xué)會中國分會激光與微創(chuàng)抗衰老委員會副主委,中華醫(yī)學(xué)會湖南分會理事?！吨袊廊葆t(yī)學(xué)雜志》、《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》常務(wù)編輯、《中華臨床醫(yī)學(xué)雜志》、《激光生物學(xué)報》、《中國創(chuàng)新醫(yī)學(xué)雜志 》等專業(yè)雜志編輯 。
原創(chuàng)性發(fā)明了〝點(diǎn)陣CO2激光結(jié)合MEBO疤痕原位皮膚再生治療技術(shù)〞和高能超脈沖CO2激光人工點(diǎn)陣技術(shù)治療增生性瘢痕、解決了疤痕修復(fù)的世界性醫(yī)學(xué)難題，提出了疤痕的聯(lián)合治療概念和原位再生修復(fù)概念，在基礎(chǔ)理論研究和臨床應(yīng)用研究方面做了大量的原創(chuàng)性貢獻(xiàn)，并在國內(nèi)、外學(xué)術(shù)界專業(yè)界推廣，全年在國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)會議講課30余場，2014年7月成功舉辦第三屆全國微創(chuàng)抗衰老美容學(xué)術(shù)大會、出版專著《激光皮膚再生美容》(湖南科技出版社)，對激光疤痕修復(fù)和抗衰老技術(shù)的規(guī)范與推廣奠定了很好的基礎(chǔ)與臨床基石，極大地推動了激光技術(shù)在整形外科、燒傷外科、美容外科的應(yīng)用，造福了廣大病友。
醫(yī)美圈專訪譚軍教授，請他圍繞其最新專著《激光皮膚再生美容》介紹了新書的亮點(diǎn)、點(diǎn)陣CO?治療疤痕的最新觀點(diǎn)以及對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和感悟，以下是采訪全文：
湖南省人民醫(yī)院官網(wǎng)上介紹《激光皮膚再生美容》這本書為“國內(nèi)迄今為止惟一一本關(guān)于人體再生潛能原位再生修復(fù)疤痕及衰老皮膚的美容專著”，那么請介紹這本書的特點(diǎn)，同行們閱讀本書后能夠有哪些收獲？
譚軍：疤痕是很令人困惑的一件事情，我做燒傷整形醫(yī)生20多年，成就感始終不高。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，移植的皮膚即便“活了”，也仿佛在新衣服上打了一個“補(bǔ)丁”，同時皮瓣移植也是對供區(qū)皮膚的損害，而使用擴(kuò)張器則受到修復(fù)范圍的限制。所以，有了激光加上皮膚的培育技術(shù)，就感覺面前閃出一絲光亮，故編寫成書，把技術(shù)推廣，希望讓更多病人受益。
目前該書得到了來自國內(nèi)外的反饋消息，都對原位再生修復(fù)疤痕技術(shù)表示驚嘆。首先，療效好；其次，并發(fā)癥極少，沒有紅斑、色素沉著或者疤痕加重這些并發(fā)癥，這是以往所有治療均沒有的優(yōu)勢。該書僅通過講課后簽售的方式已售出1000多本，從評價來看，讀者都覺得很振奮，認(rèn)為找到了一種可靠、可信的方法。
我們科室截止去年年底，做了4700多例疤痕以及300多例嫩膚，總共有5000多例病案。除了第一批病人有一點(diǎn)紅斑反應(yīng)，以及本身有色素疾病如黃褐斑這些問題的患者，一個月后有復(fù)發(fā)之外，其他均無并發(fā)癥，很安全，也沒有因?yàn)樽黾す庵委熞疳t(yī)療糾紛。當(dāng)然也有一些無效案例，表現(xiàn)在治療前后病人患處沒有很大的改變，如痤瘡凹陷疤痕，沒有達(dá)到改善30%-50%這種起碼的要求，但是皮膚質(zhì)地有所改善，這些群體約占4%。
為了編寫這本書，您和您的團(tuán)隊(duì)做了哪些準(zhǔn)備？
譚軍：我們在2001年用了夏普蘭公司的超脈沖CO?激光做疤痕；2002年開始，使用可調(diào)脈寬VPW532激光 ，即科醫(yī)人前身Coherent 的VersaPulse ,應(yīng)用于早期的紅色疤痕治療，當(dāng)時就覺得效果超出了從前。我們最早燒傷整形出身的，都是“開刀子”的，2001年才接觸激光，使用后覺得不可思議，病人的滿意度和療效超出想象。所以著手做了一些研究，比如激光的退紅機(jī)制是什么，并做動物模型治療觀察組織學(xué)變化；2007年9月，有了點(diǎn)陣CO?激光以后，我們才每年做3-5個項(xiàng)目進(jìn)行更深入的研究，探討為什么有疤痕的修復(fù)效果。
