甲狀腺機能減退癥（甲減）

 甲狀腺機能減退癥（簡稱甲減），是由于血循環(huán)中缺乏甲狀腺激素，體內(nèi)代謝過程減低而引起的疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，隨發(fā)病年齡之不同而有不同的病名，如呆小癥、幼年甲狀腺功能減退癥、成人甲狀腺功能減退癥。臨床上稱為甲減的一般多指后者。據(jù)國外調(diào)查報告，男女的總體發(fā)病率分別占0.1％與1.9％，女性明顯多于男性。其病因可分為原發(fā)性（先天性）及繼發(fā)性（獲得性）兩類，近年來繼發(fā)于甲狀腺切除或碘治療者居多。甲減是一難治之癥，目前現(xiàn)代西醫(yī)學仍以替代療法為主，尚難根治，且多副作用。

   甲減癥在中醫(yī)學中無專門病名，基于甲減臨床主要表現(xiàn)為元氣虧乏，氣血不足，臟腑受損的癥狀，故多主張應(yīng)歸屬于中醫(yī)學“虛勞”的范疇。但也有的學者認為甲減由甲亢行甲狀腺次全切除或進行碘治療后所導致者，當屬于“虛損”之列。究中醫(yī)經(jīng)典之病名，則有的學者認為甲減與《素問.奇病論》之“腎風”及《靈樞?水脹篇》之“膚脹”相似，蓋腎風者“有病龐然如有水狀”，“膚脹者，寒氣客于皮膚之間，蔞鎏然不堅，腹大，身盡腫，皮厚”，皆頗似粘液性水腫之狀。

   單純以中醫(yī)藥治療甲減的臨床報告，始見于1980年。實際上早在60年代研究的“陽虛”動物造型，所表現(xiàn)的即為甲減臨床癥狀。近來也有報道陽虛證患者血清甲狀腺素含量偏低，進一步證實了陽虛與甲減的內(nèi)在關(guān)系，由此可以認為中醫(yī)藥對甲減癥的研究是實驗先于臨床治療。近十年來，隨著臨床實踐的增多和實驗研究的深入，己基本肯定了中醫(yī)藥的療效，并初步探索出中醫(yī)藥配合小劑量甲狀腺片的有效劑量，在一定程度上闡明了溫腎助陽益氣中藥治療甲減的藥理作用。它不同于激素的替代治療，不僅可在臨床癥狀上改善甲減的陽虛征象，而且在病理上有所逆轉(zhuǎn)。因此可以斷言，以中醫(yī)藥治療甲減的深人研究是具有廣闊發(fā)展前景的。  甲減屬中醫(yī)“虛勞”或“虛損”范疇。稟賦不足，后天失調(diào)，體質(zhì)薄弱或病久失治，積勞內(nèi)傷等因素均可導致臟腑機能減退，氣血生化不足。其主要病機乃是正虛，涉及腎、脾、心三臟，并有部分痰濁之表現(xiàn)。

   腎虛 腎為先天之本，甲減有始于胎兒期者，可見與腎虛關(guān)系密切。且其臨床主癥為元氣虧乏，氣血不足之神疲乏力，畏寒怯冷等，乃是一派虛寒之象，除此以外，尚可見記憶力減退、毛發(fā)脫落、性欲低下等癥，也是腎陽虛的表現(xiàn)。據(jù)實驗報告，凡陽虛證患者，血清中甲狀腺素含量偏低，也反證了甲減患者必具陽虛之表現(xiàn)。但甲減所呈現(xiàn)的虛寒征象乃是源于甲狀腺激素的分泌不足，故本病實系腎之陰精不足，由“陰損及陽”，呈現(xiàn)“無陰則陽無以生”的病理表現(xiàn)，腎陰虛乃是甲減內(nèi)在之病理因素。

