楚天都市報(bào)記者 劉迅 實(shí)習(xí)生 劉明 通訊員 嚴(yán)睿 攝影：楚天都市報(bào)記者 王永勝
“名專家的視頻公開(kāi)課，老百姓的健康大管家”。1月18日上午11時(shí)，由楚天都市報(bào)傾力打造的視頻直播欄目《名醫(yī)來(lái)了》在武漢市第一醫(yī)院登場(chǎng)。
冬季哪些呼吸道疾病高發(fā)、感冒后咳咳不休怎么辦、不同咳嗽癥狀該如何用藥……該院呼吸內(nèi)科主任羅光偉教授就“冬季咳嗽”與網(wǎng)友們進(jìn)行分享、互動(dòng)，楚天都市報(bào)官方微博、楚天都市報(bào)頭條號(hào)、企鵝號(hào)及看楚天APP上同步直播。
冬季呼吸內(nèi)科患者增加近5成
“冬季氣溫低、空氣干燥，呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)?！绷_光偉說(shuō)，入冬后呼吸內(nèi)科門(mén)診量明顯上升，近來(lái)一直處于高峰值，每天接診270人次左右，比平時(shí)增加5成。從接診情況來(lái)看，6成以上患者都有咳嗽癥狀。
羅光偉說(shuō)，咳嗽雖然常見(jiàn)，但其背后的誘因很多，并非大家認(rèn)為的小問(wèn)題?？人远嚅L(zhǎng)時(shí)間、什么時(shí)候咳得厲害、是否有痰、什么顏色……這些看似尋常的問(wèn)診，卻是醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，也是疾病診斷和治療的關(guān)鍵。
咳嗽的時(shí)長(zhǎng)很重要，決定了醫(yī)生對(duì)咳嗽的定性。羅光偉解釋，咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。一般3周以內(nèi)的咳嗽是急性咳嗽，多見(jiàn)上呼吸道感染和氣管炎等疾病。期間如有感染征象，如發(fā)熱、白細(xì)胞升高、咯黃綠痰等，要考慮抗感染治療；如果出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等癥狀，會(huì)考慮為急性上呼吸道感染，給予感冒藥進(jìn)行治療。至于咳嗽本身，使用一般止咳藥即可。
咳嗽超過(guò)3周，但不到兩個(gè)月的，被稱為亞急性咳嗽，最常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽。多數(shù)患者不需要治療，數(shù)周后可自愈?？人悦黠@的可服用止咳藥。但老人、兒童等抵抗力差的患者，亞急性咳嗽可能存在感染因素，必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素治療。
咳嗽超過(guò)兩個(gè)月的，被稱為慢性咳嗽。它的病因相對(duì)復(fù)雜，需要一些檢查幫助診斷，比如拍X線胸片，篩查結(jié)核、腫瘤、支氣管擴(kuò)張等問(wèn)題。
感冒后咳嗽無(wú)需用抗生素
很多人曾有這樣的經(jīng)歷：感冒一場(chǎng)后，其他癥狀都好了，但就是“咳咳不休”，吃消炎藥也不好轉(zhuǎn)?！斑@一類患者在門(mén)診經(jīng)常遇到，這其實(shí)就是‘感染后咳嗽’?！绷_光偉說(shuō)，很多患者一來(lái)就要輸液，認(rèn)為這樣好得快，醫(yī)生也很無(wú)奈。這類咳嗽患者只需要觀察即可，一定要等到氣道黏膜修復(fù)了，咳嗽才能全好。
羅光偉回憶，他曾接診一位患者，被孩子傳染了感冒，吃藥好轉(zhuǎn)后咳嗽斷不了根，一直干咳。在門(mén)診抽血、拍片檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)指標(biāo)沒(méi)問(wèn)題，但她堅(jiān)持要打抗生素，還擔(dān)心說(shuō)：“再咳下去，變成肺炎怎么辦?！?/p>
首先，久咳不等于肺炎。羅光偉表示，這是錯(cuò)誤的觀念。肺炎主要是由于病毒、細(xì)菌引起的肺部感染，而不是咳嗽本身引起的?？人灾皇欠窝椎耐庠诒憩F(xiàn)之一，并非久咳導(dǎo)致肺炎。有些患者咳嗽后患上肺炎，大多數(shù)是肺部在此前就已感染，一直處于不典型狀態(tài)，咳嗽只是這一階段的表面現(xiàn)象。
此外，“感冒后咳嗽”無(wú)需使用抗生素，關(guān)鍵是讓氣道黏膜得到修復(fù)。羅光偉解釋，感冒狀態(tài)下會(huì)引起呼吸道炎癥，破壞氣管黏膜、損傷呼吸道內(nèi)皮和神經(jīng)末梢。此時(shí)，只需對(duì)癥治療即可，用止咳藥物緩解咳嗽癥狀，避免呼吸道因咳嗽充血。平時(shí)多喝溫開(kāi)水、用鹽水漱口，都能幫助呼吸道黏膜修復(fù)，為氣道黏膜修復(fù)贏得時(shí)間，咳嗽自然會(huì)好轉(zhuǎn)。
“超級(jí)咳嗽”多和過(guò)敏有關(guān)
在門(mén)診還有一些患者俗稱的“超級(jí)咳嗽”，患者咳嗽時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一兩個(gè)月，自行服藥，但基本無(wú)效。對(duì)此，羅光偉提醒，所謂“超級(jí)咳嗽”，其實(shí)就是慢性咳嗽，患者應(yīng)注意的是，這背后可能有多種原因，其中一大部分和過(guò)敏有很大關(guān)系，如果咳嗽超過(guò)一周就要及時(shí)到醫(yī)院排查原因。
