【臨床分證】
本病的病位在膀胱，然膀胱為腎所主，故腎與膀胱是發(fā)病的主要臟腑。由于水液的運(yùn)行，有賴于三焦的氣化、肺的通調(diào)、脾的轉(zhuǎn)輸，肝的疏泄，因而本病的發(fā)生和肺、脾、肝等也有密切關(guān)系。本病可分為膀胱濕熱，肺熱壅盛、肝郁氣滯、尿路阻塞、腎陽虛衰、陰虛內(nèi)熱證、中氣下陷等7個(gè)證型。
(一)膀胱濕熱證
本證多因感受外邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)，或素嗜飲酒，恣食肥甘，濕熱內(nèi)生，浸淫膀胱，使氣化不利所致。
論治法則
清利濕熱，通利小便。
方劑選要
(1)首選方劑：八正散。方中滑右、甘草清利下焦?jié)駸?山梔子清化三焦之濕熱;術(shù)通、車前子、萹蓄通閉利小便;大黃通便瀉火。無便秘可去大黃，若熱盛傷陰加生地黃、麥冬。心煩加黃連、淡竹葉等。
(2)備用方劑：大分清飲。方中梔子清化三焦?jié)駸?，茯苓、豬苓、澤瀉、木通均利濕通閉，枳殼順氣行水。若大便秘結(jié)加大黃，惡心、嘔吐加黃連、竹茹。
中成藥選介①八正膠囊。方解見八正散。②分清五淋丸。方中黃芩、黃柏、梔子、知母、大黃、甘草清熱瀉火;木通、滑百、澤瀉、茯苓、豬苓、萹蓄、瞿麥、車前子利水通閉。適于濕熱癃閉。
針灸療法 主穴：膀胱俞，二陰交，陰睦泉，中極。配穴：水道，委陽，三焦俞，足三里，合谷。每次選主配穴各2個(gè)，交替取穴，刺用瀉法(即強(qiáng)刺激)。每日2次，每次留針30分鐘。
推拿療法 患者取仰臥位，屈膝，腹部放松。醫(yī)者居一側(cè)，用雙手指腹在患者下腹部做環(huán)形揉摩法，使下腹部皮膚微紅發(fā)熱，再用拇指按壓氣海。石門、關(guān)元、中極，曲骨等穴。按壓時(shí)勿用力過猛，以免膀胱破裂，應(yīng)以輕柔手法為主，然后命患者取俯臥位。用雙手拇指同時(shí)按壓三焦俞、膀胱俞、陰備、委陽、陽陵泉、三陰交等穴，每穴按壓約1分鐘，每日1次。
氣功療法 強(qiáng)壯功。取坐式自然盤膝，體位端正坐穩(wěn)，頭略向前低，胸部微俯.雙肩下垂，臀部略向后突，以一手輕握另一手四指，自然貼于小腹之前。調(diào)整呼吸時(shí)，先輕閉口，鼻自然輕微地呼吸。吸氣時(shí)舌尖頂上腭，下腹部緩慢隆起，閉氣時(shí)腹部隆起不動(dòng);呼氣時(shí)舌尖放下，腹部緩慢收縮，氣隨之呼出，呼吸要細(xì)、緩、柔、勻，逐步達(dá)到細(xì)緩深長。在呼吸時(shí)中間不需停閉，精神要集中，意守丹田，每次30分鐘，每日1次。
飲食療法
(1)綠豆飲。綠豆不拘多少，加水煮爛，調(diào)入白糖少許。任意飲服。
(2)滑石粥。取滑石20～30g(布包)，同瞿麥10g，入沙鍋煎汁去渣，人梗米50～10g為稀薄粥，飲服。
外治療法 用活田螺1個(gè)，連殼搗爛為泥。入麝香少許，置臍上，蛤蜊粉撒蓋。外用消毒紗布包扎。
驗(yàn)案選粹
案一;王某，47歲。因腹內(nèi)多房性乳糜樣囊腫而手術(shù)，術(shù)后第3天，出現(xiàn)無尿、腹部膨大、血壓升高等尿毒癥現(xiàn)象。檢查：血壓l70/110mmHg，NPN 120～208mg/dl，二氧化碳結(jié)合力容積百分比17.9%～23.6%。舌質(zhì)紅，苔根部黃膩，脈沉數(shù)。雖經(jīng)西藥補(bǔ)液，糾正酸中毒，但未見救，無尿已12天，改用中藥治療。癥脈參酌，此屬濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱，阻礙氣化功能，導(dǎo)致小便不通。法擬清熱利濕，化濁通竅。處方：木通、車前子、萹蓄、瞿麥、海金沙各10g，石韋12g，石菖蒲6g，琥珀末5g。連服4劑，自行排尿290ml，以后尿量逐漸增加。諸癥消失，恢復(fù)正常(天津醫(yī)藥)
