通常為藥品所說的藥品的扣率：
零售價格÷1.15＝公司批發(fā)價
公司實際供貨價÷公司批發(fā)價＝藥品供貨扣率
所以會有至少5個價格：國家最高零售指導價、零售價、批發(fā)價、供貨價、中標價（實際采購價）
患者在市場上購買的零售價是170元一針，這樣的價格是要經(jīng)過政府審批或備案的，不過銷售區(qū)域不同，各地對此的定價政策也大不一樣。有些公司專門做給廠家報批新藥，有的一個就要50-500萬。
這種藥的批發(fā)價是170/1.15=148元，這是國家規(guī)定的15%的差價。但醫(yī)藥圈內把醫(yī)院從醫(yī)藥公司的進貨價叫“扣率”，就是批發(fā)價基礎上的折扣，如果說它的扣率是“70扣”，那么也就是148×70%=104元，即醫(yī)院真實的進貨價是104元，中間賺取170-104=66元，醫(yī)院不需納稅，這都是純利潤。
藥廠一般給一個地區(qū)銷售商的價格叫“底價”，其余的它就不管了，這樣的藥現(xiàn)在的底價一般是12元。因此，地區(qū)醫(yī)藥代表可以拿到的就是：醫(yī)院“進貨價”104與“底價”12的差92元，再扣除17%增值稅為76,再扣除醫(yī)藥公司賺取的4%-5%的費用，也就是70元。
這70元醫(yī)藥代表要“打點”很多。一般地要按醫(yī)生處方量給回扣，回扣比例為零售價的15-25%，大約是35元上下。有的還要考慮藥房收取費用，如1%。
可以看出，這樣零售價170元的抗生素類藥品，醫(yī)院得到66元，醫(yī)生回扣35元，增值稅16元，藥廠12元，開發(fā)醫(yī)院銷售費用5元，維護醫(yī)院銷售費用5元，經(jīng)銷商5元，其他協(xié)調費用5元，醫(yī)藥代表提成11元。你看到了啊，這里面利益最大的是醫(yī)院和醫(yī)生，分別占40%和20%。
而藥廠的利潤是最微薄的。藥廠的成本中一般制造成本占70%，期間費用占30%。相關統(tǒng)計顯示，我國6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)中虧損面達到28%，而所有企業(yè)的銷售收入加在一起還不如美國一家最大的跨國制藥企業(yè)。在我國生產(chǎn)的所有化學藥品中，具有自主知識產(chǎn)權的藥品不到3%。
而生產(chǎn)這一類藥品的藥廠全國現(xiàn)在就不下100家！國務院研究室陳文玲研究員的數(shù)據(jù)說，全國有2/3的省份和80多個地區(qū)或城市都將藥品生產(chǎn)作為支柱產(chǎn)業(yè)，國藥品生產(chǎn)結構雷同，生產(chǎn)能力嚴重過剩。
這樣一種藥從生產(chǎn)到患者手里要經(jīng)過6-9個環(huán)節(jié)，而中間商則不計其數(shù)。有的是有營業(yè)執(zhí)照的公開交易者，還有的是暗箱的隱性交易者。前者可能包括：6000多家制藥企業(yè)，12300家藥品批發(fā)企業(yè)，18萬家零售藥店，1349家藥品連鎖店(共設4萬家分店)，30多萬家醫(yī)療機構，上萬家藥品代理機構。后者則可能是：10萬多名醫(yī)藥代表，30多萬個醫(yī)院藥房和210萬名有處方權的醫(yī)生，上萬家招標代理機構，一些醫(yī)院院長，藥房主任和采購員，非法藥品集貿市場上大量現(xiàn)金交易的個體藥商等等。(這段列成表格更明顯)
而據(jù)《價格理論與實踐》所刊的調查估算，大約20%-30%的巨額利潤都被隱性交易者所瓜分了?？梢哉f，到患者手中的藥品價格卻是早被“計劃好的”。
我們國家是醫(yī)藥不分的，通過醫(yī)院銷售的藥品占80%，而發(fā)達國家的醫(yī)療費用中藥費比例一般僅為3%。我國近幾年在醫(yī)院的總收入中，藥費收入60%-80%。就是所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
抗生素現(xiàn)在是醫(yī)藥市場價格空間最大的，占到近幾年醫(yī)院藥費收入排的前五位，銷售收入占醫(yī)院藥費總收入的30%以上。因為利益原因而濫用的現(xiàn)象則十分嚴重，我國每年有8萬人死于抗生素濫用。發(fā)達國家有說法是購買抗生素比買槍還難。
