書屋理念——精通解剖 精確診斷 精簡(jiǎn)治療
醫(yī)生：根據(jù)你現(xiàn)在的情況，建議行全髖置換術(shù)。
患者：醫(yī)生，我腰和膝關(guān)節(jié)疼痛，你讓我換髖關(guān)節(jié)，你不是……
徐某，男，30歲
主訴：左側(cè)髖部疼痛活動(dòng)受限3年，膝、腰部疼痛2月。
病史：11年前外傷致左股骨上段螺旋型骨折，行切開復(fù)位鋼析內(nèi)固定術(shù)，4年前行鋼板取出術(shù)，3年前左髖部疼痛，拍片后診斷為左股骨頭壞死，采用微創(chuàng)、臭氧注射等方法治療，癥狀未見明顯緩解。2月前出現(xiàn)腰膝疼痛，為治療“腰膝疼痛”今來(lái)我院。
現(xiàn)癥：左側(cè)髖部疼痛，夜間加劇，活動(dòng)明顯受限；腰及左膝部疼痛。
影像：骨盆平片：左側(cè)股骨頭壞死、變形，髖關(guān)節(jié)間隙消失，間隙內(nèi)無(wú)骨小梁通過，骨盆左傾。腰椎側(cè)位片：腰椎向右側(cè)彎，L4、5左側(cè)椎間隙增寬。左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：未見明顯異常。
診斷：左股骨頭壞死。
治療：建議行左側(cè)全髖置換術(shù)。
討論：
左側(cè)股骨干骨折時(shí)，可能伴隨髖關(guān)節(jié)的挫傷、錯(cuò)縫或股骨頭圓韌帶的損傷，直接造成股骨頭的損傷或影響股骨頭圓韌帶內(nèi)血管對(duì)股骨頭頂端的供血，手術(shù)過程中復(fù)位前剝離骨膜亦會(huì)影響股骨頭的血供，進(jìn)而引起股骨頭缺血性壞死。
髖關(guān)節(jié)間隙消失，說明股骨頭及髖臼軟骨已經(jīng)全部破壞，左下肢短縮，雙下肢不等長(zhǎng)，骨盆左傾，腰椎彎向右側(cè)，胸椎彎向左側(cè)，頸椎彎向右側(cè)。腰痛左側(cè)為重，考慮為腰椎向右側(cè)彎、左側(cè)張力過大致軟組織損傷或盤源性腰痛所致（患者自訴腰椎MRI示L4、5腰椎間盤突出）。膝痛痛在前側(cè)，為股骨頭壞死常見伴隨癥狀。
現(xiàn)患者對(duì)股骨頭壞死不抱任何治療的希望，只要求解決腰膝疼痛的問題。腰膝疼痛的根源不在其本身，而在股骨頭壞死，解決股骨頭壞死才是治療腰膝疼痛的根源辦法。髖臼軟骨面已經(jīng)破壞，故必須行全髖置換術(shù)而非股骨頭置換術(shù)。股骨頭切除后，其伴隨癥狀-膝痛多可自行緩解，全髖置換后，左下肢長(zhǎng)度恢復(fù)，雙下肢等長(zhǎng)，骨盆側(cè)傾消失，腰椎胸椎頸椎側(cè)彎方可復(fù)原，相應(yīng)疼痛自然消失。
作者：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 齊偉博士 龍?zhí)炖?/span>
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