案二：杜某，73歲。因尿不通入院。小腹膨隆脹甚，小便點(diǎn)滴難通，歷時(shí)2天，入院診斷為“前列腺肥大”，采用抗感染治療及導(dǎo)尿，略可緩解，決定施行膀胱造口術(shù)，由于患者拒絕，手術(shù)未成，后來采用中西結(jié)合治療。檢查：面色蒼老，體質(zhì)尚健。語言神志清晰，脈沉弦.兼有澀象，舌質(zhì)微紫，苔根部白濁中黃稍干，尿短赤，刺痛。診斷為下焦陰虛，濕熱阻遏，氣機(jī)不暢，決瀆因之失職，仿通關(guān)丸加入灰子(地膚子苗)、車前草兩味。處方;知母、黃柏、肉桂各10g，灰薯子、車前草各30g。服2劑，尿痛銳減，尿色轉(zhuǎn)淡。續(xù)服2劑，尿意頻添，拔去導(dǎo)尿管，亦能自行排尿。續(xù)服滋腎通關(guān)丸z瓶，其病遂效。(《中醫(yī)雜志》)
辨治按語 濕熱之邪郁結(jié)膀胱，使氣化不利為濕熱癌閉，其辨證要點(diǎn)為小溲短赤灼熱而小便不利，治宜清熱利濕，用藥如木通、車前子、萹蓄、滑石、金錢草，黃柏、梔子、大黃等。
文獻(xiàn)選錄《諸病源候論·小便不通候》：“小便不通由膀胱與腎俱熱故也?！薄睹麽t(yī)指掌·癃閉迫溺證》：“下焦實(shí)熱.小便不通者八正散，再用通小便法。莖中痛，熱盛悶澀者，導(dǎo)赤散加山梔、大黃?！薄毒霸廊珪ぐc閉》：“火在下焦，而膀胱熱不通者.必有火癥火脈及溺痛等癥，宜大分清飲、抽薪飲、益元散、玉泉散及綠豆飲之類以利之?！?/p>
(二)肺熱壅盛證
本證是因熱壅上焦，肺氣不能肅降，使水道通調(diào)受阻的證候。
論治法則
清泄肺熱，肅降利水。
方劑選要
(1)首選方劑：清肺飲。方中黃芩、桑白皮、麥冬、梔子清泄肺熱，又能滋養(yǎng)肺陰;車前子、術(shù)通、茯苓通坷利水;另加杏仁以宣降肺氣。若大便不通加大黃、瓜簍子。舌紅少津，肺陰不足者加沙參、百合。心火旺而心煩、舌紅者加黃連、淡竹葉。
(2)備用方劑：黃芩瀉白散。方中黃芩、桑白皮均能清熱瀉肺氣，地骨皮又能瀉肺中探伏之火，粳米、甘草和中清肺，補(bǔ)土生金。使上清下利，而小便自通。
中成藥選介
(1)養(yǎng)陰清肺丸：方中生地黃、白芍、玄參、麥冬養(yǎng)陰清肺，配用牡丹皮清熱瀉火，貝母止咳平喘。再加車前草、風(fēng)尾草通利小便。
(2)保金丸：方中梨、蘿卜、荸薺、藕等打汁，有清肺作用;貝母、半夏、白術(shù)化痰止咳，麻黃既能平喘，配茯苓又能宣肺利水。故適用于肺熱癃閉。
針灸療法 主穴：肺俞，尺澤，中校。三陰交。配穴：陰睦泉，太淵，三焦俞，膀胱俞。交替取穴，刺用瀉法，每日2次。
推拿療法 患者先取坐位，兩手放于桌上，掌心向上，醫(yī)者在患者尺澤、太淵兩穴用平推法約10分鐘，再囑患者俯臥，醫(yī)者在背部肺俞、三焦俞、膀胱俞等穴，用推、按、揉三法約10分鐘。然后讓患者仰臥，醫(yī)者在關(guān)元、氣海、中極等穴用揉、摩二法約10分鐘，每日1次。
氣功療法 強(qiáng)壯功。取仰臥式，頭部端枕于枕頭上，下肢自然伸出靠攏，足尖朝上，上肢放于身體兩側(cè)，全身放松，精神集中，意守丹田。用深呼吸法，口閉，鼻做深長呼吸，舌尖輕頂上顎。呼吸保持靜細(xì)、深長、均勻。每日l次，每捉20～30分鐘。
飲食療法
(1)五汁飲：梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、鮮麥冬汁、鮮藕汁和勻，代茶飲。
(2)車前葉粥：先將新鮮車前葉30～60g，蔥白1莖洗凈切碎，煮汁后去渣，然后入粳米50～100g，煮粥食。
外治療法 取嚏或探吐法。用消毒棉簽向鼻中取嚏或喉中探吐。能開肺氣，通下焦之氣.使潴留膀胱的尿液排出。
驗(yàn)案選粹
案一：李士才治郡守王鏡如，痰火喘咳正甚，忽然小便不利，自改車前、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腹脹滿，點(diǎn)滴不通。李曰：“右寸數(shù)大，是金燥不能制水之故?！蔽┯米陷椅邋X，麥冬三錢、北五味十粒，人參二錢。一劑小便涌出如泉。若淡滲之藥愈多，反致燥憊之苦。不可不察也。(《古今醫(yī)案》)
