可見，痙、濕、三種病的病機(jī)轉(zhuǎn)化、證治方藥、臨床辨別等諸方面都與太陽(yáng)病有著密切的聯(lián)系。
（三）痙、濕、的內(nèi)在聯(lián)系《金匱要略》全書凡２５篇，論述疾病４０多種。其各篇的編排方式不外兩種情況：一是在一篇中單獨(dú)論述一個(gè)疾病，一是將病因病機(jī)都類似的幾個(gè)疾病合并在一篇中論述。這種編排方式，對(duì)學(xué)習(xí)《金匱要略》的人無疑是帶來極大的方便，更重要的是它體現(xiàn)出《金匱要略》具有嚴(yán)密的科學(xué)性。
那么，張仲景為什么會(huì)把痙、濕、這三種病并在一篇討論呢？其原因不僅如前所述，是由于痙、濕、都屬于外感性疾病，均起自太陽(yáng)和與太陽(yáng)病密切相關(guān)，而且是由于痙、濕、三者之間存在著內(nèi)在聯(lián)系，并且后者才是作者據(jù)以作出排列組合的基礎(chǔ)。
可以說，痙、濕、內(nèi)在聯(lián)系基礎(chǔ)是津液。津液乃人體潤(rùn)皮毛、濡肌腠、貫臟腑、益腦髓和“水精四布，五經(jīng)并行”的重要物質(zhì)。三種疾病的病理變化，不外致病因素造成的虧損不足與排泄障礙兩大類型。痙病無論是剛痙、柔痙、熱痙、變痙，還是《婦人產(chǎn)后病脈證治》所述及的新產(chǎn)血虛所致之痙，都是津液內(nèi)傷，筋脈失于濡養(yǎng)，或再加以風(fēng)邪乘虛外侵，化燥傷筋，于是拘急、痙第三卷５１８攣、抽搐而成。濕病，或外受霧露，或久居卑濕，脾不能運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦決瀆失職，濕邪外不得發(fā)泄、內(nèi)不得滲利而停滯體內(nèi)、流注關(guān)節(jié)所致。病，是外受暑熱之邪，劫灼陰津而生。可見，痙病、病是津液虧損不足，濕病乃津液排泄障礙，總屬津液代謝失常的疾病。
正因如此，《痙濕病脈證治》篇把汗與小便做為窺測(cè)津液存亡的依據(jù)。全篇２７條中，有提及汗及小便者凡１８條，占６７％，其中單提及汗者１１條，單提及小便者２條，汗、便同時(shí)提及者５條。因汗為心液，“腎為水臟，主津液”（《素問·逆調(diào)論》），心主之汗與腎主之小便是人體津液外在之標(biāo)志，二者異位同物，如《靈樞·五癃津液別論》說：“天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗。”通過觀察汗與小便，可以鑒別疾病性質(zhì)，了解藥物療效，判斷疾病預(yù)后。
《痙濕病脈證治》篇的整個(gè)治法方藥也都與津液緊緊相連。治痙病的瓜蔞桂枝湯、葛根湯，其方中的主藥瓜蔞根、葛根均是起滋養(yǎng)津液、舒緩筋脈的作用；大承氣湯是瀉熱存陰就更不言而喻了。治濕病的麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯，是從麻黃湯加減而出，其所加之白術(shù)、薏米，以及防己黃芪湯的主藥防己，均是滲濕利水的佳品。治病的白虎加人參湯，是清熱益氣生津的良方。總之，對(duì)于津液虧損者，甘寒滋養(yǎng)保存津液為主；津液排泄障礙者，以滲利小便為主；一切圍繞著津液的變化而進(jìn)行。
從上述可知，痙、濕、這三種疾病都是以津液為根源，形成一個(gè)既對(duì)立又統(tǒng)一的整體，從而在病理上也互為因果、相因?yàn)椴?，其常見有：１．痙因濕致這在《素問·至真要大論》中早提出來了，其云：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。”雖后世對(duì)這一經(jīng)文提出不少疑議，眾說紛紜，如若將理論與臨床結(jié)合起來正確地看待它、理解它，則仍具有一定的實(shí)際意義。痙病發(fā)自太陽(yáng)，手太陽(yáng)小腸主泌別清濁，足太陽(yáng)膀胱主貯藏排泄尿液，均屬寒水之府。津液停滯則為濕，溢于肌膚則為水，同物而異名也，濕邪侵犯太陽(yáng)之俞，經(jīng)氣不利，發(fā)而為痙，同氣相求耳。故最早注釋《傷寒論》的醫(yī)家成無己說：“太陽(yáng)中風(fēng)，重感于濕，則為痙也?！睗駷殛幮埃子谧瓒絷?yáng)氣，又易于傷陽(yáng)損氣?！瓣?yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”（《素問·生氣通天論》），今濕阻太陽(yáng)經(jīng)俞，陽(yáng)氣郁遏，筋脈失養(yǎng)，筋脈則緊急而成痙。