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記者最近以藥商的身份，對醫(yī)藥購銷中的種種怪現(xiàn)象進行明察暗訪，一次偶然的機會認識了山西恒大制藥有限公司的幾名銷售人員，他們向記者展示了這家企業(yè)為營銷人員專門印制的“白皮書”，里面歸納總結了醫(yī)藥銷售中的種種“規(guī)律”和“酸甜苦辣”。
一些醫(yī)藥銷售人士坦承，藥品銷售是一個“骯臟的過程”。藥品銷售之黑，表面上是黑在部分醫(yī)務人員“吃回扣”上，但其根本原因還是黑在體制上，是一種“體制黑洞”和“體制腐敗”。
重復生產(chǎn)和虛高定價下的“體制怪圈”
“今天新產(chǎn)品，明天新產(chǎn)品。拿來一看，全是老產(chǎn)品，唯一變化的是名字。如此推陳出新，換來的是同類競爭品種無限增多。想想看，真正新產(chǎn)品有幾個？”－－《白皮書》摘抄
我國藥品生產(chǎn)缺少創(chuàng)新機制，大部分生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的都是仿制藥品，這使得藥品生產(chǎn)領域的低水平重復建設愈演愈烈。山西恒大制藥有限公司生產(chǎn)的“絡血寶注射液”，實際上就是“紅花注射液”，目前國內生產(chǎn)這個品種的廠家至少數(shù)十家。這還是好的，業(yè)內人士告訴記者，現(xiàn)在僅“環(huán)丙沙星”全國約有近千家藥廠在生產(chǎn)，“左旋氧氟沙星”也有數(shù)百家企業(yè)在生產(chǎn)。福建省第二批全省藥品招標中，僅“阿莫西林”報名競標的企業(yè)就有８３家，有一種“重組人的粒細胞集落因子”注射液，參與競標的企業(yè)有６６家。作為醫(yī)藥大國的美國僅有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)２００多家，而我國則多達上萬家。
藥品的虛高定價更是到了“離譜”的程度。仍以山西恒大制藥有限公司生產(chǎn)的“絡血寶注射液”為例，物價部門給其定的零售價是每支１４。５元，企業(yè)給經(jīng)銷商的實際供貨價只有２。１元。不久前在成都舉辦的全國第５０屆藥交會上，記者發(fā)現(xiàn)大部分參與交易的藥品都能以“２０扣率”（即以政府部門定價為基準打兩折）左右的價格進貨。記者隨機詢問了幾家：某醫(yī)藥集團生產(chǎn)的“澳來克”（加替沙星），國家計委定價１３８元，給經(jīng)銷商的供貨價是“１０扣率到２０扣率之間”；北京某藥業(yè)有限公司打出“腦蛋白－－超低價招商”的招牌，推出的“賽爾素腦蛋白水解物注射液”（規(guī)格：５ml×５）批發(fā)價３７。３９元，而經(jīng)銷商２。５元就可以進貨。
記者點評：按照市場經(jīng)濟規(guī)律，低水平重復建設造成產(chǎn)品過剩加劇市場競爭，直接結果是價格走低。然而這種市場規(guī)律在醫(yī)藥行業(yè)不管用了，醫(yī)院參照物價部門制定的最高零售價來核定自己的藥價，誰的藥定價高，誰的藥“回扣空間”大，誰的藥就越好賣。于是，廠家就拼命找物價部門將藥品定價拉高，或者將藥品規(guī)格和包裝改一下?lián)Q個名稱將價格拉高。這樣就形成了“重復生產(chǎn)－－藥價虛高－－回扣”的怪圈，醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售陷入其中難以自拔。說到底，我國藥品生產(chǎn)準入和定價體制背離了市場經(jīng)濟規(guī)律。
“醫(yī)藥不分家”使“回扣”難以得到根本遏制
“今天抓，明天抓，就連小孩也知道回扣藥，該要還要，一分不少，而且還在增加。”
“你開報告會，我搞聯(lián)誼會；你專家講座，我權威發(fā)布；你贊助學術，我支持公益。更別提所有的‘地下工作者’，林林總總。‘蛇有蛇道，龜有龜路’。”－－《白皮書》摘抄
山西恒大制藥有限公司的一名銷售人員將醫(yī)藥代表形容為“地下工作者”，他向記者道出一肚子辛酸：醫(yī)藥代表平時就像過街老鼠一樣。但月底我們成了“老板”，到醫(yī)院給醫(yī)生發(fā)“工資”去。