案二：朱某，35歲。旬日以來，因全身浮腫，小便不利，就診于某醫(yī)以八正散加減，服2劑后.小便閉澀不利如前，水腫有增無減。后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。滲得咽紅，心煩口褐，呼吸急促，舌紅，苔黃，脈浮滑。參合脈證，知其肺熱氣壅，肅降無權(quán)，不能通調(diào)水道，下輸膀胱所致。治宜清肺利水，擬用清肺飲加減。處方：桑白皮9g，枇杷葉10g，麥冬9g，紫菀10g，杏仁、桔梗、黃芩、梔子各9g。茯苓、木通、車前子、白茅根各10g。術(shù)煎服2劑，小便逐漸通利，色如濃茶。復(fù)診訴腹?jié)M痛，大便四五日未解，苔黃厚而膩，脈滑數(shù)。此里有積滯水氣，原方去黃芩、枇杷葉，加葶藶子、生大黃。再服2劑，二便通利，浮腫大減。三診諸癥遂平，除去葶藶、大黃，再服三劑，病告痊愈。(江西中醫(yī)藥)
辨治按語 上焦肺熱氣壅，熱燥傷津，肺氣不得宜降，水道通調(diào)不利，使膀胱氣化失司而成肺熱癃閉。其辨證要點(diǎn)為呼吸急促、煩渴、嗆咳而小便不利。治宜清肺利水，用藥如桑白皮、紫菀、桔梗、黃芩、麥冬、梔子、茯苓、木通、車前等。
主獻(xiàn)摘錄《類證治裁·閉癃遺溺》：“渴而不利或黃或澀.熱在上焦氣分也，宜清肺氣而滋水源，黃芩清肺飲?！薄峨s病源流犀燭·小便閉癃源流》：“膀胱藏溺，氣化則出，而主氣化者肺也，若燥則不能生水，氣化不及膀胱，法當(dāng)清金潤肺，宜紫菀、麥冬、車前予、牡丹皮、茯苓?！?/p>
(三}肝郁氣滯證
本證多由情志不舒或精神緊張，肝郁氣滯，氣機(jī)失調(diào)，而致膀胱氣化不利。
論治法則
疏肝理氣，通利小便。
方劑選要
(1)首選方劑：柴胡疏肝散加味。方中柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、甘草疏肝理氣。加茯苓、豬苓、澤瀉以滲利小便，加牡丹皮、梔子以清泄肝火。共奏疏肝理氣，通利小便之效。若小腹脹痛難忍加沉香、琥珀或麝香。
(2)備用方劑;沉香散。方中沉香，陳皮能疏達(dá)肝氣。配合當(dāng)歸、王不留行能行下焦之氣血。而石韋、冬葵子、滑石能通利水道，但本方理氣之力尚嫌不足，可加香附、郁金、烏藥。
中成藥選介
(1)逍遙丸;方中柴胡疏解肝郁，為方中主藥;配薄荷以增強(qiáng)其疏泄調(diào)達(dá)之力，以遂其性;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝以制橫逆之氣;白術(shù)、甘草健脾益氣。茯苓滲濕利水。肝郁除，氣機(jī)暢，則小便通利。
(2)疏肝丸：方中川楝子、白芍功能疏肝;枳殼、木香、厚樸、豆蔻理氣和胃;延胡索、姜黃活血止痛;茯苓、陳皮利濕通水。
針灸療法 主穴：期門，中極，陰陵泉。配穴：陽陵泉。三陰交，太沖。每次取主配穴各1～2個(gè);交替取穴。刺用瀉法，每日2次，每次留針30分鐘。
推拿療法 按摩膀胱法。用手掌平貼于病人少腹部，輕輕施加壓力，從上向下擠壓膀胱底部。以助排尿，可趄到良好效果。忌暴力按壓，以免發(fā)生膀胱破裂。
氣功療法 強(qiáng)壯功。取仰臥式，逆呼吸法。吸氣時(shí)，胸部擴(kuò)大，腹部往里縮;吐氣時(shí)相反.腹往外鼓，胸部收縮。要精神集中.意守丹田。每日1次，每次30分鐘。
飲食療法
(1)酒炒螺螄：取螺螄適量，洗凈，加黃酒少許，同在鍋內(nèi)炒，作菜食之。
(2)萵苣子粥：取萵苣子10～15g，搗碎;加甘草3～5g，同煎取汁，去渣，入粳米50～100g，煮粥.每日2次。
滴水療法
使患者聽到滴水聲。將自來水龍頭稍旋開，使水緩緩流出，可以誘發(fā)排尿。
驗(yàn)案選粹
案一：李某，58歲。平素多抑郁，悶悶不樂，常感胸悶、脅脹、少腹作脹、小便不爽。近日排尿困難尤甚，伴少腹作痛，牽引脘及臀部跳竄。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。證系肝氣部結(jié)，膀胱氣化不利。治以疏肝理氣，調(diào)中利水。處方：柴胡10g，枳殼8g.代代花6g，佛手6g，萹蓄10g，杜仲炭9g，遠(yuǎn)志肉6g，炒薏苡仁10g，焦白術(shù)10g，車前子9g，豬苓、茯苓各8g，甘草9g。服3劑，少腹痛減，小便暢通，續(xù)服4劑而愈。(據(jù)洪廣槐醫(yī)案摘編)
