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考點(diǎn)8處方點(diǎn)評(píng)制度

1、含義：根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

2015年5月6日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中，也提出采用處方點(diǎn)評(píng)等形式，控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。

2、實(shí)施：門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的 1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對數(shù)不應(yīng)少于 100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于 1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于 30份。

3、結(jié)果：分為合理處方與不合理處方，其中不合理處方分為不規(guī)范處方、 用藥不適宜處方和超常處方。

考點(diǎn)9不得從事處方調(diào)劑工作的規(guī)定

未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。

考點(diǎn)11麻醉藥品、精神藥品專冊登記的規(guī)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、 患者姓名、 用藥數(shù)量。專冊保存期限為 3年。

考點(diǎn)17合理用藥的原則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循的合理用藥原則： 安全、 有效、 經(jīng)濟(jì)。

考點(diǎn)19抗菌藥物分級(jí)管理

根據(jù)安全性、 療效、 細(xì)菌耐藥性、 價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：

1、非限制使用級(jí)：安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格較低。2、限制使用級(jí)：安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，價(jià)格較高。3、特殊使用級(jí)：①明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)；②需嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥；③療效、安全性方面的臨床資料較少；④價(jià)格昂貴。

考點(diǎn)23抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況及處理

抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況：①使用量異常增長；②半年內(nèi)使用量始終居于前列；③經(jīng)常超適應(yīng)癥、超劑量使用；④企業(yè)違規(guī)銷售；⑤頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

考點(diǎn)1藥品不良反應(yīng)的界定和分類

1、藥品不良反應(yīng)的定義：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。與藥品不良反應(yīng)容易混淆的概念，比如某些藥品質(zhì)量問題、 錯(cuò)誤用藥、 超劑量或?yàn)E用藥品而導(dǎo)致的不良后果，不應(yīng)判定為藥品不良反應(yīng)。

2、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)：①死亡；②危及生命；③致癌、致畸、致出生缺陷；④顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；⑤住院或者住院時(shí)間延長；⑥其他。

3、新的藥品不良反應(yīng)：①藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)；②說明書中已有描述，但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說明書描述不一致或者更嚴(yán)重的，按照新的藥品不良反應(yīng)處理。

4、藥品群體不良事件：指同一藥品在使用過程中，在相對集中的時(shí)間、 區(qū)域內(nèi)，對一定數(shù)量人群的健康或生命安全造成損害或者威脅，需要予以緊急處置的事件。

5、藥品不良事件：不同于藥品不良反應(yīng)，它通常指藥品作用于機(jī)體，除發(fā)揮治療功效外，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生某些與藥品治療目的無關(guān)的對人體有損害的反應(yīng)，它不以“合格藥品”為前提條件。

6、藥品不良反應(yīng)的藥理學(xué)分類：A型、B型、C型藥品不良反應(yīng)三類。（1）A型：①由藥理作用增強(qiáng)所致；②常與劑量有關(guān)；③多數(shù)可預(yù)測；④停藥或減量后癥狀很快減輕或消失；⑤發(fā)生率較高而死亡率較低；⑥表現(xiàn)：副作用、毒性反應(yīng)、過度作用、繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥綜合征等。

（2）B型：①與用藥劑量無關(guān)；②一般很難預(yù)測；③發(fā)生率較低而死亡率高；④表現(xiàn)：特異體質(zhì)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。

（3）C型：①多發(fā)生在長期用藥后；②潛伏期長；③難以預(yù)測；④通常與致癌、致畸以及長期用藥后致心血管疾病有關(guān)。 

考點(diǎn)2藥品不良反應(yīng)報(bào)告主體、報(bào)告范圍、監(jiān)督主體

1、報(bào)告主體：藥品生產(chǎn)企業(yè)（包括進(jìn)口藥品的境外制藥廠商）、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（1）生產(chǎn)企業(yè)：應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)并配備專職人員。

（2）經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)：應(yīng)當(dāng)設(shè)立或者指定機(jī)構(gòu)并配備專（兼）職人員，承擔(dān)本單位的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作。

2、報(bào)告范圍：新藥監(jiān)測期內(nèi)的國產(chǎn)藥品或首次獲準(zhǔn)進(jìn)口5年以內(nèi)的藥品，報(bào)告所有不良反應(yīng)；其他國產(chǎn)藥品和首次獲準(zhǔn)進(jìn)口5年以上的進(jìn)口藥品，報(bào)告新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥圈整理

3、監(jiān)督主體：國家藥品監(jiān)督管理部門主管全國藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作，地方各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門主管本行政區(qū)域內(nèi)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作。各級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。

考點(diǎn)3藥品不良反應(yīng)的報(bào)告和處置

1、個(gè)例藥品不良反應(yīng)的報(bào)告和處置

（1）個(gè)人：個(gè)人發(fā)現(xiàn)新的或者嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，可以：①向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告；②向藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者當(dāng)?shù)氐乃幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)報(bào)告；③必要時(shí)提供相關(guān)的病歷資料。

