膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，骨科醫(yī)生可以用來(lái)診查甚至大多數(shù)患者可以治療膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題。骨科醫(yī)生在膝關(guān)節(jié)僅做微小的切口或者是打洞，將小的鏡頭和光纖插入，照亮膝關(guān)節(jié)內(nèi)部。鏡頭獲取的圖像投射到屏幕上?，F(xiàn)在很多人已經(jīng)熟悉了這個(gè)技術(shù)，而在1918年膝關(guān)節(jié)鏡第一次應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)檢查評(píng)估的時(shí)候是讓人吃驚的。在接下來(lái)的幾十年，努力應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)，確收獲甚微。直到十九世紀(jì)70年代和80年代，纖維光學(xué)的問(wèn)世使之成為具有用戶友好特點(diǎn)的技術(shù)。今天，由于器械的精益求精，膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)普遍。
關(guān)節(jié)鏡的最主要優(yōu)點(diǎn)是能夠在關(guān)節(jié)內(nèi)多角度觀察。在過(guò)去，如果想觀察這些區(qū)域，需要在關(guān)節(jié)做一個(gè)開(kāi)放切口，并將髕骨脫位翻轉(zhuǎn)。這個(gè)過(guò)程增加的額外的創(chuàng)傷，并有損傷關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)周?chē)能浗M織損傷很小，大多數(shù)依靠X線片和MRI提供信息的骨科醫(yī)生認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡是最好的診斷方法。關(guān)節(jié)鏡提供很多其它方法不能提供的信息，這包括通過(guò)探查軟組織獲得的信息，MRI所提供的軟組織信息能很好的評(píng)估軟組織的結(jié)構(gòu)，確不能評(píng)估觸覺(jué)的信息，無(wú)法直視下進(jìn)行評(píng)估。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
在我們醫(yī)院，這類(lèi)手術(shù)很少會(huì)應(yīng)用全麻，我們一般應(yīng)用區(qū)域阻滯。從治療上來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡避免了進(jìn)行較大的切口，前交叉韌帶重建和撕裂半月板的修復(fù)是最常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
膝關(guān)節(jié)內(nèi)的不同結(jié)構(gòu)有不同的功能，前交叉韌帶幫助穩(wěn)定和支撐膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板。C型軟骨墊片可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨的覆蓋在骨端表面，提供運(yùn)動(dòng)時(shí)光滑的表面，這些結(jié)構(gòu)也可以吸收震蕩，分散通過(guò)關(guān)節(jié)的應(yīng)力。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
前交叉韌帶和半月板的損傷時(shí)很常見(jiàn)的，尤其是在運(yùn)動(dòng)員。除此之外，外科醫(yī) 生也經(jīng)?？吹剿麄円黄鸢l(fā)病。這可能是同時(shí)損傷造成的。這就是說(shuō)，一個(gè)人前交叉韌帶損傷了，半月板也有很高的損傷風(fēng)險(xiǎn)。近年，有人闡明年輕女性運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的性別偏向，女性可能損傷前交叉韌帶的幾率是男性的2-6倍。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
一些前交叉韌帶和半月板的損傷可以通過(guò)休息、理療、改變運(yùn)動(dòng)方式等非手術(shù)治療。而在年輕活躍的患者，選擇放棄前交叉韌帶重建或者半月板的修復(fù)可能導(dǎo)致持續(xù)的不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)疼痛，如果他們不愿意改變運(yùn)動(dòng)相關(guān)的獲得活動(dòng)，也可能會(huì)導(dǎo)致退變性關(guān)節(jié)炎的啟動(dòng)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在損傷后腫脹和炎癥消退后即可以進(jìn)行，患者基本可以恢復(fù)到原有的活動(dòng)范圍。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
