世界衛(wèi)生組織指出，如果能早期診斷并及時治療，90%～95%的腫瘤是可以治愈的。而早發(fā)現(xiàn)是解決癌癥防與治的關(guān)鍵中的關(guān)鍵。
目前腫瘤標志物檢測是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀微灶腫瘤的唯一途徑。
但是，腫瘤標志物檢測呈陽性不一定就是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號。
同時，腫瘤標志物檢測呈陰性不一定就能排除腫瘤，因為有些腫瘤會引起腫瘤標志物檢測假陰性。
腫瘤標志物在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指在血液、體液及組織中可檢測到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，達到一定水平時，可反映某些腫瘤的存在。
腫瘤標志物可以分成以下幾大類：腫瘤胚胎性抗原，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）；異位激素（ACTH），血清鐵蛋白（Fer/SF），血B2微球蛋白（B2-MG），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）,前列腺酸性磷酸酶（PAP）,總前列腺特異性抗原（TPSA），游離前列腺特異性抗原（FPSA），EB病毒抗體（EB-IGM）,糖類抗,CA-50）,糖類抗原（CA-72-4），糖類抗原（CA-19-9），糖類抗原(CA24-2),糖類抗原（CA-125）,糖類抗原（CA15-3），各項腫瘤標記物都有它的臨床意義。
一個最廣譜的指標：癌胚抗原（CEA）
1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標，它的升高可見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。
總之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鱗癌和低分化癌。腫瘤分期晚、瘤體負荷大、腫瘤轉(zhuǎn)移者，也會出現(xiàn)CEA升高。
此外，肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高
33%的吸煙人群的CEA會升高，需要特別注意。
肝癌：甲胎蛋白（AFP）
AFP是一個古老但優(yōu)秀的腫瘤標志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達70%。如果患者有乙肝病史、肝臟有包塊、AFP＞400ng/ml且持續(xù)1個月，即可診斷為肝癌。
除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會升高，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會出現(xiàn)AFP升高，但不會超過400ng/ml。
婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7~8個月時達到高峰（也不會超過400ng/ml），分娩3周后恢復(fù)正常。
卵巢癌：糖類抗原125（CA125）
CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽性率達61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標，治療有效時CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。
CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。
其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。
良、惡性胸、腹水中都會發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。
早期妊娠，也有CA125升高。
乳腺癌：糖類抗原15-3（CA15-3）
CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達80%，對乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價值。
其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%。
消化系統(tǒng)：糖類抗原19-9（CA19-9）
CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個重要的指標，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽性率可達75%。
此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽性率分別為50%、60%、65%。
同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。
利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200 U/mL；
鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常
糖類抗原242（CA242）
CA242臨床應(yīng)用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測能提高腺癌的敏感性。
CA242被作為CA19-9的升級指標，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達60%~72%。
前列腺特異抗原（PSA）
PSA是前列腺最特異的指標，陽性率可高達50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病也可見PSA升高。
當總PSA（T-PSA）的值為4~10 ng/ml時，可引入游離PSA/總PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，為正常情況；F/T＜ 0.1，則有56%的可能為前列腺癌；PSA ＞0.25時，前列腺癌風(fēng)險為5%。
神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）
小細胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標志物。在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中升高明顯，如：嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細胞瘤等。
需要注意的是，NSE的值非常不穩(wěn)定，溶血會導(dǎo)致升高。
糖類抗原50（CA50）
CA50也是一個非常廣譜的腫瘤標志物，肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高，在肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病中也會升高。