案二：程某，31歲。冬突然小便不通，少腹脹滿，疼痛氣急。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“膀胱炎”，并雕行導(dǎo)尿后始通。嗣后時(shí)常發(fā)生溺癃，常與精神激動(dòng)或發(fā)怒有關(guān)，發(fā)則澀澀不通。曾服萆薜分清飲、五淋散等，均未見效。每二三日須導(dǎo)尿一次。否則少腹脹滿窘迫作痛，難以忍受。如此纏綿不已。已及半年余。舌質(zhì)紅。苔薄黃，脈弦。診為肝郁氣滯日久，化火傷陰，氣化失常。治擬疏達(dá)肝氣，滋陰降火。處方：沉香5g，陳皮10g，王不留行10g，石韋10g，冬葵子9g，滑石10g，郁金10g，滋腎通關(guān)丸(布包)9g。連服3劑，并配合“滴水療法”，每日2次，每歡流水1小時(shí)。3天后.少腹脹痛大減，小便略通，但仍不爽利，導(dǎo)尿從二三日1次，減為10余日1次，氣化已得開展，上方加琥珀6g，柴胡10g，連服5劑，小便通暢，膀胱炎癥亦消失。(據(jù)洪廣槐醫(yī)案摘編)
辨治按語 七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，影響三焦水液運(yùn)行及氣化功能，致使水道通調(diào)受阻，形成氣郁癃閉。其辨證要點(diǎn)為情志抑郁，脅痛腹?jié)M，小便不利。治以疏肝理氣，藥用柴胡、枳殼、青皮、沉香、陳皮、王不留行、冬葵子等。
文獻(xiàn)選錄《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，是主所生病者……實(shí)則閉癃?！薄毒霸廊珪ゑ]》：“氣閉證當(dāng)分虛實(shí)寒熱而治之，凡氣實(shí)者，氣結(jié)于小腸膀胱之問，而壅閉不通.多屬肝強(qiáng)氣逆之證，惟暴怒部結(jié)者多有之。宜以破氣行氣為主。如香附、枳殼、鳥藥、沉香、茴香之屬，兼四苓散用之……”
(四)尿路阻塞證
本證多由瘀血、敗精或結(jié)石停滯，阻塞尿道所致。
論治法則
祛瘀散結(jié)，通利小便。
方劑選要
(1)首選方劑：代抵當(dāng)丸。方中當(dāng)歸尾、穿山甲片、桃仁、大黃、芒硝通瘀化結(jié)，或加紅花、牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀作用。若系結(jié)石加金錢草、石韋;小腹脹痛加沉香、肉桂。
(2)備用方劑：桃仁承氣湯。方中桃仁、大黃破血消瘀;芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃攻下瘀積;桂枝通行血脈，兼化小水;甘草緩諸藥之峻烈而不傷正。諸藥合用，人達(dá)下焦，破瘀利水。
中成藥選介
(1)牛膝膏：方中一味牛膝能行瘀利水，用時(shí)配桃仁以增強(qiáng)化瘀之效?；蚺c琥珀粉合沖，更增消瘀之力。
(2)癃閉散;方中穿山甲化瘀通竅，肉桂化氣行瘀。二藥同用，有化瘀通竅利水之功。
針灸療法 主穴：血海，中極，氣海，三陰交。配穴：委陽，合谷。曲泉，三焦俞。每次選主配穴各2個(gè)，交替取穴，刺用瀉法，每日2次，每次留針30分鐘。
推拿療法 患者取仰臥位，屈膝，腹部放松。醫(yī)者用一手四指放在患者腹部，以揉摩法10～20分鐘。再用拇指按氣海，石門、關(guān)元、中撅、曲骨、會(huì)陰等穴。然后令患者俯臥位，用雙手拇指同時(shí)按三焦俞、膀胱俞、三陰空、陰陵泉等穴，每穴按1分鐘，每日1次。
氣功療法 強(qiáng)壯功。取坐式，自然盤膝，體位端正坐穩(wěn)，病重者可盤腿坐于床上，兩手互疊，置于恥骨聯(lián)合處，松靜自然，常用腹式呼吸法，吸氣時(shí)輕輕用力，使腹肌收縮，腹壁凹進(jìn)，呼氣比吸氣長(約3：2)，吸氣時(shí)不可憋氣，要求自然柔和，緩慢均勻，精神集中，意守丹田，每次30分鐘，每日1次。
飲食療法
(1)薺菜車前湯：薺菜根30g，車前草30g，水煎服。
(2)桃仁粥：桃仁10～15g，搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米30～50g煮爛成粥狀，日服2次。
外治療法 白礬、生白鹽各7.5g，共研勻，以紙圈圍臍，填上藥末，滴冷水于藥上。外用消毒紗布包扎。
