居延簡牘包括《居延漢簡》《居延新簡》《肩水金關漢簡》等，其中有許多醫(yī)藥內容，本文僅就“針灸療法”的簡牘，從文獻記載內容加以探討。
《居延漢簡》
簡一五九·九A（乙壹壹伍版）。出土于額濟納河流域的破城子。
久脞①刺廿②鍼③
注：
①久脞：長期損傷、勞損、患病致臀部痿躄。
脞：為后起形聲字特別是作為轉注字。兼具名詞、動詞、動詞性名詞三重性。脞作為名詞指臀部。此應為動詞性名詞，即指臀部損傷，患病即臀部痿躄。
②廿：二十?！墩f文解字》：“廿，二十并也。”
③鍼：同箴，異體字。清·段玉裁《說文解字注》：“鍼，古箴鍼通用。”
《居延新簡》
簡E.P.T56:339，出土地點：額濟納河流域的破城子。
正月壬午病左足癃①囗刺②
注：
①足癃：足躄，足筋脈損傷而致足不能行。清·段玉裁《說文解字注》：“癃，罷病也。病當作癃。罷者，廢置之意。凡廢置不能事事曰罷癃?！薄饵S帝內經(jīng)·熱病》：“筋躄目浸，索筋于肝，不得索之金，金者肺也。”張介賓注：“筋躄者，足不能行也?！?/p>
②刺：針刺。
《肩水金關漢簡》
第一卷７３ＥＪＴ5：70，出土地點：肩水金關遺址。
欲發(fā)□四□□□□之此藥已□①十箴②欬③良已識④
注：
①□：刺。
②箴：針，古今字。針為箴之演化字，即俗字。
③欬：咳，異體字。《武威漢代醫(yī)簡》簡3：“治久欬上氣?！?/p>
④識：識的繁簡字，病愈義。
本簡內容為：已服用藥物，刺十針，對咳有良效，患者已病愈。
第一卷７３ＥＪＴ5：78，出土地點：肩水金關遺址。
□□□□久①五椎②下兩束③
注：
①久：灸。清代段玉裁《說文解字注》：“灸，古文作久?！本眉淳闹踝忠?，灸為后起形聲字及轉注字。
②五椎：指第五胸椎。五椎下：神道穴及兩旁心腧穴。《黃帝內經(jīng)·刺熱篇》：“五椎下間主肝熱?！薄夺樉募滓医?jīng)》：“神道，在第五椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，俯而取之。”
③兩束：兩壯?！夺樉募滓医?jīng)》：“灸三壯。”
本簡意義非常，居延簡牘中只有此簡記載了灸法的運用。灸法的理論形成和臨床應用在秦漢時期已趨成熟，成書年代早于《黃帝內經(jīng)·經(jīng)脈篇》的“足臂十一脈灸經(jīng)”“陰陽十一脈灸經(jīng)”在長沙馬王堆出土的醫(yī)學帛書——《五十二病方》中就有專門記載和論述，當然灸法在西北戍邊隊伍中亦得到了普及和運用。
《敦煌漢簡》
簡557，原始編號：79.D.M.T6:77。出土地點：馬圈灣。
出葴①廿枚
注：
①葴：“箴”，通假字。后作“針”。
《武威漢代醫(yī)簡》
簡19-21 出土地點：旱灘坡。
滿愈出箴寒氣在胃莞①腹懣②□□□□留箴病者呼四五十乃出箴次刾膝下五寸分間榮深三分留箴如炊一升米頃出箴名曰三里次刾③項從上下十一椎俠椎兩刾榮深四分留百廿息乃出箴名曰肺腧④刾后三日病愈平復
注：
①莞：脘，假借字。
②懣：滿，異體字。
③刾：刺，訛體字。《居延漢簡》簡975：“願封刾?！?/p>
④肺腧：脾俞，即肺為脾之訛。簡中“十一椎俠椎兩刾”所曰“肺腧”，實乃“脾俞”，《黃帝內經(jīng)·背腧》：“脾腧在十一焦之間?！?/p>
《武威漢代醫(yī)簡》由中國中醫(yī)科學院醫(yī)史文獻研究所考證：“初步推斷的成文年代當屬東漢早期?！惫省段渫h代醫(yī)簡》晚于《敦煌漢簡》和《居延漢簡》。
