糖尿病屬于中醫(yī)消渴的范疇。消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦為特征的一種疾病。消渴之名，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。東漢著名醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中將消渴分為三種類型：渴而多飲者為上消；消谷善饑者為中消；口渴、小便如膏者為下消。 中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、素體虛弱等因素均可導(dǎo)致消渴。該病的病機(jī)特征是陰虛燥熱，以陰虛為本，以燥熱為標(biāo)，且兩者互為因果：燥熱甚者則陰虛越甚，陰虛甚者則燥熱越甚。消渴的病變部位在肺、胃和腎，而以腎臟的病變?yōu)橹亍?/span>如果患者肺燥陰虛，津液失于滋潤，則會出現(xiàn)口干舌燥、煩渴多飲的上消癥狀;若患者胃熱熾盛，腐熟水谷的能力過盛，則會出現(xiàn)多食易饑的中消癥狀;若患者腎虛精虧，不能約束小便，則會出現(xiàn)尿頻量多、尿濁如脂膏的下消癥狀;若患者兼有肺燥、胃熱與腎虛的因素，則會同時出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀。 糖尿病的病程較長，該病患者的病情常常日久不愈，最終會因氣陰兩傷而合并出現(xiàn)其他病變。例如，患者若肺燥陰傷，可合并肺癆等病癥，若腎陰虧耗，肝失滋潤，可合并雀目、內(nèi)障、耳聾等病癥，若燥熱內(nèi)熾，蘊(yùn)毒成膿，可合并瘡癤、癰疽等病癥，若陰虛燥熱，煉液為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，可合并中風(fēng)偏癱或胸痹心痛等病癥，等等。 在臨床上，如何根據(jù)中醫(yī)理論治療糖尿病呢？烏蘇市中醫(yī)院的有關(guān)專家在此介紹了方法，根據(jù)糖尿病的中醫(yī)辨證分型，分別給予了不同的治療藥方。? 燥熱內(nèi)盛 證喉特點(diǎn):口渴多飲，大便干燥為主證，兼見口干舌燥，多食，心煩，小便灼熱或黃赤，手足心熱，舌尖紅，苔黃燥，脈紅數(shù)。 治法：清燥泄熱，養(yǎng)陰生津。 方藥：增液承氣湯 基本方：大黃5g，生地15g，沙參12g，枳實(shí)6g，玄參12g，麥門冬10g，天花粉12g。 加減：若燥熱偏盛，大便干燥難解，甚或便秘，加芒硝3-10g沖服，番瀉葉10g以助大黃、枳實(shí)清燥邪熱之功；若燥熱內(nèi)盛，氣逆不降，出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞者，加梔子10g、菊花12g以清熱宣肺；如果在糖尿病中后期，有的患者出現(xiàn)間斷性大便干燥，或表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，且伴有心煩、口干等，治療則以養(yǎng)陰增液，益氣活血為法，藥選黃芪20g、玄參12g、麥冬10g、熟地15g、川芎12g、桃仁10g、當(dāng)歸10g等。 脾虛濕盛 證候特點(diǎn)：以脘腹痞悶，舌苔厚膩為特點(diǎn)，兼見惡心，嘔吐，四肢困倦，不思飲食，頭昏，舌淡胖，舌苔厚膩，脈濡弱。 治法:健脾益氣，化濕運(yùn)脾。 方藥：藿樸夏苓湯加減 基本方：藿香10g，厚樸10g，法半夏15g，薏苡仁15g，蒼術(shù)10g，茯苓15g，柴胡6g，香附6g，甘草3g。 加減：若脾氣虧虛甚者加黨參15g，白術(shù)12g，以助脾氣；若胃納欠佳，不欲食，脘腹脹滿可加山楂15g，麥芽15g，神曲15g，以健脾開胃；如果濕滯偏盛而且舌苔厚膩而腐者，可加草蔻仁10g，白蔻仁10g后下、草果10g，砂仁6g后下以加強(qiáng)燥濕祛滯之功。 肝郁氣滯 證候特點(diǎn)：以胸脅苦滿，胸悶太息為主證，可兼見脅肋刺痛，口苦咽干，急躁易怒，女性可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 治法：疏肝理氣，調(diào)理肝脾。 方藥：四逆散加減 基本方：柴胡18g，枳殼15g，白芍12g，枳實(shí)10g，赤芍10g，川芎10g，茯苓15g，白術(shù)10g，生甘草3g。 加減：若肝郁化火，表現(xiàn)為目赤腫痛，急躁易怒者，加丹皮12g，梔子12g，以瀉肝火；若大便干結(jié)者加大黃6g，以通腹瀉下；頭暈?zāi)垦?，頭痛失眠者加天麻10g，鉤藤20g，刺蒺藜15g以平肝潛陽。 水濕停聚 證候特點(diǎn)：以水腫為主要特點(diǎn)，可見小便不利，頭身困倦，頭重如裹，納呆不欲食，舌淡胖，苔白厚膩，脈弦滑或濡。 方藥：五苓散加減 基本方：茯苓20g，豬苓15g，澤瀉10g，白術(shù)10g，桂枝6g，白茅根15g，車前草20g，玉米須15g，益母草20g。 