在大城市的醫(yī)院里，長期存在一些不看病的“特殊患者”，他們不僅和醫(yī)生熟悉，而且神通廣大，能和醫(yī)生進行某種交易。他們究竟是什么人，與醫(yī)生之間存在什么樣的利益呢？央視記者歷時8個月，調查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院，終于揭開了秘密。
△央視調查視頻：高回扣下的高藥價
每天百余名“特殊患者”上醫(yī)院 不看病跟醫(yī)生談“私事”
上海某知名醫(yī)院每年的門診量超過400萬人次，在國內享有很高的聲譽。記者發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院幾乎每天都有上百個“特殊患者”前來就診。這些所謂的“患者”手中都沒有病歷，出現(xiàn)的時間也有一定的規(guī)律，一般都是醫(yī)生中午或下午下班前1個小時左右。
更為奇怪的是，這些所謂的“患者”在1個小時內，要進兩三個診室。而且“患者”之間相互都比較熟悉，對不認識的人都保持高度警惕，只有在診室沒有患者情況下才進入，還要把門反鎖上。
記者：他們在里邊干嗎？
醫(yī)院保潔人員：藥販子，推銷藥啊，還有他們的私事。
原來，這群所謂的“患者”其實就是醫(yī)藥代表。這名醫(yī)院保潔人員透露，這些醫(yī)藥代表除了向醫(yī)生推銷藥品，還和醫(yī)生有“私事”要做。但對于是什么“私事”，這名保潔人員不愿多說。
為了一探究竟，記者借機進入了醫(yī)院神經內科的一個診室。雖然已經是下班時間，診室里也沒有患者，但是醫(yī)生并沒有離開。除了醫(yī)生，診室里還聚集了十幾個醫(yī)藥代表，有的醫(yī)藥代表還在醫(yī)生的電腦上查詢醫(yī)生的用藥情況。
醫(yī)生多開藥 醫(yī)藥代表可提成10% 一月輕松賺出一部iPhone6
記者發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)藥代表無一例外都在和醫(yī)生聊著用藥量的話題。除了普通門診，各專家門診也有不少醫(yī)藥代表出入，談論的同樣是醫(yī)生用藥量的話題。
據(jù)了解，統(tǒng)計醫(yī)院各科室的實際用藥情況在業(yè)內稱為“統(tǒng)方”，也就是核算每名醫(yī)生一個月的用藥量。由于醫(yī)藥代表代理的每種藥品，一般有十幾名甚至上百名醫(yī)生使用，而一天平均只能找到3到4名醫(yī)生，因此醫(yī)藥代表幾乎天天都到醫(yī)院蹲守，對各個科室進行“統(tǒng)方”。至于他們之間談的是什么“私事”。都不愿多說，但很顯然是一種交易。
醫(yī)藥代表：要努力一點啊，我4月1號把手機丟了，很郁悶啊。
醫(yī)生：這個月幫你把手機掙出來……你放心，我們肯定給你賺一個手機。
醫(yī)藥代表當時要購買的這款蘋果手機市場價在5000塊錢左右，泌尿科專家門診的這名醫(yī)生，竟然聲稱一個月內通過開處方藥，就能幫醫(yī)藥代表賺到買手機的錢。也就是說，醫(yī)生開出處方后，只要患者購買了藥品，醫(yī)藥代表就能獲取近10%左右的提成。這也就是醫(yī)藥代表幾乎天天往醫(yī)院跑，希望醫(yī)生多開藥的重要原因。
醫(yī)生月開一種藥回扣數(shù)千元 開藥種類越多回扣越多
那么，開藥的醫(yī)生又有什么樣的利益呢？記者利用特殊錄像設備，在鏡頭下找到了答案。
醫(yī)藥代表：這是上個月的份子錢。
醫(yī)生：好的。
原來，醫(yī)藥代表送給醫(yī)生的信封里裝的就是藥品回扣，業(yè)內也叫份子錢。
醫(yī)藥代表：150盒，雖然寫的是10塊（每盒），但我是給你放著12塊（每盒）的價格。
醫(yī)生：好好好。
也就是說，醫(yī)生開出一盒藥，就能得到12塊錢的藥品回扣，這名醫(yī)生一個月開了150盒，就收到了1800塊錢的藥品回扣。而這僅僅是一種藥品的回扣金額。這名醫(yī)生一個月開了多少種藥品，有多少名醫(yī)藥代表送多少回扣，記者無從得知。但記者歷經八個多月，對上海市四家醫(yī)院的近百名醫(yī)藥代表進行了跟蹤調查，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)藥代表進入診室后，幾乎都做了同一件事——送信封給醫(yī)生。
↑↑其中，這名醫(yī)藥代表在不到1個小時的時間內，給三名醫(yī)生送信封。
↑↑而這名醫(yī)生，在3分鐘內，就收到了四名醫(yī)藥代表送來的信封。
自費藥品回扣普遍在30%-40% 高回扣高價藥受醫(yī)生青睞
據(jù)一名醫(yī)藥代表介紹，他代理的一種治療過敏性鼻炎的藥品中標價是129元，給醫(yī)生的回扣是45元。也就是說，藥品回扣占到了藥品價格的35%左右。
醫(yī)藥代表：差不多自費的30%……基本上都在30%到40%，40%是絕對有。
其實，這么高比例的藥品回扣返給醫(yī)生，并不僅僅在上海發(fā)生。記者隨后又來到湖南長沙進行調查，在長沙的一家知名醫(yī)院，一名醫(yī)藥代表向記者透露，他們返給醫(yī)生的藥品回扣，比例高的也在40%左右。
據(jù)業(yè)內人士透露，藥品的中標價越高，回扣的空間就越大，也越能激勵醫(yī)生多開處方，藥品的銷量自然越高。藥品的回扣一般至少要在中標價的20%以上，才能保證有一定的銷量。
一名醫(yī)藥代表介紹，醫(yī)院藥品采購目錄里有兩種藥，這兩種藥都是用于治療同一種疾病，一種零售價20多元每盒的藥品回扣5元，比例為25%；另一種30多元每盒的藥品回扣只有4元，比例為13%。相比較而言，醫(yī)生一般只開回扣比例高、金額大的藥品。