這位銷售人員向記者透露，在吉林白求恩醫(yī)科大學第一附屬人民醫(yī)院，一位科室主任一天曾開出８００支“絡血寶”。在這家醫(yī)院，開一支“絡血寶”，醫(yī)藥代表給醫(yī)生３元到３。５元，院長、藥劑科主任、管采購的、藥房入庫的都要打點一下，負責電腦統(tǒng)計藥方的也要打點，每一支藥要給藥劑科主任２元錢。
這種直接給回扣的方式，被中小型醫(yī)藥企業(yè)普遍采用，稱為“顯性回扣”。一些大的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)大都采取“隱性回扣”的方式，如贊助醫(yī)生出國進行“學術交流”等。一位業(yè)內人士告訴記者，現(xiàn)在許多大醫(yī)院的負責人、藥劑科主任和醫(yī)生的“出國交流”日程表都排不過來。
記者點評：在現(xiàn)在醫(yī)藥不分家的體制下，很難從根本上杜絕醫(yī)生吃拿回扣，因為患者吃什么藥打什么針，是醫(yī)院和醫(yī)生說了算。反對進行“醫(yī)藥分家”改革的人士認為：目前國家給醫(yī)院的補償機制還沒有建立起來，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況沒有從根本上得到改變；就是將醫(yī)院藥房分離出來，醫(yī)生照樣會開有回扣的藥品。但他們忽視了一條基本的市場經(jīng)濟規(guī)律，只要患者有了藥品消費上的選擇權，市場機制就會發(fā)生作用，就可以將虛高的藥價拉下來。至于其他問題，則可以通過配套改革措施來解決。盡快啟動“醫(yī)藥分家”改革已成為專家和群眾的共同呼聲。
多頭管理、“管辦不分”使監(jiān)督機制形式化
“物價局備案、招標、藥事會、藥房、大夫、商業(yè)公司、衛(wèi)生局、工商局，免不了競爭對手還來份舉報。各個擺平，花錢，花錢，再花錢。”－－《白皮書》摘抄
記者曾對福建省一家醫(yī)院吃拿回扣的事件進行過曝光，來查處的部門涉及物價、工商、衛(wèi)生、紀檢監(jiān)察等，但誰也沒有查下去，最后不了了之。
藥品從生產(chǎn)到流通整個過程中，多個部門參與管理：藥品監(jiān)督管理部門負責藥品生產(chǎn)和經(jīng)營的審批、檢查，物價部門負責藥品定價，工商部門負責查處市場流通中的不正當競爭等，紀檢監(jiān)察部門負責查處醫(yī)務人員吃拿回扣，進入醫(yī)院環(huán)節(jié)后，則主要由衛(wèi)生部門進行監(jiān)督管理，想進入醫(yī)保藥品目錄，則要經(jīng)過醫(yī)保部門這一關。目前各地還普遍進行藥品集中招標，設立了“藥品招標委員會”。
衛(wèi)生管理部門角色定位始終“說不清楚”。作為政府部門，其自然是“裁判員”，然而衛(wèi)生管理部門又是醫(yī)院經(jīng)營的直接參與者，和醫(yī)院的各種利益糾纏在一起。記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)這樣一個耐人尋味的現(xiàn)象，衛(wèi)生管理部門的一些干部和醫(yī)藥銷售人員關系很密切。如群眾反映，福建省衛(wèi)生廳某職能部門一位副主任的妹妹就是福州市醫(yī)藥銷售市場上最大的“醫(yī)藥穴頭”（藥品代理商）之一，控制著部分新特藥的醫(yī)院銷售通道。
記者點評：多頭管理看似“婆婆”多，事實上容易造成職責不分，有利益的時候一哄而上，無利可圖則不管不問。在“管辦不分”的管理體制下，衛(wèi)生主管部門事實上擔當著醫(yī)院“總院長”的角色，既是“裁判員”，又是“運動員”，其“自我改革”缺乏動力機制。要從根本上解決醫(yī)藥衛(wèi)生部門的不正之風，首先要改變這種“管辦不分”的體制，讓醫(yī)院真正成為經(jīng)濟實體，通過對醫(yī)院產(chǎn)權的多元化改造，讓醫(yī)院建立起真正的法人治理結構和現(xiàn)代企業(yè)制度。
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