驗(yàn)案選粹
案一：謝某。74歲。因突然排尿困難，于4個(gè)月前在某醫(yī)院行膀胱造口術(shù)。1981年3月26月來羅家醫(yī)院治療，入院診斷為前列腺增生癥，服癃閉散，每日2次，每次10g。服至第9天，感有尿意。并于當(dāng)天拔除造口管。治療40天，痊愈出院。出院時(shí)諸癥消失，小便如常，前列腺由鴨蛋大縮小為雞蛋大。(《中醫(yī)雜志》)
案二：聶某，45歲。素患血淋，近來小便不利。臍腹痛不可忍，用力努責(zé)小便始如線而出，痛苦非常。曾采用導(dǎo)尿法，當(dāng)時(shí)有效，過后又發(fā)，不得已要求試服中藥。診得脈沉細(xì)而澀，舌紫黯少苔。此系病久人絡(luò)，瘀血敗精內(nèi)阻膀胱所致。治宜祛瘀散結(jié)利水，處方：虎杖10g，杜仲9g，牛膝9g，桃仁9g，王不留行9g，制乳香6g，琥珀末3g(沖服)，海金沙6g。水煎服。服1劑，腹脹痛更甚，但小便覺通利。連服3劑，小便排出通暢，腹已不痛，病情大有好轉(zhuǎn)。復(fù)診脈仍細(xì)澀，舌轉(zhuǎn)淡紫，唯覺精神不振，頭暈。久病多虛，改用四物湯加味：生地黃12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎6g，川牛膝9g，田七粉3g(沖服)。調(diào)理而安。(《江西中醫(yī)藥》)
辨治按語 跌打損傷，瘀血凝滯，或腫塊、砂石壓迫。阻塞尿路而戚瘀阻癃閉。其辨證要點(diǎn)為小腹疼痛、小便滴瀝不暢或尿細(xì)如線、舌色紫黯、脈細(xì)澀等。用藥如虎杖、赤芍、紅花、牛膝、桃仁、當(dāng)歸尾、穿山甲，王不留行、大黃、皂角刺、麝香等。
文獻(xiàn)選錄《景岳全書·癃閉》：“則或以敗精或榆血阻塞水道而不道也?！薄额愖C治裁。閉癃遺溺》：“或血瘀下焦，小便閉澀，代抵當(dāng)湯?！薄峨s病源流犀燭·小便閉癃源流》：“血瘀小便秘者，則以牛膝、桃仁為要藥?！比缪鲇谙露煌ǎ瑒t用桃仁承氣湯之類?！?，
(五)腎陽虛衰證
本證多由年高體弱，或久病之后，或房勞過度，腎氣受損、命門火衰.膀胱氣化無權(quán)所致。
論治法則
溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。
方劑選要
(1)首選方劑：濟(jì)生腎氣丸。方中熟地黃、山萊萸、懷山藥補(bǔ)腎;附子、肉桂溫腎壯陽;茯苓、澤瀉、車前子、懷牛膝通利小便。諸藥合用，使陽氣充足，氣化行水.小便通利。
(2)備用方劑：香茸丸。方中鹿茸、蓯蓉溫補(bǔ)腎陽;熟地黃滋補(bǔ)腎氣;麝香、沉香溫中通竅。本方對高年腎督虛衰之癃閉有效。
中成藥選開
(1)金匱腎氣丸。方中地黃、山茱萸、推山藥補(bǔ)腎氣;附子、肉桂溫陽曖腎，以鼓午腎氣;茯苓、澤瀉、牡丹皮調(diào)協(xié)肝脾，通利小便。
(2)十補(bǔ)丸。方中桂附八味丸溫補(bǔ)腎陽。鹿茸、五味子益精血，以助腎氣振奮，通利小便。
針灸療法 主穴：命門、關(guān)元、中極、腎俞。配穴：氣海、三陰交、復(fù)溜、涌泉、陰谷、委陽。每次選主配穴各2個(gè)，交替取穴。刺用平補(bǔ)平瀉手法，并多用艾條灸治。每日2次，每次留針30分鐘。
推拿療法 患者取臥位，醫(yī)者用雙手指放在患者下腹部，做環(huán)形揉摩法，再用拇指按壓三酣交、石門、美元、中極、曲骨等穴。然后按壓三陰交，陰陵泉。每日1次，每次30分鐘。
氣功療法
內(nèi)養(yǎng)功，取仰臥位，全身放松，入靜?；颊呦轮珘|2個(gè)枕頭。思想集中于膻中穴，將上肢展平，做3～6次深呼吸，接著兩手重疊.捂在膻中穴上，以此為起止點(diǎn)，沿兩側(cè)乳房以橫8字形運(yùn)轉(zhuǎn)，每轉(zhuǎn)一個(gè)8字，呼吸一次，順逆時(shí)針各轉(zhuǎn)50個(gè)8字，手掌始終距皮膚2～3cm，靜息時(shí)兩臂仍展平，再做3～6次深呼吸。
飲食療法
(1)制黑豆：將黑豆500g，以水泡發(fā)備用?；蛴檬斓攸S、黑芝麻、山茱萸、茯苓、補(bǔ)骨脂、菟絲子、墨旱蓮、當(dāng)歸、桑椹、五味子、枸杞子、地骨皮各10g.煎湯制黑豆，
