甲狀腺癌，你的身邊有患病的人嗎？有因為甲狀腺癌去世的嗎？
如果沒有，那甲狀腺結節(jié)有很多，說不定一個體檢就發(fā)現(xiàn)了，所以我們需要了解一下，避免檢查到了甲狀腺結節(jié)而變得手足無措！
甲狀腺結節(jié)，是一個發(fā)病率很高的疾病，很多年輕人都有，沒有發(fā)現(xiàn)，無任何不適，但是一旦發(fā)現(xiàn)，往往會給患者和家人帶來緊張和煩惱。
是手術切掉，一絕后患；還是不放在心上，錯過最佳的治療機會！
甲狀腺癌
那甲狀腺結節(jié)有哪些種類？哪些結節(jié)需要穿刺病理活檢？哪些需要手術切除？
本文完整告訴你！
灰階超聲是評估甲狀腺結節(jié)最重要的手段。
實性結構屬于可疑惡性超聲特征，囊性或海綿狀是良性超聲特征。
低回聲或極低回聲屬于可疑惡性超聲特征。
垂直位結節(jié)（橫切面時，結節(jié)的前后徑大于或等于左右徑）屬于可疑惡性超聲特征。
邊緣不規(guī)則／模糊屬于可疑惡性超聲特征。
微鈣化屬于可疑惡性超聲特征。
1.TI-RADS：0類
表現(xiàn)：彌漫性改變的甲狀腺，無結節(jié)。
包括：彌漫增生性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、侵襲性纖維性甲狀腺炎、放射性甲狀腺炎等。這些病變之間的超聲表現(xiàn)有交叉，病理上也可以合并存在，如橋本甲狀腺炎可以和Graves病并存。
讀圖要點：甲狀腺，向一個弧形的蓋子蓋住喉部及下方氣管，如下圖↓。
橋本甲狀腺炎
甲狀腺彌漫性 病變伴 血供增多
惡性可能：可能性0%。
2.TI-RADS：1類
表現(xiàn)：甲狀腺大小、回聲正常，無結節(jié)。亦無囊腫或鈣化。
正常甲狀腺
正常甲狀腺血流信號（彩色）
3.TI-RADS:2類
表現(xiàn)：單純的囊性結節(jié)；
惡性可能：0%。
甲狀腺內囊性結節(jié)
膠質潴留囊腫
4.TI-RADS:3類
表現(xiàn)：甲狀腺實性或囊實性結節(jié)；結節(jié)未出現(xiàn)可疑惡性超聲特征。
惡性可能：＜2%。
包括：雙側甲狀腺內多發(fā)超聲特征相似的結節(jié)，如結節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎基礎上伴發(fā)的結節(jié)；
海綿狀結節(jié)
囊實性的結節(jié)
橋本甲狀腺炎的結節(jié)
橋本甲狀腺炎結節(jié)血流信號
粗大鈣化
囊壁規(guī)則，粗大鈣化
亞甲炎：看似不規(guī)則囊腫
亞甲炎1+月后：囊腫不明顯
結節(jié)性甲狀腺腫
特殊情況：甲狀腺內出現(xiàn)的邊緣模糊、缺乏立體感的結節(jié)，具有一項或多項可疑超聲特征，要考慮亞急性甲狀腺炎的可能。
需追問患者有無感冒、發(fā)燒病史，有無頸部疼痛癥狀。
如明確有相關病史，可將結節(jié)評估為3類（有炎癥背景）；如病史不明確，可將結節(jié)評估為4a類（無原因，評估升級）。如果隨訪中結節(jié)持續(xù)縮小，則將結節(jié)評估為2類（降級）。
模糊的結節(jié)，炎癥可能
5.TI-RADS:４類（重點關注）
①TIRADS 4a類：低度可疑，惡性可能：2-10%。
表現(xiàn)：呈橢圓形或圓形、邊緣光整的實性或實性，內部為低回聲、中等回聲或高回聲，可伴聲暈，甲狀腺濾泡狀腺瘤或腺癌常表現(xiàn)為這類典型圖像，可稱為“濾泡狀腫瘤樣結節(jié)”，至少可評估為4a類。
②TIRADS 4b類：中度可疑，惡性可能：10-50%。
③TIRADS 4c類：高度可疑，惡性可能：50-90%。
重點：惡性征象：①實質性；②低回聲／極低回聲；③縱橫比>1；④邊緣模糊／不規(guī)則或分葉／向甲狀腺外延伸；⑤微鈣化（與大鈣化區(qū)別）；⑥有微小鈣化灶，結節(jié)有血流信號。
囊實性
囊實性伴血供豐富
縱橫比大于１
低回聲、邊緣模糊、分葉狀；病理：乳頭狀癌
6.TI-RADS:５類（實錘）
惡性可能：＞90%。
頸部出現(xiàn)可疑甲狀腺癌轉移性淋巴結時，甲狀腺內結節(jié)即可評估為5類。
例1：實性，低回聲，邊緣不規(guī)則／模糊，微鈣化。病理：乳頭狀癌；如下圖：
乳頭狀癌
乳頭狀癌
例2：實性，低回聲，縱橫比>1，邊緣不規(guī)則／模糊，微鈣化。術后病理：乳頭狀癌；
對照特征看
7.TI-RADS:6類（實錘后）