臨床上常見濕犯中州，清濁相混，陰陽(yáng)反作，升降乖逆，揮霍潦亂，致上為嘔吐，下為泄瀉。
其來勢(shì)之兇，證情之猛，刻不容緩，藥物救濟(jì)之不及則劫液耗津，速變?yōu)榀d，雖為津傷所致，而實(shí)原發(fā)為濕氣之患。
誠(chéng)然，六淫均可致痙，濕乃六淫之一，并非強(qiáng)調(diào)此而忽視彼。
２．暑可致痙暑為火熱之邪，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“壯火之氣衰”，“壯火食氣”，故最易耗傷津氣。
且暑邪陽(yáng)熱為夏季主令；心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣。暑邪犯人，起病即在氣分，如若傳變，最先入于心經(jīng)；包絡(luò)為心之外圍，代而受之。心之包絡(luò)與肝均為厥陰風(fēng)木，性善行，易于動(dòng)，風(fēng)火相搏則其病之來勢(shì)如奔馬，急如掣電，因而暑病最易導(dǎo)致痙病，世名之“暑風(fēng)”或“暑痙”。此證小兒最多，且兼證亦雜，臨床必須詳細(xì)辨識(shí)，治療亦務(wù)求其本，不可見痙治痙。吳鞠通說：“痙因于暑，只治致痙之因，而痙自止，不必沾沾但于痙中求之。”乃寶貴經(jīng)驗(yàn)之談。
３．暑為夏季主令，通于心；心屬火，主熱。濕為長(zhǎng)夏主令，通于脾；脾屬土，主濕。暑熱之季，天有炎熱烈日下逼，地有濕化為氣上蒸，濕熱交雜，流行于太虛之間。人生存于氣交之中，倘勞倦內(nèi)傷、元?dú)馓澐?，或因夏令氣候炎熱貪涼飲冷，反冰伏其熱，于是不僅外受暑邪，且夾濕第三卷５１９為患，形成暑濕相兼之證。葉天士說：“長(zhǎng)夏濕令，暑必兼濕?！保ā度龝r(shí)伏氣外感篇》）王孟英亦說：“暑令濕盛，必多兼感?！保ā稖?zé)峤?jīng)緯》）綜之，痙、濕、以津液為紐帶，一源三歧，津液的異常變化決定其病機(jī)、證治特點(diǎn)，即病理上互為影響，臨床表現(xiàn)上有著共同的指征，治療上有著共同的方向。掌握了這一規(guī)律，對(duì)我們執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地在理論上弄通，在臨床上辨治痙、濕、這三種疾病，以及進(jìn)一步提高臨床療效，無疑是大有裨益的。
（四）《痙濕病脈證治》對(duì)后世之影響《金匱要略·痙濕病脈證治》所論之痙、濕、，有理有法有方，開創(chuàng)診治這類疾病之先河，后世莫不宗之，尊為準(zhǔn)繩，影響極大。
如痙病，《三因極一·病證方》亦說：“氣血內(nèi)虛，外為風(fēng)寒濕熱之邪所中則痙?！薄毒霸廊珪芬嗾f：“蓋精血不虛虧，雖有邪干亦斷然無筋脈拘急之病，而病至堅(jiān)強(qiáng)，其枯可知?！敝赋隽爸皇钦T發(fā)痙病的條件，為外因；人體正氣不足、精血虧損才是痙病形成的根據(jù)，為內(nèi)因；外因必須通過內(nèi)因才能起作用，闡明了痙病因內(nèi)虛則邪氣乘之的病因理論?！段烈哒摗芬蔡岢隽艘甙O之氣可以導(dǎo)致痙病的觀點(diǎn)：“凡受疫邪……，項(xiàng)強(qiáng)發(fā)痙，手足俱痙?！敝燎宕S著溫病學(xué)說的發(fā)展與成熟，痙病的病因理論又向前推進(jìn)了一步，《臨證指南·痙厥》說：“五液劫盡，陽(yáng)氣內(nèi)風(fēng)鴟張，遂變?yōu)榀d?！毖ι子钟小皾駸崆秩虢?jīng)絡(luò)脈隧中”而成痙的認(rèn)識(shí)，提出溫?zé)崤c濕熱兩大病因在痙病形成中的地位，堪補(bǔ)前人之未備。