(2)黑豆釀梨：大雪梨1個(gè)，小黑豆50g，冰糖30g。制法：將黑豆洗凈。裝入梨孔內(nèi)，再把梨柄蓋上，蒸燉，水沸后40分鐘即可食服。
外治療法 獨(dú)頭蒜1個(gè)，梔子3枚，鹽少許，搗爛.攤在紙上貼臍部。因大蒜頭刺激皮膚引起水皰，可先用凡士林涂皮膚后再用。
驗(yàn)案選粹
案一：張某，62歲。小便滴瀝，排尿困難1個(gè)多月?；颊哂庑”愣坏贸?，每次小便約須半個(gè)多小時(shí)，用很大力氣方滴瀝而出，伴有小腹脹滿，經(jīng)西醫(yī)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)，兩脈沉弱，尺脈尤甚，舌苔薄白。癥脈合參，此系年老體弱，腎氣虧虛，腎陽不足而致膀胱氣化無力。治以補(bǔ)腎助陽，化氣行水，方用濟(jì)生腎氣丸加減。處方：熟地黃12g，山藥15g，女貞子12g，茯苓9g，澤瀉12g，制附子6g，肉桂6g，車前子12g，牛膝9g，黃芪24g。服藥1劑，小便通利，小腹不脹，全身舒適。后又連服六劑，小便自如，好如常人。(引自：羅國鈞《寅用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
案二：蔡某。7l歲。小便不利，常反復(fù)發(fā)作，歷時(shí)2年余，西醫(yī)診斷為“前列腺肥大”，多方治療，病不為減?，F(xiàn)癥除小便點(diǎn)滴難出外，常感形寒肢冷，腰腿酸軟無力，終日神疲欲寐，面色咣白，納少便溏，舌質(zhì)淡而少苔，脈沉細(xì)而遲。此屬腎陽不振，命火衰微。不能化氣行水。治宜溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。方用金匱腎氣丸加減。處方：熟地黃24g，山藥8g，山茱萸12g。獲苓12g，澤瀉12g，牡丹皮9g，懷牛膝9g，車前子9g，制附子6g.內(nèi)桂6g。先服2劑，病無進(jìn)退，知是病久邪深，藥力未達(dá)所致。囑按原方服3劑。小便漸利，神氣好轉(zhuǎn)，肢體回溫，病漸向愈。最后囑服金匱腎氣丸，早晚各服10g，以防復(fù)發(fā)。(《江西中醫(yī)藥》)
辨治按語
腎陽不足，命門火衰，所謂“無陽則陰無以化”，膀胱氣化無權(quán)，導(dǎo)致陽虛癃閉。其辨證要點(diǎn)為怯冷，腰腿無力，小便不利或排出無力。治宜溫補(bǔ)腎陽，用藥如附子，肉桂、熟地黃、山茱萸、茯苓、牡丹皮、車前子、牛膝等。
文獻(xiàn)選錄《金匱翼·小便不通》：“有下焦陽虛不化者。夫腎開竅二陰，腎中陽虛，則二陰之竅閉，閉則大小便俱不得出，如重陰冱寒，地道閉塞。”《證因脈治·陽虛小便不利》：“陽虛小便不利之癥，憎寒喜暖，手足厥冷，小腹如冰，心胃無熱.此真陽不足，而小便不利之癥也?！薄蹲C治{亡補(bǔ)·癃閉》：“下焦陽虛者，溫補(bǔ)命門?！薄额愖C治裁·閉癃遺溺》：“或腎火衰，水不能化，金匱腎氣丸?！?/p>
(六)陰虛內(nèi)熱證
論治法則
滋陰清熱。通利水道。
方劑選要
(1)首選方劑：知柏地黃湯加車前子、牛膝。方中熟地補(bǔ)益腎陰，澤瀉宣泄腎濁并利水道，山茱萸溫澀肝腎，牡丹皮清泄肝火，山藥補(bǔ)脾益腎，茯苓淡滲脾濕。六藥補(bǔ)中有瀉.寓瀉于補(bǔ)。知母、黃柏人下焦而清相火.使腎中虛熱得清而不傳于膀胱。《景岳全書》說：“若素稟陽藏內(nèi)熱，不堪溫補(bǔ)而小便閉絕者.此必真陰敗絕，無陰則陽無以化，水虧證也。治補(bǔ)腎抑陽?！迸Ｏパa(bǔ)肝腎，引藥下行，車前子通利水道。諸藥合而共奏補(bǔ)益腎陰，通利水道之功。
(2)備用方劑：滋腎通關(guān)丸。方中知母、黃柏清相火、堅(jiān)腎陰，相火得清則使膀胱免受炎灼;少以內(nèi)桂溫補(bǔ)命門，引火歸原，以助膀胱氣化。知柏得肉桂之溫不至因苦寒而折其真陽，肉桂有知柏之寒，不至因溫而助其相火，二者寒溫并用，有清相火不損真陽之妙。小便艱澀滴瀝者，加燈草通利;舌赤心煩、口舌生瘡者，加川術(shù)通，竹葉清心火利小便;久病腰痛者，加續(xù)斷、寄生以強(qiáng)腰膝。
中成藥選介 知柏地黃丸。方解見知柏地黃湯。
