凌紅+陳龍
摘要：當前我國“互聯(lián)網(wǎng)+”如火如荼，國務(wù)院及各級主管部委對信息化、特別是“互聯(lián)網(wǎng)+”非常重視，醫(yī)院是實施“互聯(lián)網(wǎng)+”的重要載體和踐行者，深入研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)，對于切實提升醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用水平，能夠得到有益的啟示。文章通過分析一些醫(yī)院實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的建設(shè)模式，為推動各級醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的廣泛深入應(yīng)用和高效有序發(fā)展，提供參考。
關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；信息化
1 概述
1.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”概念的背景 中國醫(yī)院的信息化建設(shè)，已經(jīng)有30多年的歷程了。信息化建設(shè)問題，現(xiàn)在已鄭重列入黨中央、國務(wù)院的重要文件和戰(zhàn)略規(guī)劃，國家衛(wèi)生計生委等主管部門大力推進，醫(yī)院信息化受到前所未有的關(guān)注和重視[1]。
“十三五”期間的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務(wù)之一就是：以信息化建設(shè)為重點，構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的綜合監(jiān)督管理體系，包括：通過信息化手段全面推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三位一體”的綜合監(jiān)督、管理和指導，強化醫(yī)藥衛(wèi)生各個領(lǐng)域和上下環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)采集、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動遠程醫(yī)療的廣泛深入應(yīng)用和高效有序發(fā)展等等。
我國迅速進入老齡社會，約90%以上的老年人都是居家養(yǎng)老，迫切需要適合于他們實際情況的健康服務(wù)。衛(wèi)生專業(yè)人員可以通過信息網(wǎng)絡(luò)進行老年健康管理、老年慢病管理，國家在養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)之間推行的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方針，也需要信息化的技術(shù)支撐[2]。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是必然面對的第一個戰(zhàn)略方向，它直接應(yīng)對未來健康服務(wù)模式變革的需求。我國醫(yī)療健康服務(wù)正在經(jīng)歷著以醫(yī)療機構(gòu)為中心，走向分散化、社區(qū)化、實現(xiàn)真正以患者為中心的服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。充分、合理、高效地使用醫(yī)療資源，控制費用、提高質(zhì)量，改善患者的就醫(yī)體驗，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正是支持這些變革和目標的利器[3]。
1.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的定義 移動互聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)是使人與人、人與物以及物與物的連接方式發(fā)生改變，讓連接無處不在。這種連接方式改變引發(fā)的各種關(guān)系的重組、優(yōu)化，帶來了大量創(chuàng)新機會[4]。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為依托，以云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為支撐，通過與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)交叉滲透、融合創(chuàng)新而產(chǎn)生的一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式。這種模式具有開放性、交互性、便捷性和跨界性，應(yīng)用得當可使醫(yī)療資源配置利用更大化，就醫(yī)方式和途徑多樣化，就醫(yī)流程和機制便捷化，就醫(yī)需求和服務(wù)個性化。
當前，無論是區(qū)域醫(yī)療、遠程會診，還是預約掛號、健康咨詢等等，無不冠以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”；諸如掌上醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、線上醫(yī)院、云醫(yī)院、虛擬醫(yī)院等，倍受業(yè)界推崇和青睞；繼而標以智慧醫(yī)療、智慧健康，進行角逐和較量這個群雄爭霸的醫(yī)療市場。
2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的建設(shè)模式
為了了解我國'互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療'建設(shè)和應(yīng)用情況，我們最近在江蘇、浙江及網(wǎng)絡(luò)平臺考察了幾家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及幾家提供技術(shù)支持的IT公司，重點考察了相關(guān)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設(shè)模式、應(yīng)用模式和運維模式等。