在痙病的名稱上，也代有發(fā)展，不囿于《金匱要略》之剛痙、柔痙等名?！冻彩喜≡础诽岢觥帮L(fēng)痙”，《證治匯補(bǔ)》提出“虛痙”，《普濟(jì)方》有“風(fēng)寒痙”，《類證治裁》有“風(fēng)熱痰痙”，《萬病回春》有“風(fēng)寒痰痙”，《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》載有“濕熱痙”，《痙病與腦膜炎全書》有“疫痙”等，名目繁多，不勝枚舉。筆者推崇吳鞠通《溫病條辨》的命名分類方法，他以寒熱虛實(shí)為綱，將痙分為寒痙、風(fēng)溫痙、溫?zé)岑d、暑痙、濕痙、燥痙、內(nèi)傷飲食痙、客忤痙、本臟自病痙等九種。朱武曹贊許寒熱虛實(shí)四大綱“如屋之有柱”，后九種痙是在寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上“層層入細(xì)”。此種命名分類方法有如下幾點(diǎn)好處：１．可以明確疾病的性質(zhì)。吳氏把六淫致痙歸為實(shí)證；把產(chǎn)后亡血、久病、風(fēng)家誤下、溫病誤汗、瘡家發(fā)汗而形成的痙病歸為虛證；把風(fēng)寒、風(fēng)濕導(dǎo)致的痙病歸為寒證；把風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火所致的痙病歸為熱證。
２．可以明確痙病的病因。從后面九種痙的層層入細(xì)分類來看，痙病的病因是很清楚的，大抵有寒邪、風(fēng)溫、溫?zé)?、暑邪、濕邪、燥邪、飲食不?jié)、驚恐跌仆、臟腑功能失調(diào)諸種。
３．易于臨床辨治。明確了痙病的病因及病變性質(zhì)，就抓住了疾病形成的根結(jié)，再加以認(rèn)真辨識(shí)，臨證就不會(huì)錯(cuò)立法而亂用方。吳氏在論述寒痙后說：“諸如此類，須平時(shí)熟讀其書，臨時(shí)再加謹(jǐn)慎，手下自有準(zhǔn)的矣。”《痙濕病脈證治》有關(guān)濕病的論述，對(duì)后世影響較大的主要是治法，篇中提出治外濕宜微微發(fā)汗，治內(nèi)濕“但當(dāng)利其小便”。宋代陳無擇在《三因極一·病證方·傷濕敘論》中，根據(jù)《金匱要略》的原意，詳細(xì)論述了治療濕病的方法和注意事項(xiàng)，并在此基礎(chǔ)上提出“治濕不利小便，非其治也”的論點(diǎn)，也為后世之名句。張景岳認(rèn)識(shí)到寒濕易傷人陽(yáng)氣，濕熱易傷人陰津，在此基礎(chǔ)上又提出了溫陽(yáng)燥濕與滋陰利水兩大法則，如《景岳全書·濕證》說：“故凡治陽(yáng)虛者，只宜補(bǔ)陽(yáng)，第三卷５２０陽(yáng)勝則燥而陰濕自退；陰虛只宜壯水，真水既行則濕邪無所容矣?！逼⑽笇W(xué)說的創(chuàng)始人李杲，也是一位善用“風(fēng)藥”的醫(yī)家，他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)勝則干”的理論，認(rèn)為風(fēng)能勝濕，制羌活勝濕湯，其組成全是一派祛風(fēng)之品，以治濕氣在表、頭腰痛重或一身盡痛不能轉(zhuǎn)側(cè)之證，發(fā)展了濕病的治法。葉天士則以三焦立論，論為“濕阻上焦，用開肺氣……濕阻中焦……以溫運(yùn)之……腎陽(yáng)充旺，脾土健運(yùn)，自無寒濕諸證；肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調(diào)，自無濕火、濕熱、暑濕諸證?！眳蔷贤ǜ鶕?jù)“濕家忌發(fā)汗”的古訓(xùn)，對(duì)濕溫證的禁忌作了精辟的概括：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解?！苯甑娜珖?guó)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材中也將“濕阻”做為一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)科疾病。
