導(dǎo)讀：醫(yī)案和醫(yī)案的研究討論是中醫(yī)傳承發(fā)展的重要途徑。醫(yī)案中保存著豐富而詳實(shí)的第一手資料，是中醫(yī)學(xué)習(xí)和研究的重點(diǎn)。本文詳細(xì)的記載了一例當(dāng)歸芍藥散配炮甲黃蠟丸治療盆腔積液卵巢囊腫的病案，快來(lái)和小編一起學(xué)習(xí)一下吧，也看看你有什么不同的思路。
周某，女，37歲，已婚未育，2013年3月14日初診。
現(xiàn)病史：患者于半年前進(jìn)行人工流產(chǎn)，月經(jīng)一直未來(lái)，現(xiàn)乳房、小腹輕微脹痛，陰道有少量分泌物。既往每次月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，月經(jīng)來(lái)潮經(jīng)量不多，有少量血塊，持續(xù)八、九天不凈?？滔掳Y：小腹疼痛，白帶多，顏色偏黃，有腥味。察之面色萎黃，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。
查體：左側(cè)少腹部有壓痛，腹軟無(wú)反跳痛。3月1日B超顯示：左側(cè)卵巢囊腫，大小約34×28mm，盆腔內(nèi)見到多個(gè)液性暗區(qū)，最大左側(cè)12×9mm，右側(cè)16×13mm，診斷為有子宮內(nèi)膜炎、附件炎。
西醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)，子宮內(nèi)膜炎，慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證屬于肝郁脾虛，濕熱瘀滯，帶脈失約。治則：疏肝健脾，活血化瘀，清熱除濕。方用：桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加減。
處方：桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉10g， 劉寄奴15g，八月扎15g，急性子15g。 七劑。水煎服，一日一劑。另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。
二診，2013年4月20日：服上方5劑后，月經(jīng)即來(lái)，量不多，顏色偏黑，3天干凈。本次月經(jīng)將來(lái)，小腹脹，有壓痛，乳房脹，腰酸，白帶多，顏色黃，舌紅，脈滑數(shù)。證屬肝郁脾虛，擬用四逆散合當(dāng)歸芍藥散疏肝健脾，清熱除濕。：
處方：柴胡15g，白芍30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉10 g，蒼術(shù)10g， 黃柏15g，丹皮10g，梔子10g，枳實(shí)10g，蒲公英30g，敗醬草30g。 七劑。
另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。
三診，2013年5月4日：服上方后，月經(jīng)5天干凈，現(xiàn)小腹仍有壓痛，白帶較多，顏色偏黃，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，證屬脾虛濕盛，用當(dāng)歸芍藥散加減：
處方：當(dāng)歸10g，白芍30g，川芎10g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，白術(shù)30g，澤瀉10g，黃柏10g， 芡實(shí)30g，萆薢10g，烏藥10g，小茴香3g 。 十四劑。另外，炮甲黃蠟丸6克g，分兩次用開水送服，早晚各一次。
四診，2013年6月5日：本次來(lái)月經(jīng)基本正常，月經(jīng)前后的白帶減少，腹部疼痛輕微，月經(jīng)過后3天檢查，盆腔積液與卵巢囊腫均已消失，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，擬續(xù)服當(dāng)歸芍藥散加減十四劑鞏固療效。
當(dāng)歸芍藥散兩次見載于《金匱要略》，首見于婦人妊娠病篇“婦人妊娠，腹中絞痛”，再見于婦人雜病篇“婦人諸疾腹痛”。方中以當(dāng)歸、白芍、川芎和血止痛，以白術(shù)、茯苓、利濕健脾，故對(duì)腹痛、白帶多，屬于虛證者，頗為合拍。國(guó)醫(yī)大師班秀文先生擅治帶下病，特別喜用當(dāng)歸芍藥散加減，強(qiáng)調(diào)“治濕不忘瘀”，對(duì)于帶下伴有下腹疼痛，或帶下伴見面色黧黑之人，或久病帶下不愈之人，常用本方治療。筆者發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者，往往以腹痛為主，白帶有時(shí)多，有時(shí)并不多，而腹中隱隱作痛或有壓痛，則是最突出的證候，長(zhǎng)時(shí)間難以消除，故認(rèn)定此方是治療慢性盆腔炎的主要方劑。《金匱要略》中所說(shuō)“婦人諸疾腹痛”即泛指這種慢性盆腔炎的腹痛。我在臨床，如果白帶偏黃，腰痛明顯，則改白術(shù)為蒼術(shù)，并加黃柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性發(fā)作，加紅藤、敗醬草、蒲公英；輸卵管兩側(cè)壓痛顯著，加八月札、劉寄奴；慢性盆腔炎日久，經(jīng)常出現(xiàn)盆腔中的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等，當(dāng)歸芍藥散有時(shí)不能勝任，則須配合服用炮甲黃蠟丸，此方出自當(dāng)代名醫(yī)金千里的經(jīng)驗(yàn)，以炙穿山研末，加等量黃蠟為丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一個(gè)月為一療程。此方藥少、氣雄、力專，藥性透達(dá)盆腔，以峻劑緩圖，有特殊的消腫、排膿、散結(jié)作用，能有效地消除盆腔內(nèi)炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等。
作者：孫玉平 甘南中藏醫(yī)
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