隨著胰島功能的進行性衰退，2 型糖尿?。═2DM）患者往往會面臨需要胰島素治療的境地。如何提高胰島素治療效果，盡可能避免副作用，提高臨床獲益，是醫(yī)學(xué)界一直關(guān)注的話題。
根據(jù)調(diào)查，2006 年中國 T2DM 患者治療過程中使用胰島素的比例高達 48.8%，單純胰島素治療達 21.8%。胰島素是迄今最強的降糖藥物，治療后糖化血紅蛋白（HbA1c）降幅最大，為-3.5%。盡管如此，中國 T2DM 胰島素治療的血糖達標(biāo)率卻不足 1/3。為什么會產(chǎn)生這樣的情況呢？
事實上，沒有一個藥物是完美無缺的。胰島素治療可能存在幾方面風(fēng)險，如增加低血糖、體重和心血管風(fēng)險。2016 AACE/ACE 指南指出，在目前所有的降糖藥物中，胰島素的低血糖風(fēng)險最大，為中至重度。英國 UKPDS 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過 10 年隨訪，胰島素治療組的體重增加 4.0 kg，其中強化治療組體重增加更為明顯。2015 年的一項回顧性隊列研究顯示，胰島素治療顯著增加心血管事件（HR 1.7）和全因死亡風(fēng)險（HR 1.94）。
如何能既提高胰島素效能和血糖達標(biāo)率，又能控制其劑量以減少潛在風(fēng)險呢？其實，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療是一個不錯的選擇。從機制上講，胰島素可補充機體內(nèi)源性胰島素分泌不足，二甲雙胍則可改善胰島素抵抗。機制互補使降糖效能提高，胰島素劑量下降，從而減少相應(yīng)風(fēng)險。
這一觀點，通過臨床試驗得到了進一步證實。Kooy A 等開展的為期 4.3 年的 HOME 研究發(fā)現(xiàn)，格華止聯(lián)合胰島素治療較之單純胰島素治療的胰島素日劑量減少近 20 IU，而降糖療效更佳（HbA1c 7.9% vs. 7.5%），體重增加更少（相差 3.07 kg），低血糖風(fēng)險更小，大血管事件相對風(fēng)險降低 40%。2015 年 Currie C 開展的一項研究表明，較之單純胰島素治療，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療的全因死亡風(fēng)險明顯減少。故而，二甲雙胍是明確心血管獲益的降糖藥物。
二甲雙胍是我國 T2DM 指南（2013 版）中新診斷患者的首選用藥，在耐受性良好且無禁忌癥的情況下，可貫穿整個病程使用。此外，初發(fā)高血糖患者（HbA1c>9.0% 或 FPG>11.1 mmol/L）胰島素短期強化治療后改用口服藥治療時，二甲雙胍也是不錯的選擇。2015 年一項中國的研究顯示，短期胰島素強化治療后，改為以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服藥物治療與改為甘精胰島素治療的降糖療效相當(dāng)，而前者能更好地控制體重且具有更佳的成本-效益。
總之，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療不管從機制上還是實際臨床研究中均獲得有利證據(jù)，證實其降糖療效更好的同時，具有多重獲益。
現(xiàn)場提問
提問 1：二甲雙胍耐受性差患者從小劑量加量過程中的注意事項？
提問 2：正常體重 T2DM 患者是否可以使用二甲雙胍？劑量上是否有區(qū)別？
提問 3：對于多囊卵巢綜合癥患者，二甲雙胍能否提高受孕率？
提問 4：二甲雙胍是否可以長期使用？
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