羅光偉回憶，一位男性患者到武漢市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，一邊說(shuō)話一邊忍不住地咳嗽，他說(shuō)已經(jīng)咳了2個(gè)月，一直是干咳，沒(méi)什么痰，以為問(wèn)題不大，就沒(méi)來(lái)醫(yī)院。其間，他自己吃過(guò)消炎藥，打過(guò)消炎針，還試過(guò)各種治療咳嗽的偏方，但一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至咳得整晚不能睡。
“以經(jīng)驗(yàn)判斷，懷疑引起咳嗽的原因和過(guò)敏有關(guān)，引發(fā)呼吸道過(guò)敏癥狀?！绷_光偉說(shuō)，患者過(guò)敏原（變應(yīng)原）檢查結(jié)果出來(lái)，果然呈陽(yáng)性。之前咳嗽一直止不住，就是因?yàn)闆](méi)有找到病因，治療不對(duì)路，所以難以見(jiàn)效。
羅光偉說(shuō)，每個(gè)月要遇到這樣的患者。通常，患者咳嗽時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，部分病人甚至反復(fù)咳嗽兩個(gè)多月?！俺?jí)咳嗽”一年四季都有，但秋冬、冬春更多見(jiàn)。除了時(shí)間長(zhǎng)，它的癥狀和其他咳嗽也有區(qū)別，它呈陣發(fā)性刺激干咳，或有少量白色泡沫樣痰，咳嗽以夜間為重。
導(dǎo)致慢性咳嗽的原因很多，最常見(jiàn)的病因是咳嗽變異性哮喘，約三分之一的慢性咳嗽是由它引起的。這種咳嗽是過(guò)敏導(dǎo)致的，而抗生素是抗感染治療，自然難以起效。
此外，鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽等引起慢性咳嗽的疾病，或多或少都與“過(guò)敏”相關(guān)。
部分慢性咳嗽會(huì)拖成哮喘
羅光偉說(shuō)，雖然多數(shù)咳嗽患者治療后可以痊愈，在部分咳嗽變異性哮喘患者由于不重視，一直沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范治療，延誤病情，發(fā)展為典型的哮喘,肺功能“大打折扣”。
一般情況，有條件的醫(yī)院會(huì)讓患者做肺功能、激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮等檢查。進(jìn)行抗哮喘治療，主要方法是吸入激素和支氣管擴(kuò)張藥。
“但很多患者一談激素就‘色變’。”羅光偉說(shuō)，有的人認(rèn)為激素副作用大，一旦病情控制后就放松警惕，甚至認(rèn)為只要“不喘”就不必再治療。他說(shuō)，控制哮喘最忌諱的就是治治停停，門(mén)診擅自停藥的患者比例高達(dá)6成以上，病情發(fā)反反復(fù)復(fù)。其實(shí)，若規(guī)律用藥，氣道彈性有恢復(fù)空間，否則氣道壁結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生不可逆改變，肺功能終身受影響，嚴(yán)重甚至危及生命。
很多患者擔(dān)心吸入激素會(huì)長(zhǎng)胖、引起骨質(zhì)疏松癥，甚至?xí)绊懮砀?、產(chǎn)生依賴。羅光偉表示，吸入治療的激素直接對(duì)肺部發(fā)生作用，只需極少劑量就能達(dá)到減少炎癥反應(yīng)的效果。以布地奈德福莫特羅粉吸入劑為例，它一次吸入的激素重量只有全身激素用量的1/200，臨床研究結(jié)果證實(shí)吸入激素治療是安全的。
他強(qiáng)調(diào)，哮喘雖不能根治，但卻可以控制和治療。當(dāng)患者一周內(nèi)有喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀加重，尤其是夜間咳嗽加重時(shí)，應(yīng)警惕哮喘有隨時(shí)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)患者需及時(shí)前往醫(yī)院接受規(guī)范化診療。
鏈接：
Q：鹽蒸橙子、蘿卜煮水、姜棗膏等方子止咳有用嗎？
“不同類型的咳嗽，其背后疾病不一樣，治療的方法也不同，并非一概而論。”羅光偉說(shuō)，像秋梨膏等民間止咳潤(rùn)燥偏方有一定潤(rùn)肺祛痰的作用，對(duì)上呼吸道痰咳相關(guān)疾病有一定好處，可以作為輔助食療的辦法，但是卻不能代替藥物
Q：家用新風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化器有必要嗎？
羅光偉說(shuō)，這類電器原理就是“空氣交換”，在外界空氣質(zhì)量不好時(shí)，對(duì)于老人、兒童等特殊人群來(lái)說(shuō)有一定保護(hù)作用。但值得注意的是，不要以為用了這些以后就萬(wàn)無(wú)一失，其實(shí)最重要的還是注意保持每天室內(nèi)通風(fēng)。在冬季較寒冷的時(shí)候，選擇9-11點(diǎn)暖和的時(shí)間打開(kāi)窗戶，保持空氣流通20分鐘以上，但最好分房間依次通風(fēng)，別因受寒感冒。
Q：國(guó)外代購(gòu)蜈蚣丸等網(wǎng)紅止咳藥有效嗎？
羅光偉說(shuō)，很多癥狀只是表象，在病情沒(méi)有診斷清楚前，不建議大家擅自亂服用藥物，很容易出現(xiàn)安全隱患。另外，藥物也并非越貴越有效，需要根據(jù)成分對(duì)癥治療。此外，服用藥物要遵照醫(yī)囑以及藥物的使用說(shuō)明書(shū)，特別是一些藥物中含有毒物成分，超過(guò)用藥劑量的話會(huì)產(chǎn)生毒物反應(yīng)，大家應(yīng)注意甄別。
聯(lián)系客服
