退熱治療，什么時候用布洛芬，什么時候用對乙酰氨基酚？
（來源： 臨床用藥 ）
布洛芬和對乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最普遍的退熱藥，但二者在分子結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制、禁忌癥等方面存在著明顯的差別，不同場合下使用各有優(yōu)劣。
那么在什么時候用布洛芬，什么時候用對乙酰氨基酚呢？這是一個值得探討的問題。
一表總結(jié)：兩種退熱藥的差別
首先我們通過一張表來了解對乙酰氨基酚和布洛芬的區(qū)別：（見下圖）
遇到以下情況該如何選藥？
1. 痛經(jīng)：布洛芬
女性的痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性，引起女性痛經(jīng)的大多是無器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)。月經(jīng)中，大量的前列腺素會引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮、血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)，痛由此來。
因此，痛經(jīng)應(yīng)選用有抑制前列腺素作用的布洛芬。
2. 頭痛：對乙酰氨基酚
對乙酰氨基酚對偏頭痛和緊張性頭痛都有效，布洛芬對緊張性頭痛沒有明顯效果，并且對乙酰氨基酚起效更快。
3. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎、與炎癥相關(guān)的牙痛、耳痛：布洛芬
布洛芬有抗炎作用，而對乙酰氨基酚作為弱的環(huán)氧酶抑制劑，不能抑制中性粒細(xì)胞的激活，因此不具有抗炎作用。
4. 對于有基礎(chǔ)疾病者
（1）有肝臟疾病者：優(yōu)選布洛芬
（2）有哮喘、消化道潰瘍、心臟疾病、高血壓、腹瀉、嘔吐：優(yōu)選對乙酰氨基酚
（3）有腎臟疾?。簯?yīng)咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。（布洛芬和對乙酰氨基酚的藥品說明書中都特意表明腎功能不全者慎用）
小兒發(fā)熱如何用藥？
一般認(rèn)為小兒肛溫在 38.5℃ 以下為低熱，超過 39℃ 為高熱，超過 40℃ 為超高熱。世界衛(wèi)生組織建議當(dāng)小兒肛溫高于 38.5℃ 時應(yīng)采用安全的退熱藥物治療，而 3 個月以內(nèi)的嬰兒發(fā)熱時主張采用物理降溫。
藥物選用：
1.＜ 3 月齡的小嬰兒，應(yīng)盡快就醫(yī)。
2. ≥ 3 月齡但是 ＜ 6 月齡的嬰兒，通常用對乙酰氨基酚。
3. ≥ 6 月齡，對乙酰氨基酚或布洛芬都可以用，但 UpToDate 建議優(yōu)選對乙酰氨基酚，因?yàn)閷σ阴０被佑懈L期的安全追蹤記錄。
4. 同時需要退熱和抗炎（比如有關(guān)節(jié)炎的小兒患者）時，建議優(yōu)選布洛芬。
5. 對于兩種藥物都沒有禁忌證的小兒患者，如果服用一種藥物到下次服藥時間前體溫又升上來，可以改用另一種（注意是「改用」，而不是「交替使用」，改用后如果效果良好就不用換回去了）。
布洛芬和對乙酰氨基酚
可以交替使用嗎？
《中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》建議：「不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱」。
對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用可能比單用任意一種對退熱更有效，但尚不明確這種降溫是否具有臨床意義。并且，兩者交替使用也并不能改善患兒的舒適度，因此這樣做的意義并不大。
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