明醫(yī)公開課
>>>第2071課<<<
運用下法治療肺癌腦轉(zhuǎn)移
“肺與大腸相表里”是一個成熟的中醫(yī)學理論，劉偉勝教授熟練地將這個理論靈活地運用于臨床，不僅對于各種危重病如對于急性呼吸衰竭、ARDS、重癥感染、多器官功能衰竭（MODS）等可運用中醫(yī)“肺與大腸相表里”理論及“下法”治療，而且對于肺癌，尤其是肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者療效尤佳。
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“肺與大腸相表里”理論，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有詳細論述。肺與大腸通過經(jīng)絡的聯(lián)系構(gòu)成臟腑表里關系。肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，主宣發(fā)肅降的功能，大腸的功能主司傳化，傳化功能正常必須依賴于大腸的濡潤，才能不過于干燥。
因此，肺主宣發(fā)是大腸得以濡潤的基礎，肺氣通暢則大腸不致燥氣太過而便秘；而肺主肅降則是大腸傳導功能的動力，魄門為肺氣下通之門戶；肺主通調(diào)，是大腸主燥氣之條件；因此當肺與大腸發(fā)生病變時，兩者可互傳。如肺氣壅塞不降，大腸傳化失司，則濁氣填塞中焦，臨床可見大便干結(jié)或不爽、腹脹、納差等；同樣，如便秘、腑氣不通，濁氣上逆乘于肺則會加劇肺氣之壅塞，臨床表現(xiàn)為咳、痰、喘等癥狀。恰如《靈樞·四時氣》曰：“腹中腸鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸?！?/p>
因此，肺氣壅塞與腑氣不通往往相互影響，張景岳《景岳全書》在論及實喘證時，也認為“陽明氣秘而脹滿者，可微利之”?！胺闻c大腸相表里，肺熱邪甚而移于大腸”。故咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀經(jīng)過“通腑”滌濁后，肺氣通暢，而臨床癥狀也得到緩解。
因此，中藥通里攻下法類似釜底抽薪，可達到治療陽明腑實而防治肺損傷的目的。
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腦轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移之一。
癌細胞通過血腦屏障進入腦實質(zhì)，腦的實性占位導致腦組織水腫，往往導致患者頭暈頭痛、站立不穩(wěn)、行走障礙、神志不清等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
腦與肺在生理病理上的關系密切，肺主宗氣，維持著腦的正常功能活動，為氣血津液布散至腦提供了動力源泉；肺主營衛(wèi)之氣，為腦的功能活動提供了物質(zhì)基礎；肺主清陽之氣，保證腦主五官七竅的功能正常。
此外，肺助心行血，朝百脈，保證腦的正常血運。肺氣的宣發(fā)和肅降調(diào)節(jié)著腦的生理功能。因此，腦轉(zhuǎn)移的治療可通過調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降來緩解腦水腫引起的癥狀。
中醫(yī)認為腦轉(zhuǎn)移瘤屬髓海病變，乃因腦髓空虛、痰瘀癌毒內(nèi)侵所致，而各種原因?qū)е履I虛不能生精上充于腦是腦髓空虛的根本病因。
腦瘤屬本虛標實之癥，以痰瘀癌毒阻滯腦竅局部為實，以腎虛、腦髓不足為本，腦瘤治療的始終都應貫穿益腎填精、補腦生髓的治法，所謂正盛邪自消，腦髓充足，癌毒何以篡奪停滯于清竅本位。
常用藥物有桑椹、菟絲子、益智仁、女貞子、補骨脂、淫羊藿、川斷、龜甲、枸杞子、山萸肉等。
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腦轉(zhuǎn)移瘤痰瘀癌毒阻滯于上，日久壅滯必致局部痰火瘀熱蘊結(jié)。
在臨床診療中常常發(fā)現(xiàn)不少腦瘤患者不僅有頭暈、頭痛、煩躁、嘔吐等上焦癥狀，往往同時伴有口氣穢臭、大便不通或大便干結(jié)難解、口干欲飲、舌苔黃厚膩等中焦腑氣不通、邪熱內(nèi)結(jié)等表現(xiàn)。
這是上焦癌毒邪熱下傳中焦所致，對此類患者，治療上還應配伍通腑瀉熱、清熱解毒類的中藥以達到通下熱毒而瀉上焦癌毒之功，所謂“通下而瀉上”，因此常在中藥湯劑中配用大承氣湯。
如患者惡心嘔吐、頭痛等腦水腫、顱內(nèi)高壓癥狀明顯者則常選用澤瀉、白術、牛膝、益母草、豬苓、冬瓜皮等活血利水藥物以減輕腦水腫。而承氣湯類處方合用活血利水類藥物可以明顯降低腦瘤患者的顱內(nèi)壓，通過瀉大便、利小便可以交通上下，使上焦之癌毒邪熱有出路，從而減輕患者的頭痛、惡心嘔吐等癥狀，改善腦瘤患者的生活質(zhì)量。
通過“下法”調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)肅降，從而調(diào)節(jié)腦的功能，給腦內(nèi)不循常道的水濕以出路，引水下行，從而減輕腦水腫對機體的影響，其作用療效可與西藥甘露醇相當。
應用“下法”，當以承氣類方劑為首?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“大黃可蕩滌胃腸，攻下泄火，清熱解毒，推陳致新，安和五臟。”說明大黃善于蕩滌胃腸實熱和燥結(jié)積滯，為苦寒攻下要藥，小劑量作用緩和，小量應用促進胃腸蠕動，具有緩瀉作用（5～10g）。
但對部分因腦腫瘤壓迫導致腦水腫、顱內(nèi)高壓而出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐等腫瘤急癥的患者，除用大承氣湯以瀉下減輕顱內(nèi)高壓外，為盡快緩解患者癥狀，還應同時予 20％甘露醇 250ml＋地塞米松5mg快速靜滴，每日兩次，達到短期內(nèi)減輕顱內(nèi)水腫及炎癥滲出的目的，并配合靜滴可以穿過血腦屏障的抗腫瘤針劑鴨膽子油乳30～50ml，每日一次。
經(jīng)上述中西醫(yī)聯(lián)合治療，絕大多數(shù)患者在2日內(nèi)癥狀明顯得到緩解，第一時間改善了患者的生活質(zhì)量，增強了患者的醫(yī)治信心，使其更加積極配合后續(xù)的中醫(yī)藥治療。
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