宋仲基宋慧乔颁奖典礼视频,鞠婧祎下海视频,哥伦比亚美女视频

藥店專業(yè)銷售解決方案：當(dāng)痛風(fēng)遇上“三高”，如何正確用藥？

李靜曦 >《藥店培訓(xùn)痛》

2020.04.12

關(guān)注

許多痛風(fēng)患者不單單是血尿酸高，血壓、血脂、血糖也高，簡直堪稱“高人”了，這時(shí)，如何避免因?yàn)橛盟幉划?dāng)造成體內(nèi)尿酸增高，就成為一個(gè)重要問題。

譬如筆者既往接診的一名患者，32歲，175cm，220斤，高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、脂肪肝。

使用：

兩種降壓藥（纈沙坦氨氯地平），
兩種降糖藥（二甲雙胍恩格列凈），
1種降脂藥（阿托伐他汀鈣），
2種治療痛風(fēng)藥物（依托考昔非布司他）。

加上減肥、運(yùn)動(dòng)，控制飲食，現(xiàn)在降到170斤，已停用降糖、降壓、降脂藥物，僅僅服用非布司他，痛風(fēng)也不再發(fā)作。

這種例子很多，這個(gè)時(shí)候不僅僅是醫(yī)生的水平、病人的毅力問題，更多的是合并疾病時(shí)是否能正確選擇用藥。

痛風(fēng)合并高血壓的用藥選擇

1、應(yīng)優(yōu)先考慮的降壓藥：

1）氯沙坦，可通過抑制 URAT1 活性促進(jìn)尿酸排泄，并通過降低血尿酸水平使心血管事件減少；

2）纈沙坦，對尿酸水平?jīng)]有明顯影響；

3）氨氯地平，屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可降壓，顯著降低高血壓者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有促尿酸排泄作用；

4）美托洛爾、倍他洛爾，對血尿酸幾乎無影響；

5）尼群地平、尼索地平，對血尿酸影響較小。

2、誘發(fā)或加重痛風(fēng)的降壓藥：

1）排鉀利尿劑中，氫氯噻嗪、雙氯噻嗪、速尿、利尿酸、吲達(dá)帕胺、氨苯蝶啶，易導(dǎo)致血尿酸升高、腎臟尿酸鹽沉積增加，促進(jìn)痛風(fēng)性腎病的發(fā)生。

2）B受體阻滯劑中，普萘洛爾、納多洛爾，可阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，不宜選用。

3）鈣離子拮抗劑中，硝苯地平、尼卡地平、地爾硫卓，長期服用有使血尿酸水平升高的風(fēng)險(xiǎn)。

4）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中，替米沙坦有升高尿酸的不良反應(yīng)。

3、阿司匹林

阿司匹林對尿酸代謝的影響有劑量特異性：

小劑量阿司匹林（75-325 mg/d）可輕度升高血尿酸；

中等劑量阿司匹林（<l-2 g/d）抑制腎小管對尿酸的排泄，引起血尿酸水平升高；

大劑量阿司匹林（>3/d）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄。

4、降酸藥

在降尿酸藥中，別嘌呤醇因能夠?yàn)橥达L(fēng)伴慢性腎病/充血性心衰者帶來額外獲益、降低血壓，而對痛風(fēng)合并高血壓患者具有一定的優(yōu)勢。但考慮到可引發(fā)漢族人的嚴(yán)重皮膚過敏，故應(yīng)用前最好先行白細(xì)胞抗原B5801檢測。

痛風(fēng)合并高血脂的用藥選擇

1、降脂藥

1）高甘油三酯血癥合并高尿酸血癥患者，優(yōu)先考慮使用非諾貝特，可使血尿酸在原有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步下降20%-25%；

2）高膽固醇血癥，或動(dòng)脈粥樣硬化合并高尿酸血癥患者，優(yōu)先考慮使用阿托伐他汀鈣，有促尿酸排泄作用。

3）混合型：若以甘油三酯高為主，首選非諾貝特；二者均高，首選阿托伐他汀鈣。

2、降酸藥

目前認(rèn)為，苯溴馬隆、別嘌醇均對血脂水平無顯著影響。而對痛風(fēng)合并高脂血癥患者予以非布司他治療時(shí)，可使甘油三酯、低密度脂蛋白指標(biāo)下降，降血脂效果更為顯著。

因此，在痛風(fēng)合并高脂血癥的治療中，選擇非布司他，比別嘌醇、苯溴馬隆更具優(yōu)勢。

痛風(fēng)合并糖尿病的用藥選擇

1、降糖藥

宜選擇二甲雙胍、阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇、吡格列酮、格列喹酮、恩格列凈、達(dá)格列凈。盡量不選擇格列齊特、格列本脲、格列美脲、胰島素。

其中，二甲雙胍可以通過改善胰島素抵抗，降低血尿酸生成，增加尿酸的排泄；阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導(dǎo)致的血尿酸水平的升高；恩格列凈和達(dá)格列凈為SGLT-2 抑制劑，可促進(jìn)尿酸排泄，使血尿酸下降40-50μmol/L。

2、止痛藥

已知的糖尿病住院患者中，較長時(shí)間的糖皮質(zhì)激素治療與高血糖癥的較高流行率和/或更嚴(yán)重相關(guān)。因而，糖皮質(zhì)激素成為住院患者新發(fā)高血糖癥的常見原因，當(dāng)痛風(fēng)遇上糖尿病，我們應(yīng)回避糖皮質(zhì)激素類藥物。

3、降酸藥

當(dāng)前，臨床上使用的降尿酸藥還沒有關(guān)于這方面的報(bào)道。僅從理論上來說，降低血尿酸可改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，是有利于血糖控制的。

來源：中國藥店

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊舉報(bào)。

打開APP，閱讀全文并永久保存查看更多類似文章

周末充電|史上最干干貨---高血壓合并用藥處方審核

醫(yī)生說| 高尿酸、痛風(fēng)合并心腦血管疾病的你要如何用藥？

阿司匹林可能升高尿酸，有高血壓的痛風(fēng)患者不能用嗎？醫(yī)生這樣說

長期吃阿司匹林引起高尿酸痛風(fēng)怎么辦？

痛風(fēng)患者：不能停阿司匹林，又該怎么辦？（062）

注意降壓藥對痛風(fēng)的影響(2)

更多類似文章 >>

中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频