溫陽法治療銀屑病

銀屑病是皮膚科的一種常見病、多發(fā)病，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，目前中西醫(yī)治療銀屑病的療效欠佳。筆者依據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該病治療有獨(dú)到見解，總結(jié)出一套以溫陽為主導(dǎo)思想的內(nèi)治外治結(jié)合的治療方案，臨床療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

銀屑病屬于中醫(yī)學(xué)“白疕”范疇，是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布，難以徹底治愈。世界各地的銀屑病患者患病率有顯著差異，歐美患病率為1%~3%；我國1984年報(bào)告銀屑病患者發(fā)病率為0.123%；2019年調(diào)查甘肅省河西地區(qū)銀屑病總患病率為0.56%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以內(nèi)服、外用藥物結(jié)合物理治療以控制癥狀、改善生活質(zhì)量，總體療效不甚滿意。臨床上，中醫(yī)學(xué)通過辨證論治結(jié)合中醫(yī)特色療法能夠有效控制該病的進(jìn)展并延長(zhǎng)緩解期。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病總由營血虧虛，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。常將其分為血熱證、血燥證、血瘀證、濕毒蘊(yùn)阻證、火毒熾盛證、風(fēng)濕阻絡(luò)證、熱毒傷陰證。而臨床上所見病證之病機(jī)更為復(fù)雜難辨，如陽虛為主的皮膚病易被忽視。清代醫(yī)學(xué)家鄭欽安言：“陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生?！标枤庥腥鐧C(jī)體的藩籬，負(fù)責(zé)抵御外邪的入侵，顧護(hù)肌表。而銀屑病由于其病程延綿，正邪交爭(zhēng)，陽氣易損，加之前期以濕、熱為主要病因，多使用寒涼藥物，也易傷陽。筆者秉承川派中醫(yī)重視陽氣，善用溫法之學(xué)術(shù)思想，在臨床實(shí)踐中以溫陽法結(jié)合其他治法，形成了如溫陽散寒、溫陽化飲、溫陽化瘀、溫腎潛陽等治療思路，治療該病均取得了不錯(cuò)的臨床效果。

驗(yàn)案舉例

曾某，男，45歲，于2018年1月2日初診。主訴：全身泛發(fā)紅斑、鱗屑伴瘙癢半年余。?？茩z查：軀干、四肢可見多處暗紅色斑塊，大小不等，邊界不清，部分融合成片，紅斑上較多白色鱗屑，刮之可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血點(diǎn)，皮損處皮溫稍低。皮損總面積約800平方厘米。伴畏寒，眠差，舌淡白，邊有瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈弱。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑?。o止期）。中醫(yī)診斷：白疕（陽虛血瘀證）。中醫(yī)治則：溫腎潛陽，活血化瘀。予潛陽封髓丹合桂枝茯苓丸加減。

處方：白附片15克（先煎），炙甘草10克，鹽黃柏5克，砂仁 10克，醋龜甲15克，桂枝10克，茯苓30克，赤芍20克，牡丹皮10克，桃仁30克，黃連6克，肉桂6克。6付，水煎服，1日1劑，1日3次。

外治：火針散點(diǎn)皮損處，每周1次，10次為1個(gè)療程。皮損處紅斑刺絡(luò)放血，每周1次，10次為1個(gè)療程。艾灸關(guān)元穴、氣海穴，每周2~3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

患者每周復(fù)診，方藥隨癥加減。連續(xù)治療 3個(gè)月后，患者皮損處紅斑、鱗屑基本消退，畏寒癥狀消失，眠可，舌淡紅，舌邊無瘀點(diǎn)，脈較首診明顯有力。囑患者定期復(fù)診，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

方藥分析

銀屑病病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，遷延難愈，常給患者和家屬帶來巨大的精神壓力。由于患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，治療前期易濫用激素類外用藥物，加之大量寒涼藥物的使用損傷機(jī)體陽氣，使病情更為纏綿。本案患者屬陽虛血瘀證，陽氣虛損，不能推動(dòng)氣血化生，淤血無以溫化，舊血不去，新血不生。陽虛為本，瘀血為標(biāo)，當(dāng)溫陽化瘀，標(biāo)本兼治。潛陽封髓丹由潛陽丹合封髓丹化裁而來，方中附子補(bǔ)腎中真火；砂仁散脾胃之陰邪，又納五臟之氣而歸腎；黃柏清熱養(yǎng)陰，調(diào)和水火之樞；龜板強(qiáng)于滋陰降虛火，退虛熱；炙甘草調(diào)和上下。桂枝茯苓丸源于《金匱要略》，此方原為婦人瘀血病所設(shè)，現(xiàn)多用于血瘀之證。二方合用共奏溫陽補(bǔ)腎、活血化瘀之功，另加苦寒之黃連、辛熱之肉桂交通心腎，水火既濟(jì)。結(jié)合溫通祛瘀、消癥散結(jié)之火針療法及祛瘀之刺絡(luò)放血，配合艾灸溫陽通絡(luò)、行氣活血，共奏溫陽化瘀之效，以促進(jìn)腎陽復(fù)起，氣血生，瘀血去，則病愈。

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