最開始這臺激光在國外是用來嫩膚、除皺的，而非以疤痕治療為主的激光。我們發(fā)現(xiàn)，用廠家推薦的治療模式無法對增生的疤痕起到治療作用，只對表淺及一些色素異常扁平的疤痕有療效，但是鑒于對增生疤痕幾乎無效，病人根本不滿意，所以我們就進(jìn)行了探討并從點(diǎn)痣找到了啟發(fā)：點(diǎn)痣時有針對表淺的，也有針對皮內(nèi)痣的，但是我們從來不擔(dān)心它留疤，證明機(jī)體是有再生修復(fù)能力的；另外，即便是三度燒傷，用中國的濕性治療也可以培育出一個正常的皮膚，生長修復(fù)這個燒傷創(chuàng)面。同時查閱一些文獻(xiàn)，付小兵、盛志勇院士他們做的一些燒傷研究顯示，即便是三度燒傷，也還是有一些組織器官，再生的器官，如毛囊、汗腺、皮脂腺等殘留，這些細(xì)胞就是再生的種子細(xì)胞。所以實(shí)際上不是我們首先發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，而是我們國內(nèi)的一些科學(xué)家，包括國外的一些研究都說明了這些。歐美國家在90年代最盛行燒傷創(chuàng)面研究的那10年，最后得出一個結(jié)論，即整個受傷的創(chuàng)面在濕性環(huán)境下有利于干細(xì)胞的分化增殖和創(chuàng)面的愈合。因此，我們是踩在巨人的肩膀上，但是對方僅僅是發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，沒有找到一個途徑，去完成臨床技術(shù)的轉(zhuǎn)化，因?yàn)槲覀冇袩齻麆?chuàng)面治療的經(jīng)驗(yàn)，加上有了點(diǎn)陣CO?激光這個工具，兩者結(jié)合，用激光來引起組織的損傷，啟動組織的修復(fù)，隨后用濕性的醫(yī)療技術(shù)來保證組織的再生修復(fù)，這樣就有起點(diǎn)有終點(diǎn)，就完成了一個治療過程。這就是我們的經(jīng)歷。
請介紹點(diǎn)陣CO?激光基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐方面的成就，以及本書中的一些新觀點(diǎn)。
譚軍：第一，我們的研究證實(shí)了疤痕里面殘留有干細(xì)胞。不管是動物實(shí)驗(yàn)還是臨床病理檢查，發(fā)現(xiàn)疤痕里面的干細(xì)胞標(biāo)記是有陽性表達(dá)的。潛臺詞就是疤痕不是“垃圾”，還是具有再生能力的。
第二，我們發(fā)現(xiàn)了激光對疤痕的修復(fù)。國外傳統(tǒng)的理論是哈佛大學(xué)的Rox.Andson教授提出的“Remodeling”，即重塑作用，認(rèn)為嫩膚和疤痕修復(fù)都是重塑。而我們改變了這個觀點(diǎn)，我們做的很多基礎(chǔ)研究證明了這個過程是一個再生修復(fù)過程而不是一個重塑過程，在定位和方向上都有所明確。隨著國際間的交流，現(xiàn)在一些頂級的激光專家都認(rèn)可了組織的再生修復(fù)。
第三，我們明確了激光對疤痕修復(fù)的前提是讓成纖維細(xì)胞凋亡。這也符合疤痕的治療原則。過去治療疤痕的策略，一方面是減少成纖維細(xì)胞的合成，另一方面是促進(jìn)已經(jīng)沉積的膠原降解。我們做的基礎(chǔ)研究也證明，點(diǎn)陣CO?激光對疤痕作用后，兩方面都能達(dá)到，符合我們以前設(shè)定的治療疤痕的策略。以往我們是有了實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，但是沒有手段，現(xiàn)在我們有了這個手段，這就是一大突破。