11.5元藥品醫(yī)院賣114元 中標價超過批發(fā)價10倍
安徽省太和縣是全國最大的藥品集散地，在這里可以買到國內外4000多家藥廠生產的25000多種藥品。記者調查發(fā)現(xiàn)，這里銷售的藥品價格遠遠低于一些大城市醫(yī)院的中標價。
比如，一種在市場上只需要14元就可買到的藥品，經過省級藥品集中招標采購的中標價為60元，是市場價的4.3倍，而這還不算高，還有更離譜的。兩種市場上底價分別只有5元和11.5元的藥品，中標價則高達50.3元和114元，是市場價的10倍！
一名醫(yī)藥公司負責人還向記者提供了一些藥品價格目錄。記者注意到，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品，上海市藥品中標價一般是市場批發(fā)價的5倍左右，最高的超過了10倍。
藥品回扣 表現(xiàn)在“藥”根源在“醫(yī)”
醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的藥品回扣現(xiàn)象令人觸目驚心，部分藥品的中標價與市場價相比高得離譜。藥價虛高，不但加重了患者的藥費負擔，也讓政府的醫(yī)保資金不堪重負。其實近年來國家已采取多種措施降低藥價，專家認為，藥品回扣這一頑疾，問題表現(xiàn)在流通領域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”。
國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：全國醫(yī)療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發(fā)達國家藥費占比僅為10%左右，我國藥品降價還有較大空間。
根據(jù)國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點工作任務》，國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，提高醫(yī)療服務價格，引導公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”，醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。國家發(fā)改委相關負責人表示，將改革招標采購機制，允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過充分的市場化競爭，催生優(yōu)質低價的藥品市場。
△視頻：“三醫(yī)聯(lián)動”遏制藥價虛高
探索“三醫(yī)聯(lián)動”改革 遏制藥價虛高
利用醫(yī)?？刂漆t(yī)藥費用是國際通行的辦法。新一輪醫(yī)改實施以來，國家層面也在不斷探索。福建三明運用醫(yī)保杠桿，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，有效遏制藥價虛高、過度醫(yī)療等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)改安排，國家將在公立醫(yī)院改革試點城市推行“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
福建三明將衛(wèi)生、財政、民政、物價等部門涉及醫(yī)保的職能進行整合，醫(yī)保主導藥品招標采購，結算藥品費用，解決了原有的“管招標的不管采購，管采購的不管價格”的問題，花自己的錢辦自己的事，藥品采購價格大幅降低。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價格大幅下降，擠掉回扣的空間，沒有回扣的刺激，醫(yī)生濫用藥的情況顯著降低。
為調動公立醫(yī)院主動降低醫(yī)藥費的積極性，三明推進醫(yī)保支付方式改革，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費，根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)療水平，分別核定各家醫(yī)院的門診和住院次均費用定額標準，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標準的部分也就是節(jié)約的醫(yī)藥費用，按60%獎勵給醫(yī)院，進入工資總額；超過定額標準的費用醫(yī)保不予支付。與此同時提高醫(yī)務人員勞動價值和陽光待遇，推動公立醫(yī)院良性發(fā)展。
三明醫(yī)改實施4年多以來，公立醫(yī)院藥品花費由8.1億元減少到6.1億元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1億元扭轉為盈余1.3億元；醫(yī)務人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元。三明醫(yī)改，使藥品費用大幅度下降、醫(yī)務人員收入顯著上升，醫(yī)?；饛奶潛p轉為平衡，真正實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生和政府多方共贏。
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