另外，某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象
胃癌：糖類抗原（CA72-4
CA72-4在胃癌中的陽性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽性率
CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標。
肺癌：細胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）
檢測肺癌的最佳指標。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影，同時血清CYFRA21-1濃度＞30ng/ml，需高度懷疑肺癌。初診肺癌時一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標。
CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細胞癌>小細胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會升高。
組織多肽抗原（TPA）
TPA由細胞角質(zhì)蛋白8、18和19組成，可以直接反映細胞增殖、分化和腫瘤浸潤程度。肺癌患者TPA 增高，敏感性與CYFRA21-1相當，陽性率約61%。
膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤患者，TPA升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃腸道疾病及妊娠后3個月也可見TPA 升高
鱗狀上皮癌抗原（SCCA）
鱗癌特異性標志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。
人附睪分泌蛋白4（HE4）
HE4是診斷卵巢癌的一個非常好的腫瘤標志物，敏感性最高72.9%（高于CA 125），特異性為95%。CA125 HE4是診斷卵巢癌的最佳組合。
Free-β-HCG
生殖細胞癌最敏感指標，尤其是絨癌，敏感性高達100%。肝上有包塊時，若是AFP升高，則高度懷疑原發(fā)性肝癌；若Free-β-HCG升高，則懷疑生殖細胞癌。
Free-β-HCG升高還提示腫瘤惡性程度高，預(yù)后差。
鐵蛋白（Ft）
Ft與多種腫瘤相關(guān)，但不是腫瘤的直接證據(jù)。輸血、鐵劑治療；再障、溶血性貧血、地中海貧血；原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥；結(jié)締組織病；各種肝臟疾病及慢性腎衰；感染性疾病等都會出現(xiàn)Ft升高的現(xiàn)象。
缺鐵性貧血患者會出現(xiàn)Ft下降。
腫瘤標志物組合篩查
沒有哪一種腫瘤標志物的準確率能達到100%，一種腫瘤標志物也可能與多種腫瘤相關(guān)，臨床上常采用組合篩查的方式。
1、腫瘤普查四項：AFP、CEA、Fer、β2-MG
2、腫瘤三項：AFP、CEA、CA199
3、婦科腫瘤五項：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199
4、卵巢癌二項：CA125、CEA
5、乳腺癌二項：CA153、CA199
6、消化道腫瘤六項：AFP CEA CA199 CA242 CA724 CA50
7、肝膽腫瘤五項：AFP CEA CA199 CA125 CA50
8、胃癌三項：CEA CA724 CA199
9、肺癌三項：CEA NSE CYFRA211
10、前列腺癌三項：PSA FPSA PAP
11、前列腺癌兩項：PSA FPSA
腫瘤標志物檢測的臨床意義與應(yīng)用價值
高危人群惡性腫瘤的篩查
有一些腫瘤標志物對于高危人群的普查很有意義，特別是那些有腫瘤家族史、肝硬化、大量吸煙和飲酒等不良生活習(xí)慣者，腫瘤發(fā)生率較高，最好定期進行腫瘤標志物的檢測。肝硬化、慢性乙肝/丙肝患者可檢測甲胎蛋白(AFP)；男性大于50歲的前列腺腺瘤患者可檢測前列腺特異性抗原(PSA)；胃病患者可篩查胃蛋白酶原(PeP)。
有助于某些腫瘤的診斷
比如，AFP對肝癌具有特異性診斷價值，PSA對前列腺癌的診斷具有很高的價值，絨毛膜促性腺激素(HCG)診斷惡性滋養(yǎng)葉腫瘤有決定性意義。
具有預(yù)測或監(jiān)視腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的作用
比如，結(jié)、直腸癌術(shù)前高水平血清癌胚抗原(CEA)，術(shù)后會恢復(fù)正常水平，復(fù)查時如果發(fā)現(xiàn)血清CEA又升高，盡管無任何臨床癥狀，仍提示癌癥可能有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其敏感性高于X光片和直腸鏡。
有助于評估治療的效果
惡性腫瘤治療后，腫瘤標志物濃度的變化一般會與療效之間有一定的相關(guān)性。
預(yù)測預(yù)后
以乳腺癌為例，檢測c-erbB-2、P53、PCNA呈陽性，ER、PR呈陰性，則表明存在高風(fēng)險因素，預(yù)后不良。
應(yīng)如何看待腫瘤標志物的結(jié)果呢
腫瘤標志物與腫瘤并不是一一對應(yīng)的關(guān)系，臨床上要求的理想的腫瘤標志物，應(yīng)對腫瘤的檢出敏感性和特異性達到100%，然而迄今為止，還未發(fā)現(xiàn)具有100%靈敏度和100%特異性的腫瘤標志物。此外，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展非常復(fù)雜且具有明顯的個體差異，不同患者腫瘤標志物的水平會有差異，不能僅憑是否超過參考范圍而進行診斷。
腫瘤標志物檢測呈陽性不一定就是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號，提示檢測者屬于高危人群。因為在腫瘤標志的檢測中引起假陽性的因素很多，比如某些良性疾病、某些生理變化(如妊娠和月經(jīng))以及紅斑狼瘡、腎小球腎炎等自身免疫性疾病，腫瘤標志物多呈陽性反應(yīng)。
腫瘤標志物檢測呈陰性不一定就能排除腫瘤，因為以下原因會引起檢測的假陰性：產(chǎn)生腫瘤標志的腫瘤細胞數(shù)目少；細胞或細胞表面被封閉；機體體液中一些抗體與腫瘤標志(腫瘤抗原)形成免疫復(fù)合物；腫瘤組織本身血液循環(huán)差，其產(chǎn)生的腫瘤標志物不能分泌到外周血中。比如10%～20%的原發(fā)性肝癌患者腫瘤標志物AFP檢測始終為陰性，或測定值升高不顯著；只有約30%～50%的宮頸癌早期患者血清中腫瘤標志物糖鏈抗原125(CA125)升高。她說，因此，腫瘤標志物檢測結(jié)果陰性但有腫瘤警告信號者仍需做進一步的防癌檢查。
5種人可做腫瘤標志物篩查
40歲以上健康人群；
身體出現(xiàn)了“癌癥信號”者；
嚴重污染廠礦企業(yè)的從業(yè)者；
長期接觸致癌物質(zhì)人群；
癌癥高發(fā)區(qū)或有癌癥家族史的人群。
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