   脾虛 脾為后天之本，脾虛攝食量少，飲食不周，攝碘減少，后天給養(yǎng)來源虧乏，更有損于機體功能發(fā)揮。且因腎虛，脾陽亦衰，脾虛與腎虛形成惡性循環(huán)。脾又主肌肉、四肢司統(tǒng)血之職，據(jù)觀察，甲減患者有肌無力者占61％，并伴有感覺障礙，手足麻木，肌肉痛，僵硬或痙攣，此為“脾主肌肉”之功能減退，且有32％～82％患者合并不同程度之貧血。同時，甲減婦女常有月經(jīng)紊亂，嚴重時引起持續(xù)大量失血，均系脾不統(tǒng)血之征象。

   心虛 甲減患者以心動過緩，脈沉遲緩為主要見癥，此乃心陽不振之臨床表現(xiàn)，乃因“腎命不能蒸運，心陽鼓動無能”所致，故病草初雖不涉及心臟，但基于腎陽衰微，心陽不振，心腎陽虛而進一步加重臨床陽虛之見癥

   痰濁 甲減病人臨床以陽虛為主要表現(xiàn)，但在病情嚴重時可出現(xiàn)粘液性水腫，是為痰濁之病理，此痰濁仍源于脾腎陽虛不能運化水濕，聚而成痰。甲減患者部分可呈現(xiàn)甲狀腺腫大，“乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。實驗室檢查甲減患者普遍存在血清膽固醇升高的現(xiàn)象，從中醫(yī)而論，乃是“濁脂”，也屬痰濁之范疇，故本病與痰濁關(guān)系密切。

 辨證分型和治療  在個案報道中多為陽虛，在15例以上的臨床資料中也多按陽虛之輕重分為2～4型。而對痰濁之表現(xiàn)，由于其并非甲減之主要癥候，故臨床上未見以此立型的。綜合各家報道，大體可劃分為以下五型：

   1.腎陽虛衰 形寒怯冷，精神萎靡，頭昏嗜睡，動作緩慢，表情淡漠，神情呆板，思維遲純，面色蒼白，毛發(fā)稀疏，性欲減退，月經(jīng)不調(diào)，體溫偏低。舌淡體胖，脈來沉緩細遲。本型是甲減癥的主要臨床表現(xiàn)，系中醫(yī)分型中之主型。  

治法：溫腎助陽，益氣祛寒。

   處方：黨參20克，黃芪30克，仙茅10克，仙靈脾10克，菟絲子10克，熟地10克，桂枝10克。 

   加減：陽虛甚者加附片、肉桂；性功能減退明顯加巴戟天、淫羊藿；浮胂明顯加茯苓、澤瀉；大便秘結(jié)加蓯蓉、黃精；頸部癭瘤加鱉甲、龍骨、牡蠣、浙貝。

   用法：每日1劑，水煎服。  

   常用成方：附桂八味丸、有歸丸、斑龍丸。

   2.腎陰陽兩虛 頭昏目花，皮膚粗糙，干燥，少汗，動作遲緩、呆板，面色蒼白，頭發(fā)干枯、稀疏、脆弱，聲音低嗄，大便秘結(jié)。舌淡苔少，脈來遲細。

治法：補腎益氣，滋陰潤燥。 

   處方：生地10克，山萸肉6克，黃精10克，菟絲子10克，蓯蓉10克，首烏10克，當歸10克，枸杞10克，黨參10克，麥冬10克，五味子6克，黃芪10克。  

   加減：皮膚干燥加白芍、生芪；大便秘結(jié)加火麻仁、蜂蜜；陽虛明顯加附子、肉桂；浮腫明顯加澤瀉、赤小豆。

   用法：每日劑，水煎服。

   常用成方：六味地黃丸、左歸丸。

   3.脾腎陽虛 面浮蒼黃或咣白無華，形如滿月，神疲乏力，肢軟無力，手足麻木，少氣懶言，頭昏目眩，四肢不溫，納差腹脹，口淡無味，畏寒便溏，男子陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)或見崩漏。舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑或薄膩，脈弱或沉遲無力。