（2）藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)

①主動(dòng)收集藥品不良反應(yīng)，獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后應(yīng)當(dāng)：詳細(xì)記錄、分析和處理——填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》——并報(bào)告。

②報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)在 15日內(nèi)報(bào)告，其中死亡病例須立即報(bào)告；其他不良反應(yīng)應(yīng)在 30日內(nèi)報(bào)告。

③生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)對獲知的死亡病例進(jìn)行調(diào)查，并在 15日內(nèi)完成調(diào)查報(bào)告，報(bào)所在地的省級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)。

2、藥品群體不良事件的報(bào)告和處置

藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件后，應(yīng)當(dāng)立即通過電話或者傳真等方式報(bào)所在地的縣級(jí)藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生部門和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告。

3、境外發(fā)生的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的報(bào)告和處置

（1）進(jìn)口藥品和國產(chǎn)藥品在境外發(fā)生的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)（包括自發(fā)報(bào)告系統(tǒng)收集的、上市后臨床研究發(fā)現(xiàn)的、文獻(xiàn)報(bào)道的），藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)填寫《境外發(fā)生的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，自獲知之日起 30日內(nèi)報(bào)送國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心要求提供原始報(bào)表及相關(guān)信息的，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)在 5日內(nèi)提交。（2）進(jìn)口藥品和國產(chǎn)藥品在境外因藥品不良反應(yīng)被暫停銷售、使用或者撤市的，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)在獲知后 24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)國家食品藥品監(jiān)督管理部門和國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

考點(diǎn)4定期安全性更新報(bào)告

1、設(shè)立新藥監(jiān)測期的國產(chǎn)藥品，應(yīng)當(dāng)自取得批準(zhǔn)證明文件之日起每滿 1年提交一次定期安全性更新報(bào)告，直至首次再注冊，之后每 5年報(bào)告一次；其他國產(chǎn)藥品，每 5年報(bào)告一次。

2、首次進(jìn)口的藥品，自取得進(jìn)口藥品批準(zhǔn)證明文件之日起每滿 1年提交一次定期安全性更新報(bào)告，直至首次再注冊，之后每 5年報(bào)告一次。

3、國產(chǎn)藥品的定期安全性更新報(bào)告向藥品生產(chǎn)企業(yè)所在地省級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)提交。進(jìn)口藥品（包括進(jìn)口分包裝藥品）的定期安全性更新報(bào)告向國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心提交。

考點(diǎn)5藥品重點(diǎn)監(jiān)測

1、從啟動(dòng)主體角度可分：主動(dòng)重點(diǎn)監(jiān)測和被動(dòng)重點(diǎn)監(jiān)測。

2、主動(dòng)重點(diǎn)監(jiān)測品種：①新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品；②首次進(jìn)口5年內(nèi)的藥品；③根據(jù)安全性情況，本企業(yè)生產(chǎn)的其他藥品。

3、被動(dòng)重點(diǎn)監(jiān)測：①省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)藥品臨床使用和不良反應(yīng)監(jiān)測情況，可以要求藥品生產(chǎn)企業(yè)對特定藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，必要時(shí)也可以直接組織藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研單位開展藥品重點(diǎn)監(jiān)測；②省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門可以聯(lián)合同級(jí)衛(wèi)生部門指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為監(jiān)測點(diǎn)，承擔(dān)藥品重點(diǎn)監(jiān)測工作。

4、藥品的重點(diǎn)監(jiān)測事項(xiàng)的監(jiān)督管理： 省級(jí)以上藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對生產(chǎn)企業(yè)開展的重點(diǎn)監(jiān)測進(jìn)行監(jiān)督、 檢查，并對監(jiān)測報(bào)告進(jìn)行技術(shù)評(píng)價(jià)。

考點(diǎn)6藥品不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)與控制

1、藥品生產(chǎn)企業(yè)對藥品不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)與控制

（1）應(yīng)當(dāng)對收集到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并主動(dòng)開展藥品安全性研究。

（2）已確認(rèn)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品：①應(yīng)當(dāng)通過各種有效途徑將藥品不良反應(yīng)、合理用藥信息及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員、 患者和公眾；②采取修改標(biāo)簽和說明書， 暫停生產(chǎn)、 銷售、 使用和召回等措施，減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生；③對不良反應(yīng)大的藥品，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)申請注銷其批準(zhǔn)證明文件。

2、省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)分析評(píng)價(jià)結(jié)果，可以采取暫停生產(chǎn)、銷售、使用和召回藥品等措施，并監(jiān)督檢查，同時(shí)將采取的措施通報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。3、國家食品藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)藥品分析評(píng)價(jià)結(jié)果：①可以要求企業(yè)開展藥品安全性、有效性相關(guān)研究；②必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取責(zé)令修改藥品說明書，暫停生產(chǎn)、銷售、使用和召回藥品等措施；③對不良反應(yīng)大的藥品，應(yīng)當(dāng)撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件，并將有關(guān)措施及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生部。