第四，我們提出了一些新的概念。第一個是“早期治療”，即越早治療越好。我們在2009年就提出了這個觀點(diǎn)，國外是2011年才提出來，所以我們是早于國外提出這個觀點(diǎn)；第二個是“聯(lián)合治療”，即多種激光的聯(lián)合。例如針對血管增多的疤痕，結(jié)合染料激光和點(diǎn)陣激光分階段治療，首先用染料激光，再用點(diǎn)陣激光；其次是激光多種模式的聯(lián)合，例如點(diǎn)陣激光，以科醫(yī)人為例，它有超脈沖模式、點(diǎn)陣Active FX模式、點(diǎn)陣Deep FX模式以及點(diǎn)陣的Scar模式，同一個疤痕不同的部位，針對它的表現(xiàn)，來選擇不同的模式，也是一種聯(lián)合治療。
聯(lián)合治療的另外一個含義，就是同手術(shù)結(jié)合。例如有攣縮時，先松解，然后再做激光，這樣做的目的是盡可能把手術(shù)范圍縮小，盡可能避免使用供區(qū)的皮膚，不造成二次損害，尤其對大面積燒傷疤痕的病人非常有用。此外，還可以跟注射、壓力治療這種傳統(tǒng)的非手術(shù)方法結(jié)合。但是我們唯一不主張的，就是不要跟放療結(jié)合，因?yàn)榉暖煏迅杉?xì)胞殺死，以后會沒有機(jī)會再用這種方法治療。
我們最近的一個創(chuàng)新，是針對較厚的6mm以上的肥厚疤痕治療?；仡欉^往研究時我們發(fā)現(xiàn)一些漏過的現(xiàn)象在現(xiàn)在看來其實(shí)是很有意義的。例如原來的教科書上說疤痕表皮和真皮的結(jié)合部都損害喪失功能了，比如說張力纖維、橋粒、半橋粒，錨絲等包括這些皮膚超微結(jié)構(gòu)的功能基本都喪失了，但是我們研究發(fā)現(xiàn)70%以上都存在功能，于是意識到疤痕主要是真皮的纖維化，表皮還是可用的，然而過去都丟棄了。所以我們從去年開始，做一項(xiàng)臨床和動物研究，把疤痕改薄，把疤痕皮膚回植，然后再用激光治療，這樣就避免了植皮、皮膚擴(kuò)張等治療，真正意義上實(shí)現(xiàn)了疤痕原位修復(fù)。該研究目前還未公布臨床案例。
您和團(tuán)隊(duì)在“如何盡快地完成科研的臨床轉(zhuǎn)化”方面有哪些經(jīng)驗(yàn)分享？
譚軍：我看過很多有關(guān)疤痕和抗衰老的文獻(xiàn)，都是在查找損害因子，或信號通道以及做基因芯片研究，這些都能拿到國家自然基金和省自然基金，但是都不能轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)用技術(shù)。我在參加一些博士、碩士的畢業(yè)答辯時總感覺很郁悶，大部分文章不會說結(jié)果沒有意義，都是很有意義的結(jié)果，但是沒有轉(zhuǎn)化為有實(shí)際用途的東西。
人的生命很短，真正能做事的也就是20年左右，其他時間或處于學(xué)習(xí)的階段或僅僅是耗著，所以要秉著只爭朝夕的精神。事實(shí)上，臨床有很多現(xiàn)實(shí)問題，但很少有人去關(guān)注。所以我要求科里的立題一定要以解決臨床問題為目的，我不要名號，要的是能夠解決實(shí)際問題，這個才有意義。金碑銀碑不如病人的口碑，這是我個人的一些觀念，也確定了我們科室以解決實(shí)際臨床問題為指導(dǎo)點(diǎn)，去確立課題。因此我們所有的課題沒有國家自然科學(xué)基金，也沒有省自然科學(xué)基金，只有省廳的一些課題來支撐，但也足夠了。
2014年7月，湖南省人民醫(yī)院譚軍教授主編的《激光皮膚再生美容》專著 (書號：ISBN 978-7-5357-8234-2)由湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版面世。
該專著由譚軍教授主編，Jill S. Waibel M.D.(USA)、 Matteo Tretti Clementoni M.D.(Italy)、馮浩博士（主任醫(yī)師）、吳東輝博士（主任醫(yī)師）、李波博士（副主任醫(yī)師）、李承新博士（主任醫(yī)師）、李高峰博士（主任醫(yī)師）、晏丹博士（副主任醫(yī)師）、黃澤春主任醫(yī)師、展望主任醫(yī)師、雷穎碩士（主治醫(yī)師）參編。該書共有413000字?jǐn)?shù)，圖片712張。分為十三章節(jié)，每個章節(jié)又再細(xì)分幾個小節(jié)。
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