驗(yàn)案選粹 竺某，女，63歲。主訴：小溲癃閉月余。病史：糖尿病史27年，今年元月突然發(fā)熱，不寐多語尿頻尿急。lO余天后小溲不能自行排出，來院急診。查血白細(xì)胞18.1×109/L，空腹血糖340mg/d1，診斷為2型糖尿病，伴自主神經(jīng)病變，尿潴留，尿感染。給予抗生素及胰島素治療，小溲仍點(diǎn)滴不出。曾請多科會(huì)診，采用抗生素膀胱沖洗、膀胱區(qū)脈沖電療、口服吡睫斯的明、按摩、針灸、暗示療法等都未見效。應(yīng)邀會(huì)診，癥見口于舌燥，胸悶心悸，神志雖清，但夜間煩躁多語，少腹脹滿。小溲癃閉。舌干絳，脈細(xì)滑。辨汪：素有消渴宿恙，氣陰虧虛已久，所感外邪化熱，擾動(dòng)心神，陽不化陰，氣化不及州都。診斷：2型精尿病，伴自主神經(jīng)病變，尿潴留，尿感染(西醫(yī))。消渴，癃閉(中醫(yī))。治法：先擬養(yǎng)陰生津，兼清里熱而宣氣化。方藥：人參9g(另煎代茶)，鮮生地黃30g，麥冬9g，鮮石斛30g，南沙參9g.北沙參9g，炙遠(yuǎn)志3g，廣郁金9g，澤瀉12g，琥珀屑1.5g(分沖)，滋腎通關(guān)丸9g(包)，27劑。
二診：諸癥均平，小溲仍需通導(dǎo)，脈弦、重按無力，舌有薄苔，略潤，質(zhì)紅轉(zhuǎn)淡。陰液漸復(fù)，中氣尚虛。治宜養(yǎng)陰之中，參以補(bǔ)中益氣。處方：生黃芪15g，軟柴胡6g，炙升麻3g，南沙參9g，北沙參9g，川石斛9g，水炙甘草3g，水炙遠(yuǎn)志3g，琥珀屑1.5g(分沖)，澤瀉12g，淡竹葉9g，香谷芽12g，滋腎通關(guān)丸12g(包)，2l劑。
三診：小便已能自解，隨即拔出導(dǎo)尿管。精神見振，胃納亦佳。脈弦，右部仍重按無力，舌苔薄，質(zhì)淡紅。再從補(bǔ)中益氣，滋腎通關(guān)為治。上方續(xù)進(jìn)。
隨訪：中藥治療5旬，癃閉得愈，其他癥狀亦逐漸消失而出院。
按：經(jīng)云“膀胱者，州都之官，津液藏馬，氣化則能出矣?！瘪]之病，有因濕熱阻滯，下焦氣化失司者;有因無陰而陽無以化者;有因中虛而溲便為之變者。虛實(shí)之辨，不容忽視。絕不應(yīng)見閉即利，重傷氣陰，氣化愈衰則癃閉益甚，必蹈舍本逐末的誤害。本案初診的表現(xiàn)為一派陰虛液涸之象，自當(dāng)急于養(yǎng)陰增液，滋腎清化。藥后舌潤而質(zhì)紅轉(zhuǎn)淡，脈來虛弦，乃陰液漸復(fù)，中氣仍虛，遂合補(bǔ)中益氣與滋腎通關(guān)兩法于一爐，氣陰同補(bǔ)，升降并調(diào)。上焦得通，津液得下，小便自然暢利，這方面的病機(jī)轉(zhuǎn)歸，需經(jīng)實(shí)踐，始能有所領(lǐng)悟。
(七)中氣下陷證
本證多由素體氣虛，或因勞倦過度，以及病久耗傷脾胃之氣，中氣下陷，升清降濁無權(quán)而致癃閉。
論治法則
補(bǔ)氣升陽，健脾利尿。
方劑選要
(1)首選方劑：升陷湯。方中黃芪補(bǔ)氣升陽，柴胡、升麻、桔梗助黃芪以升提下陷之陽氣，氣升提，水自降，而小便通。加白術(shù)健脾，肉桂化氣，茯苓、澤瀉利水。
(2)備用方劑：升清降濁湯。方中柴胡、升麻，桔梗升舉陽氣;車前子，澤瀉、木通、豬苓。茯苓利濕降濁。此陽氣上升，濁陰自降，升降協(xié)調(diào)，氣化正常。小便通利。
中成藥選介
(1)補(bǔ)中益氣丸。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣，升麻升舉清陽，陳皮理氣化濁，當(dāng)歸補(bǔ)血和營。諸藥合用，補(bǔ)氣升陽，通利小便。
(2)代參膏。方中黨參、黃芪、白術(shù)、龍眼肉四藥，都具有健脾補(bǔ)中益氣的功效;配合陳皮.茯苓、車前子有通利小便作用。
針灸療法 主穴：脾俞，關(guān)元，氣海，中極。配穴;小腸俞，三焦俞，膀胱俞，三陰交。每次選主配穴各2個(gè)，交替取穴。刺用平補(bǔ)平瀉手法，針后加艾條灸。每口2次，每次留針30分鐘。
推拿療法