如果前交叉韌帶完全損傷，外科醫(yī)生必須用移植物替代它。移植物可以取自患者自己的膝關(guān)節(jié)，這叫做自體移植，也可以取自供體，這叫異體移植。自體移植來(lái)源包括骨-髕腱-骨移植，腘繩肌腱移植或者股四頭肌肌腱移植，如果應(yīng)用自體移植，則需要做一個(gè)開(kāi)放的切口來(lái)取肌腱。前交叉韌帶總體的重建成功率是85％-90％，今年，前交叉韌帶翻修的手術(shù)增加，常常是由于初次手術(shù)后不經(jīng)意的損傷了膝關(guān)節(jié)。前交叉韌帶重建術(shù)的恢復(fù)時(shí)間是不同的，大約是6-9個(gè)月，這個(gè)時(shí)間后，運(yùn)動(dòng)就可以返回激烈的運(yùn)動(dòng)了。在這段時(shí)期內(nèi)，患者參加恢復(fù)活動(dòng)范圍的康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)肌力，重新獲得平衡和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的技術(shù)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
半月板損傷的治療目標(biāo)是保存結(jié)構(gòu)，半月板的功能是傳遞通過(guò)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力。依據(jù)損傷的類(lèi)型，損傷位置，撕裂半月板片的質(zhì)量，患者的年齡，醫(yī)生首先考慮的是修復(fù)半月板。研究表明，如果運(yùn)動(dòng)員的損傷無(wú)法修復(fù)，他們有很高的風(fēng)險(xiǎn)損傷軟骨，甚至很早發(fā)展成關(guān)節(jié)炎。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
如果有可能，醫(yī)生會(huì)應(yīng)用各種技術(shù)來(lái)縫合撕裂的半月板?？p合也是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行的。如果由于半月板損傷的位置、撕裂類(lèi)型，組織質(zhì)量差，或者血供不足等原因無(wú)法修復(fù)，半月板會(huì)做部分切除，叫做半月板部分切除術(shù)，盡可能多的保留正常的半月板。在一些病例，如果撕裂比較嚴(yán)重和復(fù)雜，醫(yī)生可能會(huì)切除大部分的半月板。在這些患者，也適合遲些日子做半月板移植，組織退變性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
大約70％-90％的半月板修復(fù)時(shí)成功的。有趣的是，那些同時(shí)損傷了半月板和前交叉韌帶的患者，均同時(shí)做治療，有較高的成功率。原因可能是，在做前交叉韌帶重建術(shù)時(shí)，在脛骨側(cè)和股骨側(cè)有骨道，這些骨道有少量的出血，血液攜帶的因子促進(jìn)了半月板的愈合。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
手術(shù)康復(fù)所需要的時(shí)間是不同的，半月板部分切除大約是3-6周，半月板修復(fù)大約是12-16周，這個(gè)段時(shí)期內(nèi)患者會(huì)有一個(gè)康復(fù)計(jì)劃。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
展望未來(lái)，有人預(yù)言可能通過(guò)生物的方法來(lái)促進(jìn)愈合。例如，研究者目前在尋找一項(xiàng)技術(shù)，在撕裂的半月板斷緣“涂”上生長(zhǎng)因子，以此來(lái)促進(jìn)愈合。另外一項(xiàng)技術(shù)是在碎片之間置一個(gè)支架，并添加生長(zhǎng)因子，促進(jìn)組織的再生。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
在前交叉韌帶重建的病例，應(yīng)用骨傳導(dǎo)螺釘可能會(huì)加速愈合，并產(chǎn)生一個(gè)安全的連結(jié)。像是對(duì)半月板的研究一樣，創(chuàng)造一個(gè)具有生長(zhǎng)因子支架，使前交叉韌帶再生，這樣就不用應(yīng)用移植物了。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)除了用于前交叉韌帶重建和半月板修復(fù)外，也用于支持關(guān)節(jié)的其他韌帶的重建，關(guān)節(jié)軟骨的再生，緩解關(guān)節(jié)炎的異響和交鎖癥狀。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，醫(yī)生能填平缺損，去除游離的組織碎片。大體上，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)炎的指征有限，只在特殊的情況下用于非手術(shù)治療無(wú)效者。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也可以聯(lián)合切開(kāi)手術(shù)治療骨折，如果膝關(guān)節(jié)骨折了，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡就能在不干擾關(guān)節(jié)的情況下看到骨折的情況，能夠放置骨塊，必要時(shí)置入鋼針、螺釘或者鋼絲。如果決定關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，應(yīng)該找有資質(zhì)的醫(yī)生去做。一般的骨科醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡診斷是可以的，但要進(jìn)行諸如韌帶重建，半月板修復(fù)，半月板移植和軟骨重建的手術(shù)，則需要經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或者關(guān)節(jié)鏡外科的專(zhuān)科訓(xùn)練。
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