2.1政府或公立醫(yī)院依托企業(yè)平臺開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和阿里健康是這種模式的典型案例。桐鄉(xiāng)市政府+微醫(yī)集團，是由微醫(yī)集團在國家互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展綜合試驗區(qū)烏鎮(zhèn)創(chuàng)建的“網(wǎng)上醫(yī)院”，2015 年 12 月 7 日正式成立。醫(yī)院以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)連接患者和醫(yī)生，實現(xiàn)在線電子處方和延伸醫(yī)囑等功能，是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展綜合試驗區(qū)的改革樣板。
在公立醫(yī)院占主體的情況下，這種純互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式推廣還有一定困難，微醫(yī)集團也適時改變策略，轉(zhuǎn)型跟大型公立醫(yī)院合作。2016 年 4 月，微醫(yī)集團與甘肅省第二人民醫(yī)院合作成立甘肅省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，以尋找更好的發(fā)展路徑[4]。近年來微醫(yī)宣布啟動千家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的計劃，上海兒童醫(yī)院、湖南兒科醫(yī)院、青島眼科醫(yī)院、福建、四川、江蘇、云南、廣西等多家醫(yī)院都與微醫(yī)集團開展了合作，各家醫(yī)院根據(jù)自身情況開通不同病種的線上診療服務(wù)，通過圖文、語音、視頻等在線問診，醫(yī)生在線提供診療建議、開具醫(yī)藥，已形成公立醫(yī)院+IT企業(yè)平臺的模式。
阿里健康的云醫(yī)院平臺，是一個可以接入各種服務(wù)供應(yīng)商的開放式平臺，提出“打造以醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和醫(yī)院、診所等健康服務(wù)機構(gòu)有效聯(lián)動為代表的云醫(yī)院建設(shè)，并在醫(yī)療支付服務(wù)、藥品流通和監(jiān)管、基礎(chǔ)環(huán)境建設(shè)等方面整合資源”。武漢市中心醫(yī)院+阿里健康，覆蓋網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，遠程診斷中心，遠程會診中心，本院檢查檢驗，本院云藥房，健康管理中心，家庭醫(yī)生服務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診中心，外部云藥房，第三方檢查檢驗機構(gòu)等。
浙大附一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是這種模式的案例，浙大附一+卓健科技，移動互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化醫(yī)院診前，診中和診后服務(wù)，強調(diào)的是移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。掌上醫(yī)院軟件分為大眾版和醫(yī)護版。適用于大眾版的App深度接入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，患者可以手機掛號、取化驗單、智能分診、健康宣教等。醫(yī)護版中，醫(yī)生可直接為患者辦理住院申請及住院常規(guī)檢查，查看患者檢查報告及病程錄，用藥記錄，對出院患者制定出院隨訪方案，住院結(jié)賬等。
2.2依托多家實體醫(yī)院開展的云醫(yī)院 寧波云醫(yī)院和廣東云醫(yī)院是這種模式的典型案例。市衛(wèi)計委+東軟，寧波云醫(yī)院是寧波市衛(wèi)計委牽頭，與東軟熙康合作，于 2015 年 3 月推出，主要提供兩種服務(wù)：一種是特定病種的簽約患者直接通過“掌上云醫(yī)院”App網(wǎng)上問診，醫(yī)生在線開處方，患者到合作藥店取藥或享受送藥上門服務(wù)；另一種是患者在社區(qū)問診，社區(qū)醫(yī)生通過云醫(yī)院平臺與大醫(yī)院?？漆t(yī)生互動，在其指導下對患者進行診斷治療。
2.3依托一家實體醫(yī)院開展的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院 廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是這種模式的典型案例。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院+友德醫(yī)平臺，2014 年 10 月，作為首家經(jīng)衛(wèi)生計生部門批準的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線運營，用戶無需掛號，通過圖文、語音、視頻等在線問診，醫(yī)生在線提供診療建議、開具醫(yī)藥。在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點的運行模式，搶占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場先機。
廈門大學附屬第一醫(yī)院與智業(yè)互聯(lián)也基于此模式合作構(gòu)建了廈門市第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，優(yōu)先開通糖尿病、高血壓、腫瘤、兒童哮喘四個病種的線上診療服務(wù)[4]。
2.4醫(yī)院需求，委托承建 蘇州中醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是蘇州銀行投資，委托杭州創(chuàng)業(yè)公司為蘇州中醫(yī)院量身定做的。該院的HIS系統(tǒng)是創(chuàng)業(yè)開發(fā)的，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在深度結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)方面，信息安全方面，很有優(yōu)勢。
他們的智慧醫(yī)院并不是簡單的“掌上醫(yī)院”或者APP應(yīng)用，而是一個不受時間、空間限制，真正以患者、醫(yī)生、護士三者為中心，實現(xiàn)HIS業(yè)務(wù)拓展延伸，診療業(yè)務(wù)掌上支付，覆蓋院前、院中、院后全流程的便捷移動醫(yī)療服務(wù)平臺。
現(xiàn)在已經(jīng)完成的：①便捷預約掛號，開展智能候診服務(wù)。②開展移動（醫(yī)保+自費）支付，實現(xiàn)脫卡支付。所有的過程只要有手機，且綁定，不用任何卡就能完成。③無紙化掃碼就診，開展智能核對識別。④建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+金融銀行級網(wǎng)絡(luò)安全通道。引進安全機構(gòu)權(quán)威檢測認證，保障數(shù)據(jù)安全。⑤HIS業(yè)務(wù)拓展延伸，優(yōu)化流程。