加減：水濕停滯由脾虛引起者，適當(dāng)加黃芪20g補(bǔ)氣利水；水腫煎有淤滯表現(xiàn)為口舌青紫或舌有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈澀者加懷牛膝15g，澤蘭15g，活血祛瘀，利水消腫；水腫甚者可見生姜皮10g，桑白皮10g，加強(qiáng)利水；水腫伴腰痛、腰膝酸軟者加續(xù)斷12g，女貞子20g，旱蓮草10g，等補(bǔ)益肝腎；水腫伴咳嗽、氣喘等肺氣不降者，適當(dāng)加用前胡10g，苦杏仁10g降氣止咳平喘。 氣血虧虛 證候特點(diǎn)：神疲困倦，唇舌指甲及眼瞼色淡等為主證，可以兼見喜坐少動，語聲低微，精力不集中，失眠，舌淡白，脈細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)血 方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味 基本方：黃芪30g，當(dāng)歸10g，黨參15g，懷山藥20g，白術(shù)10g，丹參15g，阿膠10g烊化，五味子10g，龍眼肉10g，炙甘草5g。 加減：若氣血虧虛同時見胃納呆滯，不思飲食者加山楂15g，神曲15g，麥芽10g，以健脾消食，以助氣血生化之源；若兼見脅肋脹滿等氣滯表現(xiàn)著，加木香6g，青皮10g，陳皮10g，以理氣。腎主骨生髓，髓能化精，精能生血，因而可在上方基礎(chǔ)上適當(dāng)加枸杞子10g，制首烏15g，菟絲子10g填精補(bǔ)腎。 瘀血阻滯 證候特點(diǎn)：以唇舌瘀黯，局部脈絡(luò)青紫為主證，兼可見有局部刺痛，小便滴瀝不盡，出血，局部痛有定處，夜晚加重，舌黯有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或結(jié)代。 治法：活血化瘀 方藥：桃紅四物湯 基本方：桃仁12g，紅花10g，血竭10g，水蛭6g，川芎10g，白芍12g，甘草3g，鬼見羽10g，丹參15g。 加減：瘀阻在腦者加懷牛膝15g，以引血下行，郁金10g及石菖蒲15g以芳香開竅；瘀阻在心者，加薤白10g，瓜蔞15g以開胸通陽；瘀阻在肩背者，可加姜黃10g，桂枝6g；瘀阻在下肢者，可加懷牛膝15g、孩兒茶10g。 腎陽虧虛 證候特點(diǎn)：以畏寒，肢體欠溫，膝冷，五更作泄，小便清長，夜尿多，或陽痿，性功能障礙，舌淡，苔薄白，脈微細(xì)為主證。 治法：補(bǔ)腎壯陽 方藥：金匱腎氣丸加減 基本方：枸杞子15g，桑椹15g，肉桂3g，懷山藥15g，山茱萸12g，丹皮10g，澤瀉10g，菟絲子15g，淫羊藿15g，紫河車10g，鹿角膠5g。 加減：若夜尿頻多，小便清長者加覆盆子20g；陽痿有寒象者加附子10g，若無效加鹿茸粉0.5g，干姜，細(xì)辛類溫里通陽藥也可選用，但藥量不宜過大；若男性以性功能障礙為主者，則重用菟絲子、淫羊藿，另用雄蠶蛾研粉沖服。 腎陰虧虛 證候特點(diǎn)：以心煩，失眠多夢，腰膝酸軟，脈微細(xì)為主證。兼見手足心發(fā)熱，面部潮紅，熱氣上沖，舌淡紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋腎養(yǎng)陰方藥：左歸丸加減 基本方：桑椹15g，枸杞子15g，黃精15g，制首烏15g，女貞子15g，旱蓮草15g，桑寄生10g，玄參10g，懷牛膝15g，菟絲子10g，甘草3g。 加減：有虛火者可加知母10g，黃柏10g，龜甲12g，丹皮10g，滋陰清熱；若陰陽兩虛者，可用左歸丸合金匱腎氣丸加減平補(bǔ)腎之陰陽；腰膝酸軟明顯者可加用杜仲12g，續(xù)斷10g，木瓜15g，獨(dú)活10g補(bǔ)肝腎健腰膝。 肝膽濕熱 證候特點(diǎn)：以胸脘腹脹，納后飽脹，脅肋脹痛，惡心，口苦為主證。兼見四肢沉重，肌肉酸脹，或有鞏膜、甲床、皮膚黃染，尿黃，舌紅，苔厚膩，脈滑數(shù)。 治法：清利肝膽濕熱 方藥：茵陳蒿湯加味 加減：兼有倦怠乏力，不欲食者可見茯苓15g，白術(shù)10g、黨參15g、陳皮10g益氣健脾；若食后飽脹者加木香6g、香附10g行氣消食；脅肋脹痛甚者可加川芎12g、郁金10g、枳殼10g疏肝解郁止痛。 濕熱下注 證候特點(diǎn)：胸脘腹脹，納后飽脹，尿頻尿急尿痛，或大便溏泄、灼熱不暢為主證。兼見四肢沉重，肌肉酸脹，舌紅，苔根黃厚膩，脈滑數(shù)。 治法：清利下焦?jié)駸?/p> 方藥：四妙散加減 基本方：黃柏10g，蒼術(shù)10g，車前草15g，生薏苡仁15g，黃芩10g，黃連g，懷牛膝12g，葛根10g。 加減：若病在腎與膀胱，可加用石韋20g，連翹15g，土茯苓15g，甘草3g清泄下焦?jié)駸幔蝗舨≡诖竽c者，可加木香6g后下，焦檳榔10g以調(diào)理大腸氣機(jī)并加重清熱；若出現(xiàn)外陰瘙癢者，可加用苦參10g、川萆薢12g、連翹15g清熱燥濕止陰癢；若濕熱傷筋而表現(xiàn)為腿易抽筋者，可加用木瓜15g、獨(dú)活10g、大青葉15g清熱祛風(fēng)除濕痹。
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