一、鈉
1、作用特點(diǎn)
鈉可以調(diào)節(jié)體液的滲透壓、電解質(zhì)的平衡和酸堿平衡，還有維持血壓的功能。鈉調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量，構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓，細(xì)胞外液鈉濃度的持續(xù)變化對(duì)血壓有很大影響。體內(nèi)水量的恒定主要靠鈉的調(diào)節(jié)，鈉多則水量增加，鈉少則水量減少，低鈉血癥指血鈉<135mmol>
①總體鈉減少的低鈉血癥：體液丟失時(shí)，溶質(zhì)丟失超過水分丟失，即低滲性脫水，見于失鈉大于失水，見于腎外丟失和腎丟失鈉。
②總體鈉正常的低鈉血癥：此類患者總體水量增加，尿中鈉濃度常≥20mmol/L。
③總體鈉增加的低鈉血癥：此類低鈉血癥的患者雖然有總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血鈉降低。
2、主要藥品
氯化鈉：用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。用作部分注射液的溶劑。外用可沖洗眼部、傷口等。
濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥。
【注意事項(xiàng)】濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應(yīng)加入液體稀釋后應(yīng)用。
二、鉀
1、作用特點(diǎn)（2015年A型題）
鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，體內(nèi)98％的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對(duì)恒定的鉀離子濃度來(lái)維持正常的應(yīng)激性。血清鉀過高時(shí)，對(duì)心肌有抑制作用，可使心臟搏動(dòng)在舒張期停止，血清鉀過低能使心肌興奮，可使心搏在收縮期停止，血鉀對(duì)神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反。
血鉀>5.5mmol/L稱為高鉀血癥，高于7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。
低鉀血癥系指血鉀<3.5mmol>
2、典型不良反應(yīng)
常見高鉀血癥。靜脈滴注速度過快可引起嘔吐、血管疼痛、面部潮紅、血壓下降、偶見心率減慢。
3、禁忌癥
①氯化鉀禁用于高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者。②枸櫞酸鉀禁用于伴少尿或氮質(zhì)血癥的嚴(yán)重腎功能損害者、未經(jīng)治療的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、急性脫水、中暑性痙攣、無(wú)尿、嚴(yán)重心肌損害、家族性周期性麻痹和各種原因引起的高鉀血癥患者。
4、藥物相互作用（2015年B型題）
氯化鉀與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、環(huán)孢素、他克莫司、留鉀利尿劑和醛固酮受體阻斷劑合用時(shí)，可增加高血鉀發(fā)生危險(xiǎn)，對(duì)正在服用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶者慎用，否則注射后易引起高鉀血癥。
三、鎂
1、作用特點(diǎn)
鎂與鉀離子、鈣離子、鈉離子協(xié)同作用共同維持肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，維持心肌的正常結(jié)構(gòu)和功能。低血鎂癥系指血鎂濃度<0.75mmol>
2、典型不良反應(yīng)
①少見高鎂血癥、肺水腫，減慢注射速度可以消失。②罕見低鈣血癥、低磷血癥。
四、鈣
1、作用特點(diǎn)
鈣離子可以維持細(xì)胞膜兩側(cè)的生物電位、正常的神經(jīng)傳導(dǎo)功能、正常的肌肉伸縮與舒張功能、正常的神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能。高濃度的鈣與鎂離子存在競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，用于鎂中毒的解救。
血鈣濃度>2.75mmol/L即為高鈣血癥。應(yīng)用促進(jìn)甲狀旁腺素、維生素D、骨化三醇以及抑制尿鈣排泄的藥品均可致高鈣血癥，包括噻嗪類利尿劑。
當(dāng)血清白蛋白濃度正常時(shí)，血鈣<2.2mmol>
氯化鈣、葡萄糖酸鈣可用于鎂、氟中毒的解救和低鈣血癥的防治。
2、典型不良反應(yīng)
靜注速度過快可使血鈣濃度迅速升高，引起心律失常、血壓下降，甚至心臟停搏。
3、禁忌癥（2015年B型題）
下列情況禁用氯化鈣：①氯化鈣在應(yīng)用強(qiáng)心苷或停用后7日內(nèi)禁用，②高鈣血及高尿鈣癥者、含有鈣結(jié)石或腎結(jié)石患者、結(jié)節(jié)性患者(可加重高鈣血癥)。③腎功
能不全的低鈣血癥患者及呼吸性酸中毒衰竭者禁用。
4、藥物相互作用
①氯化鈣與噻嗪類利尿劑合用，易發(fā)生高鈣血癥。②氯化鈣用藥期間慎用洋地黃類強(qiáng)心苷，以免增強(qiáng)后者的毒性。
【例】維持心肌和神經(jīng)肌肉的正常應(yīng)激性，須靜脈注射給藥的電解質(zhì)是
A 氯化鈣 B 氯化鈉
C 硫酸鎂 D 氯化鉀
E 氯化銨
【答案】D
【名師點(diǎn)評(píng)】心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對(duì)恒定的鉀離子濃度來(lái)維持正常的應(yīng)激性。
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