2.5其他 民營企業(yè)+民營醫(yī)院 ，康美藥業(yè)+康美醫(yī)院；基金會+公立醫(yī)院，徐匯云醫(yī)院，吳建平醫(yī)學基金會+徐匯區(qū)中心醫(yī)院。學術(shù)團體+醫(yī)院，廣東云醫(yī)院，廣東醫(yī)院協(xié)會+恒生蕓泰。
3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)模式分析
3.1優(yōu)勢 上述無論哪種模式，都是利用互聯(lián)網(wǎng)和云計算等一些信息技術(shù)在診前（院前）、診中（院中）和診后（院后）三個環(huán)節(jié)全面滲透到醫(yī)療服務(wù)之中。診前實現(xiàn)在線掛號、預約、咨詢、付費等；診中實現(xiàn)在線問診、檢查處理、確認診斷、電子處方、遠程體征檢測、在線購藥；診后在線隨訪、健康管理等服務(wù)，不僅創(chuàng)新了醫(yī)療服務(wù)模式，而且方便了患者就醫(yī)，極大的改善了患者就醫(yī)體驗[1]。
一方面，實體醫(yī)院擁抱移動互聯(lián)網(wǎng)，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也開辟線下診所，并跟醫(yī)藥企業(yè)全面展開合作。打通從健康管理、網(wǎng)絡(luò)問診、導診、候診、診斷、治療、移動支付、電子處方、藥品配送等全部環(huán)節(jié)，整個就診完成了 O2O 閉環(huán)。
3.2醫(yī)療安全的隱患問題 醫(yī)療安全隱患可以概括為兩個方面，①線上線下協(xié)作中可能出現(xiàn)的誤診等現(xiàn)象，②電子處方、電子健康檔案等在線下環(huán)節(jié)泄露的風險。由于涉及到了核心醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否具備有專業(yè)充足的醫(yī)藥管理人才和具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生，線上線下診療活動是否具備科學合理的流程規(guī)范、保障醫(yī)療安全，都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將要面臨的安全隱患。
3.3盈利問題 單純依靠線上流量很難建立起完整的商業(yè)閉環(huán)，畢竟線上所能解決的醫(yī)療問題微乎其微。在現(xiàn)有的政策體系下，網(wǎng)上咨詢、掛號、轉(zhuǎn)診等屬于醫(yī)療周邊行為，診斷、取藥、檢查和手術(shù)等實質(zhì)診療行為仍需要回到線下醫(yī)院。也就是說，想要深入診療環(huán)節(jié)、打通線上線下形成商業(yè)閉環(huán)，實體醫(yī)院已經(jīng)不可或缺。況且醫(yī)藥電商、保險、健康大數(shù)據(jù)等業(yè)務(wù)形態(tài)的延展都依賴診療環(huán)節(jié)的打通，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利的重點仍在線下已成為一種共識。
4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展
經(jīng)歷了2013年的暗流涌動，2014年的蜂擁而至，2015年的風生水起之后，2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所經(jīng)歷的仍然是一場破冰之旅。
2016年宣布成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多達32家，涉及的范圍涵蓋了線下醫(yī)院、移動醫(yī)療平臺、醫(yī)療投資者、地方衛(wèi)計委等等。
烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的上線，正式拉開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的序幕。一年后，隨著寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的啟動，國內(nèi)各省市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量達到30余家。
截止到目前，在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域耕耘最深的微醫(yī)已經(jīng)入駐了24萬名醫(yī)生、7200組專家團隊，并建立起8個遠程會診中心。從更深層次的原因來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)標志著移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者開始回歸醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，從最初的“流量”思維到醫(yī)療服務(wù)流程的再造。
當然，從更大的層次來說，當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地寧夏、貴州等中西部城市，也為解決醫(yī)療資源分配的不平衡提供了契機。
5 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療展望
隨著物聯(lián)網(wǎng)與移動醫(yī)療的深入結(jié)合，基因檢測和可穿戴設(shè)備的出現(xiàn)，人工智能的應(yīng)用，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)真正實行，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會有更大的發(fā)展[5]。
患者在互聯(lián)網(wǎng)上，向所選醫(yī)生陳述病情，且直接通過可穿戴檢查設(shè)備上傳檢查數(shù)據(jù)，足不出戶，就可以看病。疑難雜癥可通過社區(qū)醫(yī)生或是私人保健醫(yī)生，協(xié)助網(wǎng)上遠程會診。
轉(zhuǎn)變觀念，從生病才去看病，轉(zhuǎn)化為注重保健預防疾病病，人人擁有私人保健醫(yī)生，真正實現(xiàn)分級診療。
參考文獻：
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編輯/成森
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