司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》：“扁鵲乃使弟子子陽厲鍼砥石，以取外三陽五會?！闭f明早在春秋戰(zhàn)國的扁鵲時期就得以將針刺療法運用于臨床之中?！饵S帝內經(jīng)·靈樞》產(chǎn)生于秦漢時期，但遺憾的是現(xiàn)今所見《史記·扁鵲倉公列傳》和《黃帝內經(jīng)·靈樞》均不是當時作者之親筆。《張家山漢墓竹簡·脈書》和《五十二病方·脈法》對灸法和砭法均有相同的記載，如“氣上而不下，則視有過之脈，當環(huán)而久（灸）之”“病甚，陽上于環(huán)二寸而益為之一久（灸）”“砭有四害，一日農（膿）深而砭淺，胃（謂）之不遝；二日農（膿）淺而砭深，胃之泰（太）過；三日農（膿）大而砭小，胃（謂）之澰(斂)，澰(斂)者惡不畢；四日農（膿）小而砭大，胃（謂）之泛，泛者傷良肉殹”。另《五十二病方》中“足臂十一脈灸經(jīng)”“陰陽十一脈灸經(jīng)甲本”對灸法做了系統(tǒng)理論性的論述。《張家山漢墓竹簡》和《五十二病方》二書對“灸法”和“砭法”雖然做了完備的論述，但均無對“針刺療法”及針灸之“針”的記載。
《居延漢簡》“久脞刺廿鍼”中的“脞”即指人體臀部，故此簡可釋為臀部經(jīng)長期患病后出現(xiàn)痿躄，唯有刺二十針，方可療效顯著。《居延新簡》“病左足癃囗刺”是謂足筋脈損傷軟弱無力而致足不能行之足躄，當用針刺治療方可對癥?！都缢痍P漢簡》“欲發(fā)□四□□□□之此藥已□十箴欬良已識?！彪[含信息有三：其一將針刺療法運用于咳病的治療；其二確定針刺咳病具有良好療效；其三針刺咳病在臨床實踐中病人已獲痊愈。以上三簡讓今天的我們感嘆早在西漢時期的西北居延戍邊隊伍中，已將針刺療法運用于久脞、足癃疑難病及咳等內科雜病的臨床治療，同時印證了居延戍邊隊伍中針刺醫(yī)學發(fā)展水平之高及針刺技術之成熟。
《敦煌漢簡》“出葴廿枚”中記載的“針”，作為針刺之“針”佐證了“針刺療法”與針刺之“針”的共同存在?！段渫h代醫(yī)簡》“滿愈出箴寒氣在胃莞腹懣□□□□留箴病者呼四五十乃出箴次刾膝下五寸分間榮深三分留箴如炊一升米頃出箴名曰三里次刾項從上下十一椎俠椎兩刾榮深四分留百廿息乃出箴名曰肺腧刾后三日病愈平復”。簡中所述留箴、出箴、選穴部位、針刺深度都有一定的規(guī)矩。如“滿愈出箴”“呼四五十乃出箴”“留箴如炊一升米頃出箴”“留百廿息乃出箴”；“寒氣在胃莞腹懣□□□□留箴”；“刾膝下五寸分間榮深三分名曰三里”“刾項從上下十一椎俠椎兩刾榮深四分名曰脾腧”。簡中出現(xiàn)了“三里”“脾腧”穴位，更加佐證了“針刺理論”及“針刺療法”在漢代西北地區(qū)的民間及屯戍隊伍中已經(jīng)發(fā)展成熟。
總之，以上諸簡的書寫年代均起始于西漢武、宣二帝時期，截止于東漢光武帝時期，故可基本確定為西漢時期的簡牘。從目前現(xiàn)有出土的秦漢簡牘文物中，居延簡牘中《居延漢簡》《居延新簡》《肩水金關漢簡》是現(xiàn)有秦漢戍邊簡牘文獻中首次對“針刺療法”作出記載的珍貴“文字文物”。它所具有的文物性及史學性對我國針刺醫(yī)學史來說意義重大，理應在針刺醫(yī)學發(fā)展史中占有一席之地?！都缢痍P漢簡》中“久五椎下兩束”記載了“灸法”的運用，雖然只此一簡但意義非常，說明“灸法”的理論形成和臨床應用在秦漢時期已趨成熟。以上四簡共同真實地再現(xiàn)了“針灸療法”在西北戍邊隊伍中的存在，同時說明早在西漢時期“針灸醫(yī)學”發(fā)展水平之高及“針刺療法”“灸法”在西北居延屯戍隊伍中的成熟運用。
作者：孫其斌 甘肅省中醫(yī)院
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