按摩膀胱法。醫(yī)者手掌平貼于病人小腹部，輕輕按揉，從上至下約20分鐘，再按壓“利尿穴”(利尿穴取穴法：由左眉峰上界，向右眉峰上界劃一水平線，再由百會(huì)穴向鼻尖拉一垂直線，量取由鼻尖到兩線交叉點(diǎn)的長度，按此長度做一取穴標(biāo)尺。然后將標(biāo)尺的一端放于肚臍中心，標(biāo)尺沿少腹正中線垂直而下，標(biāo)尺的另一端盡處即是)，逐漸加壓，至一定程度則小便暢通，直到小便排凈后，按壓停止。切勿中途停止。
氣功療法 內(nèi)養(yǎng)功。采用坐式，坐于高低適宜的寬平的凳上。頭略向前低。垂肩含胸，膝關(guān)節(jié)呈90°彎曲.兩足分開，其寬度與兩肩的寬度相等，足底平放于地上，兩手掌朝下，平放于大腿上，坐穩(wěn)。采用默念字句，常用“思想靜”三字，默念第一字做吸氣法，舌尖頂住上腭;默念第二字做閉氣法，舌尖放松位中，默念第三字做呼氣法.舌尖放下抵下腭。多字?jǐn)?shù)時(shí)，可根據(jù)自己呼吸調(diào)息能力。采取吸氣重復(fù)默念“思”字2次以上，閉氣重復(fù)默念“想”字2次以上，呼氣重復(fù)默念“靜”字2次以上。由于字?jǐn)?shù)增多，吸、閉、呼的時(shí)間也隨之延長，一般字?jǐn)?shù)最多不超過9個(gè)字。在呼吸時(shí)。思想要始終集中在膻中穴。
飲食療法
(1)蠶豆冬瓜皮煎。蠶豆500g，冬瓜皮100g。水煎服。(蠶豆過敏者忌服)
(2)蕪萎粥。赤小豆30～50g，先煮爛，然后加入粳米50～100g煮粥，加入白糖調(diào)服。
外治療法 食鹽250g炒熱.布包熨小腹;或用溫水持續(xù)熱敷或沖洗會(huì)陰部。
驗(yàn)案選粹
案一：蔡某，56歲。因“尿潴留”急診入院。診斷為“前列腺炎”，服抗尿路感染藥物無效，導(dǎo)尿2天。檢查：面色不澤，氣短色微，面容苦楚，舌質(zhì)淡紅胖嫩，苔薄微濁.脈浮兼有澀象，膀胱充盈，叩診濁音，尿呈淡黃色。為中氣不足，轉(zhuǎn)輸失靈，膀胱氣化受累之候。古人有言“勞則氣耗”，脈賦云：“澀即亦為虛見”。該患者是中氣不足為其本，膀胱窘急為其標(biāo)，標(biāo)雖急，實(shí)由于本。是以法師仲景，治宗東垣。處方：炙黃芪20g，黨參20g，白術(shù)15g，陳皮7g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，炙升麻10g，肉桂5g，茴香19g，荔枝核10g。守服3劑而愈。(《中醫(yī)雜志》)
案二：李某，60歲。素有慢性前列腺炎病史，常有神疲氣短，排尿不爽快感。某日因女兒婚事勞累，又恣食酒肉，次日中午始覺小便難，漸漸小便點(diǎn)滴不通，小腹充盈脹滿，入某醫(yī)院門診留觀。經(jīng)檢查診斷為“前列腺肥大”。西醫(yī)以抗生素并留置導(dǎo)尿管，療效不顯，其家屬要求中醫(yī)治療。察舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈浮大無力。此系中氣不足，升清降濁無權(quán)，決瀆因之失職。法擬升清降濁，俾清于上，濁流于下.氣機(jī)一轉(zhuǎn)，關(guān)門自利。以升清降濁湯加減。處方：柴胡8g，桔梗10g，升麻6g，澤瀉，茯苓、車前子各10g，王不留行8g。另加麝香0.03g，1劑后有尿意，2劑后不必導(dǎo)尿，第3劑去麝香加琥珀5g，服后小便基本暢通。繼以此方加減服5劑而痊愈。(引自：洪廣槐醫(yī)案)
辨治按語
中焦氣虛，升運(yùn)無力，影響下焦之氣化不足而致氣虛癃閉。其辨證要點(diǎn)為氣短語低，少腹墜脹，小便欲解不爽利等。治宜補(bǔ)氣升陽，用藥如黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸，升麻，柴胡、陳皮、甘草等。
文獻(xiàn)選錄《靈樞·口問》：“中氣不足，溲便為之變?！薄兜は姆āば”悴煌ā罚骸皻馓撚脜ⅰ④?、升麻等，……提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也，”《辨證奇聞·小便不通》：“脾胃虛而九竅皆為之不通……而提氣必從胃始也，方用補(bǔ)中益氣湯?！?/p>
聯(lián)系客服
