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心悸

■  概述

心悸又稱心悸病,屬內(nèi)科疾病的心系疾病。發(fā)生時(shí),患者自覺心跳快而強(qiáng),自覺驚慌不安,不能自主并伴有心前區(qū)不適感。屬祖國醫(yī)學(xué)“驚悸”和“怔仲”的范疇,因驚而悸謂之驚悸,時(shí)作時(shí)止,病情較輕;無所觸動(dòng)而悸謂之怔忡,發(fā)作無時(shí),病情較重。本病癥可見于多種疾病過程中,多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存,凡各種原因引起心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律發(fā)生異常,均可導(dǎo)致心悸。心系、腦系疾病常見心悸,肺系疾病、虛勞類疾病、癭氣等病中亦常出現(xiàn)心悸。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之各種原因引起的心律失常,心力衰竭以及神經(jīng)官能癥、某些器質(zhì)性或功能性疾病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病,以及貧血、低鉀血癥、心臟神經(jīng)官能癥等。

■  病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本證的發(fā)生常與平素體質(zhì)虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關(guān)。平素體質(zhì)不強(qiáng),心氣怯弱,或久病心血不足,或憂思過度,勞傷心脾,使心神不能自主,發(fā)為心悸;或腎陰虧虛,水火不濟(jì),虛火妄動(dòng),上擾心神而致病;或脾腎陽虛,不能蒸化水液,停聚為飲,上犯于心,心陽被遏,心脈痹阻,而發(fā)該病。

■  臨床表現(xiàn)

自覺心跳心慌,時(shí)作時(shí)息,并有善驚易恐,坐臥不安,甚則不能自主。

兼見氣短神疲,驚悸不安,舌淡苔薄,脈細(xì)數(shù),為心膽虛怯;頭暈?zāi)垦#{差乏力,失眠多夢,舌淡,脈細(xì)弱,為心脾兩虛;心煩少寐,頭暈?zāi)垦?,耳鳴腰酸,遺精盜汗,舌紅,脈細(xì)數(shù),為陰虛火旺;胸悶氣短,形寒肢冷,下肢浮腫,舌淡,脈沉細(xì),為水氣凌心;心痛時(shí)作,氣短乏力,胸悶,咳痰,舌暗,脈沉細(xì)或結(jié)代,為心脈瘀阻;癥見心煩心悸、口苦失眠、多夢易驚、面赤氣粗、便秘尿赤,甚則神志失常、胡言亂語、哭笑無常、狂躁妄動(dòng),舌紅苔黃膩,脈弦滑有力。心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口干苦,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑,面紅目赤,狂躁譫語,痰黃稠為痰火擾心。

■  診斷

1. 病史、癥狀及檢查

詳細(xì)詢問病史、誘發(fā)因素、伴隨癥狀,并仔細(xì)進(jìn)行體檢外,一般應(yīng)作心電圖、血常規(guī)等檢查,必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖、X線胸透或攝片、抗“0”、T3、T4等檢查,以助病種的鑒別與證候的辨別。

2.排除器質(zhì)性病變

心悸為突出表現(xiàn)而檢查心臟無明顯器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)時(shí),一般可診為心動(dòng)悸;心悸而有器質(zhì)性病損者,應(yīng)作出原發(fā)病的診斷。

3.心臟的常見病種及其診斷

(1)青少年嚴(yán)重心悸,患心痹、心癢等病的可能較大。

(2)中老年心悸明顯,兼胸悶心痛,多屬胸痹;心悸日久,活動(dòng)勞累加重,兼喘咳咳痰,常見于肺心病、心衰;兼眩暈頭痛,多見于風(fēng)眩影響及心。

(3)發(fā)熱、心悸為主癥,常見于心癉。心悸、心痛并見,多為胸痹、厥心痛、高原胸痹、心郁等病。心痛而檢查證實(shí)有心包腔積液,為支飲。

4.其他

腦或全身其他疾病,亦可導(dǎo)致心悸:

(1)與情緒、睡眠等關(guān)系密切,常見于神勞、神郁等病。

(2)善饑消瘦,急躁心悸,汗多,常見于癭氣;嗜睡、畏冷、浮腫、脈遲,常見于癭勞、黑疸等。

(3)病久體弱,或虛勞類、厥脫類疾病,一般都可出現(xiàn)心悸的癥狀,如虛眩、血?jiǎng)?、血風(fēng)勞、血脫、液脫、饑厥、肺衰、晚期蠱蟲病等。

(4)溫?zé)犷惣膊?,在高熱時(shí)常有心悸癥狀,但一般不是主癥。

(5)腳氣沖心之心悸則有肢麻萎軟等腳氣原發(fā)病癥狀。梅毒攻心之心悸則有梅毒病史。

■  辨證施治

1.心虛膽怯

證候:心跳心慌,時(shí)作時(shí)息,并有善驚易恐,坐臥不安,甚則不能自主。兼見氣短神疲,驚悸不安,舌淡苔薄,脈細(xì)數(shù)。治則:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。主方:安神定志丸加減。方藥:遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、茯苓、朱砂(沖服)、龍齒(先煎)、黨參。

2.心血不足

證候:心悸頭暈,動(dòng)則尤甚,健忘,面色不華,倦怠乏力,唇、甲色淡,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細(xì)弱。治則:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。主方:歸脾湯加減。方藥:白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪(炒)、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁(炒)、木香、甘草(炙、人參。

3.心陰虧虛

證候:心煩少寐,頭暈?zāi)垦?,夢遺健忘,口舌生瘡,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治則:滋陰清火,養(yǎng)心安神。主方:朱砂安神丸合天王補(bǔ)心丹加減。方藥:朱砂、黃連、地黃、當(dāng)歸、甘草(朱砂安神丸);酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、天冬、麥冬、生地、人參、丹參、玄參、云苓、五味子、遠(yuǎn)志肉、桔梗(天王補(bǔ)心丹)。

4.心陽不振

證候:心悸怔忡善驚,多夢失眠健忘,神志遲呆,自汗,胃納不佳,脈細(xì)而弱。治則:溫補(bǔ)心陽,安神定悸。主方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。方藥:桂枝(去皮)、甘草(炙)、牡蠣(熬)、龍骨(桂枝甘草龍骨牡蠣湯);人參、附子、青黛(參附湯)。

5.心脈瘀阻

證候:心痛時(shí)作,氣短乏力,胸悶,咳痰,舌暗,脈沉細(xì)或結(jié)代。治則:活血化瘀,理氣通絡(luò)。主方:血府逐瘀湯加減。方藥:當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

6.水飲凌心

證候:胸悶氣短,形寒肢冷,下肢浮腫,舌淡,脈沉細(xì)。治則:振奮心陽,化氣行水。主方:苓桂術(shù)甘湯加減。方藥:茯苓、桂枝去皮、白術(shù)、甘草炙。

7.心陽暴脫

證候:心悸,氣息微弱,面色蒼白,四肢厥冷,冷汗淋漓,舌質(zhì)淡白,脈微欲絕。治則:回陽固脫。主方:參附湯加減。方藥:人參、附子、青黛。

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