被病理證實的惡性結節(jié)：經FNA（Fine-needle aspiration）細胞學、CNB（Ｃure needle bio-psy）組織學，證實過的結節(jié)。
例1：男性，20+歲：
看一下有哪些惡性征像？
例2：女性，30+歲：
甲狀腺瘤
注意事項（專業(yè)領域關注）
①一些典型結節(jié)，例如：典型膠質潴留囊腫，典型甲狀腺乳頭狀癌；可以在分類后給出具體診斷，如：“甲狀腺結節(jié)，TI-RADS 2類，考慮膠質潴留囊腫”；“甲狀腺結節(jié)，TI-RADS 5類，考慮乳頭狀癌”。
②一些甲狀腺囊性或囊性為主結節(jié)在囊液自然吸收或抽吸治療后，可呈現(xiàn)多項可疑惡性超聲征象，如確認上述病史，可將此類結節(jié)劃歸為2類或3類（降級）。
③在罕見的情況下，一側或雙側甲狀腺內出現(xiàn)彌漫分布大量點狀強回聲，但無明確結節(jié)，此時可以評估為4b類以上甚至5類。若頸部出現(xiàn)可疑甲狀腺癌轉移性淋巴結時，則可評估為5類。
④以下淋巴結超聲特征提示甲狀腺癌頸部淋巴結轉移：形態(tài)趨圓、微鈣化、囊性變、局灶性高回聲，局灶性或彌漫性高血供，邊緣血供 。
分類處理原則（偏專業(yè)領域知識）
1類：無需處理。
2類：無需FNA（穿刺活檢）。如果囊腫過大導致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題，可以超聲引導下囊液抽吸，或給予藥物硬化治療。
3類：無需FNA。如果結節(jié)過大導致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題時：
①可以選擇外科手術治療；
?、谌绻颊呔芙^手術，可以在活檢確認結節(jié)為良性時，進行超聲引導下行熱消融減瘤術；
4a類：
①如果結節(jié)＞15mm，建議超聲引導下FNA（穿刺活檢）；
②多灶發(fā)病、氣管或喉返神經累及是影響乳頭狀癌預后的重要因素，如果為：多灶性4a類結節(jié)，或緊鄰氣管、喉返神經，則＞10mm時也可超聲引導下FNA；
③≤15mm的單灶結節(jié)，如果不緊鄰氣管或喉返神經，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監(jiān)控；
④如果結節(jié)過大導致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題，可參考3類結節(jié)的處理建議；
⑤50歲以下患者的濾泡狀腫瘤樣結節(jié)，如果結節(jié)血供豐富，即便結節(jié)較小，也可考慮手術切除或活檢后超聲引導下熱消融治療。
4b類：
①如果結節(jié)＞10mm，建議超聲引導下FNA（穿刺活檢）；
②如果為多灶性4b類結節(jié)，或結節(jié)緊鄰氣管、喉返神經，則＞5mm時也可考慮超聲引導下FNA；
③＜5mm的多灶性4b類結節(jié)、緊鄰氣管或喉返神經的結節(jié)是否需要活檢，需綜合考量活檢醫(yī)生的手術技能、病理學水準和患者的焦慮程度；
④≤10mm的單灶結節(jié)，如果不緊鄰氣管或喉返神經，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監(jiān)控。
4c類：處理建議同4b類結節(jié)。
5類：處理建議同4b類結節(jié)?？芍苯邮中g。
特殊情況：
５mm以下的結節(jié)不建議做FNA（穿刺活檢）。
甲狀腺結節(jié)的熱消融，病灶消融后至完全吸收前可呈現(xiàn)多種超聲惡性征象，應多和病人溝通，了解病史，謹慎下診斷。
特殊說明：
一些專家認為：目前，在我國甲狀腺結節(jié)過度治療的問題是客觀存在的?？赡茉谂R床中，會不完全按照具體的分類、處理意見來決定處理方式，只要有懷疑惡性的結節(jié)，則建議外科手術的診療思路。
所以，在臨床實際工作中，因為每個超聲醫(yī)生的評判標準存在差異，每份報告可能存在不可預知的偏差，由此，對超聲醫(yī)生的規(guī)范化培訓及報告水平評估，需要做大量的工作。
所以，在現(xiàn)有基于大樣本數(shù)據而得出的“甲狀腺TI-RADS 分類標準”，顯得尤為重要，了解多一點，心中少一些疑惑，在做與不做之間，有更好的選擇！
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