導(dǎo)讀：脈疾（心率超過130次每分），120克黃芪，一次服盡！竟獲奇效！心率反而減少到90多次每分！
這個患者是今年9月18日接診的一例病情比較復(fù)雜的病例?；颊呤茄芯可厴I(yè)，文化比較高，對自己的病情記錄得非常詳細，這個患者是一例比較復(fù)雜的病例，患者是研究生畢業(yè)病情記錄得非常詳細，寫了滿滿4頁紙。在就診的時候，患者呼吸困難、心悸非常厲害，不得不在理療室休息了一個多小時才有力氣坐在診桌前，所以我的印象非常深刻。在后來治療過程中，由于情況比較急，且是外地患者不能面診，思慮再三，非常時刻不得不用非常手段，我破例地破格用了大劑量黃芪，收到了非常好的效果。現(xiàn)將病案分享給大家，希望能給中醫(yī)同道學(xué)習(xí)中醫(yī)有所裨益！同時也提醒醫(yī)道同仁，破格用藥需辯證準(zhǔn)確，慎之又慎，不可胡亂破格用藥，切切！
患者女，42歲，西安市人，初診日期：2020年9月18日
主訴：陣發(fā)性心悸，眩暈、無力、呼吸困難四月余，加重一月余。
病史：患者自幼家庭不合，是外婆養(yǎng)大，父母有較嚴(yán)重的重男輕女思想，對其關(guān)心不夠，童年生活困苦，因未得到家庭溫暖，對家人有很重的失望情緒。生完二胎（女兒）后，近三年來睡不好，入睡困難，易醒，罹患失眠癥，眼睛干澀。近二年來常有呃逆，嗝后則舒，尤其大便后，呃逆明顯。今年2月份出現(xiàn)耳鳴。4月14日因家庭瑣事與親屬生氣，4月16日午睡中聽到女兒哭鬧后，出現(xiàn)心悸，胸背疼痛。自此后，時發(fā)心悸，頻率越來越頻繁，程度逐漸加重，曾服用過速效救心丸、瓜蔞薤白半夏桂枝湯、炙甘草湯、桂附八味丸，并看過兩位中醫(yī)，以肝郁氣滯論治無效。后曾自服赤石脂丸，自覺有效。西醫(yī)診斷為早搏和心臟神經(jīng)官能癥，精神科診斷為廣泛性焦慮癥。
7月22日，午飯前空腹服用赤石脂丸一枚，自覺胃部辛辣發(fā)熱，十分鐘后吃午飯，覺得苦瓜異常地苦，同時開始頭上出汗，心悸、無力、眩暈、呼吸困難，緊急送醫(yī)院急救，經(jīng)肝、腎檢查、胸部CT檢查，均無異常。8月5日，上述癥狀兩次發(fā)作，經(jīng)醫(yī)院頭部CT檢查、胸部CT檢查仍未發(fā)現(xiàn)異常。但自覺氣不足，無力說話。8月16日，早飯后又一次發(fā)作，后自行緩解。9月8日進行針灸治療，針灸后突然出現(xiàn)心中極難受、痛苦，手腳冰涼，無力、呼吸困難，眼睛瞬間干澀，沒有力氣說話，怕聲音。自此之后，幾乎完全臥床、痛苦煩躁、感覺身神分離，怕聲音，氣弱、心臟跳動無力，常有瀕死感。
近日稍有好轉(zhuǎn)，特來我診所就診。由于前一天路途勞累，進入診所時又一次出現(xiàn)心悸、呼吸困難、無力、怕聲音，后在理療室休息了一個來小時才緩解，就診時說起童年及家里事情，多次痛哭失聲，手部涼，卻自覺心里發(fā)熱，怕聲音，喝涼藥不適。
舌紅苔膩色淡黃。左脈沉而慌亂，小數(shù)。
辨證：辨為氣郁腸胃、氣郁化熱、寒熱交錯，心虛膽怯證。
患者因童年困苦，家庭不合，心里常有怫郁致肝氣郁結(jié)多年，氣郁腸胃則矢氣多，氣郁上逆則呃逆，氣郁心胸則胸悶氣短，因近年操勞過度（帶二娃），身體素質(zhì)下降，中氣虛弱，難以自行恢復(fù)氣機之運行，郁結(jié)之氣與正氣之間維持著比較脆弱的平衡狀態(tài)，一旦失衡則出現(xiàn)呃逆或矢氣增多，氣機郁久化熱化火，火擾心神則現(xiàn)心悸。肝氣犯脾，脾虛生痰，久則痰濕化熱，上蒙心竅，則現(xiàn)眩暈、無力，氣機郁結(jié)不暢，則呼吸困難。
治則：疏肝理氣、寒熱平調(diào)、祛痰濕、安心神、清熱除煩。
方劑：半夏瀉心湯、烏梅丸、柴胡疏肝散、黃連溫膽湯、半夏天麻白術(shù)湯、梔子豉湯加減化裁。
處方：柴胡15克、黃芩10克、姜半夏10克、法半夏10克、
黃連6克、干姜10克、黨參10克、烏梅30克、細辛3克、
桂枝10克、附子10克、黃柏10克、蜀椒10克、
炒神曲10克、梔子10克、香附10克、川芎10克、
蒼術(shù)10克、當(dāng)歸10克、淡豆豉10克、生龍骨15克、
生牡蠣15克、茯苓15克、竹茹10克、陳皮15克、
天麻10克、 生白術(shù)10克、澤瀉15克、甘草10克、
琥珀3克（研粉分吞）、 生姜3片、大棗3枚。
7劑，水煎服，一日一劑，一日三次。
同時加服本診所定制藥丸。
患者服藥期間，患者感覺有所好轉(zhuǎn)，但服藥期間再一次無力眩暈發(fā)作，不能站立，不能起床，并把情況立即向我反饋。該患者氣血虛虧，按血不能速生，氣當(dāng)可峻補，于是想到了李東垣當(dāng)歸補血湯和張錫純的升陷湯。
當(dāng)歸補血湯是一首金元時代李東垣所創(chuàng)造的益氣補血方劑，由黃芪和當(dāng)歸兩味藥以5∶1比分組成的，具有益氣生血功效，多用于治勞倦內(nèi)傷，氣血虛，陽浮于外之虛熱證。
升陷湯出處為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊。
【組成】生黃芪（18克） 知母（9克）柴胡（4.5克）桔梗（4.5克） 升麻（3克）
【功用】 益氣升陷?！炯訙p】氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉(去凈核)數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳；若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作2錢。 【化裁】 對脾肺虛極者，可酌加人參以加強益氣之力，或更加山茱萸以收斂氣分之耗散。
主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔仲，或神昏健忘，其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。
經(jīng)過慎重考慮，結(jié)合我最近臨床用黃芪的心得，遂下了破格當(dāng)歸補血湯，用黃芪120克，當(dāng)歸5克，一付，一次服完！患者吃了后有效果顯著，但覺心中有些發(fā)熱，后加知母20克，患者癥狀明顯改善。
隨后又經(jīng)幾次復(fù)診改方，同時配合定制藥丸，現(xiàn)患者癥狀全面好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能正常上班，如果通過繼續(xù)治療患者將能達到痊愈。
感謝患者對我的信任和配合，如果沒有患者的信任和配合，是達不到如此好的療效的。
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