治法：溫腎益氣，健脾助運。

   處方：黃芪30克，黨參20克，白術(shù)10克，當歸10克，升麻6克，巴戟天10克，桂枝10克，陳皮10克，干姜4片，紅棗4枚。

   加減：納少加木香、砂仁；腹脹加大腹皮；下肢浮腫加茯苓、車前子；頭昏目眩加川芎、黃精；形寒肢冷加附子、淮山藥。

   常用成方：斑龍丸合香砂六君丸、真武湯、保和丸、五苓散。

   4.心腎陽虛 形寒肢冷，心悸怔忡，面恍虛浮，動作懶散，頭昏目眩，耳鳴失聰，肢軟無力，嗜睡息短，或有胸悶胸痛。脈沉遲微弱，或見結(jié)代，舌淡色暗，苔薄白。

治法：溫補心腎，強心復脈。

   處方：附子10克，肉桂6克，黨參10克，黃芪30克，生地20克，當歸10克，川芎10克，白芍12克，麥冬10克，五味子8克，炙甘草15克。

   加減：脈沉遲弱加麻黃、細辛；脈微結(jié)代加人參、枳實；頭昏肢軟加升麻、柴胡、桂枝。

   用法：每日1劑，水煎服。

   常用成方：桂附八味丸、獨參湯、生脈散、炙甘草湯。

   5.肝旺脾虛 神疲乏力，浮腫惡寒，納食腹脹，遺精多夢，健忘失眠，口苦心煩。舌紅苔薄，脈來弦緩。本型較為少見，可能是甲亢向甲減演變過程中之殘存的過渡性表現(xiàn)，不是本病的主要證型。治法：健脾平肝，軟堅利濕。 

   處方：柴胡6～10克，白芍15克，黨參15克，白術(shù)10克，茯苓15克，甘草3克。

   加減：口苦失眠煩燥加丹皮、龍膽草、茵陳、梔子；腹脹加陳皮、砂仁；浮腫加車前子、澤瀉；便秘加瓜蔞、火麻仁；口干加生地。

   療效：按上述分型加減治療共51例，基本恢復14例，好轉(zhuǎn)35例，無效2例，總有效率為96.2％。

專方治療

（1）助陽溫腎益氣湯

   組成：黨參10～30克，炙黃芪15～30克，仙茅9克，仙靈脾9～15克，菟絲子9～12克，熟地9～12克。

   加減：陽虛甚加熟附塊6～9克，肉桂6～9克，桂枝6～9克；浮腫明顯加茯苓15～30克，澤瀉15～30克。

   用法：每日1劑，水煎服，連服2～4個月。  

   療效：以上方為主，結(jié)合部分西藥治療，共觀察19例，結(jié)果多在不同程度上顯示療效。

   （2）甘草人參湯  

   組成：生甘草10克，人參8克。

   用法：每日1劑，煎至150毫升，早晚2次分服。30天后改為隔日1劑，人參減為6克，3個月為一療程。同時服甲狀腺素片15mg／次，早晨1次頓服，以后每周增加劑量1次，15mg／次，連用3個月。

   療效：治療6例，顯效4例，有效2例，總有效率100％。

（1）針灸

 ①體針

 取穴：人迎。

   操作：選用迎隨補瀉和《神應(yīng)經(jīng)》中論述的“三飛土進”為補的方法：進針至人迎穴部位靜候5分鐘，用指甲輕彈針柄3次，以喉頭為中心，往喉頭方向向上向內(nèi)搓針3下（名為飛法），再把針推進0.5～1cm，將針向喉頭方向撥一下（此為一進）。每日1次，10次一療程。

   療效：共治療14例，基本恢復6例，顯效1例，有效6例，療效不明1例。

   ②艾灸

   取穴：腎俞、脾俞、命門

   操作：用二味溫補腎陽中藥研粉，鋪在穴位上，厚度為lcm，然后將直徑為5cm的空心膠木圈放在藥粉上，以大艾炷（直徑4cm）在藥粉上施灸，每穴3～5壯，每周3次，4個月為一療程。

   療效：共治療7例，基本恢復3例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例。

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