脫發(fā)是臨床上常見的一種以毛發(fā)減少為特征的疾病,隨著當(dāng)今社會(huì)人們工作壓力的逐漸增大,近年來脫發(fā)的發(fā)病率有上升的趨勢,脫發(fā)在臨床上最常見的有兩種，即斑禿(中醫(yī)稱為“油風(fēng)”)和脂溢性脫發(fā)(中醫(yī)稱為“白屑風(fēng)”、“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”等)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,因此,臨床上缺乏行之有效的治療方法。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)3年余,現(xiàn)將張師治療脫發(fā)的有效案例列舉如下，以饗同道。
1、斑禿
張某，女，24歲，數(shù)日內(nèi)頭發(fā)全脫，治療數(shù)月無效。頭稍暈，舌、脈如常。處方：麝香（沖服）0.3 g，桃仁12 g，紅花10 g，川芎10 g，赤芍15 g，黃酒1盅，蔥白3寸，生姜9 g。6劑，水煎服。上方服完，接服下方。處方：生地黃30 g，女貞子30 g，墨旱蓮30 g，制何首烏30 g，當(dāng)歸15 g，生白芍24 g，蒺藜9 g，鉤藤（后下）12 g，生龍骨（先煎）15 g，生牡蠣（先煎）15 g，麥冬12 g，丹參12 g.水煎服，日一劑。服完上方后得知張某脫發(fā)已愈，發(fā)生如故。
按：斑禿皮損多為局限性斑片狀禿發(fā)，少數(shù)患者病情較嚴(yán)重，可出現(xiàn)全禿或普禿。其發(fā)病原因尚不清楚，多認(rèn)為與精神緊張及勞累有關(guān)，中醫(yī)將本病稱為“油風(fēng)”?！吨T病源侯論》載有：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)脫落，肌肉枯死。或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭”。本案例患者即為斑禿嚴(yán)重者所致的“全禿”，多為突然發(fā)生，數(shù)日脫盡?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中記載：“通竅活血湯所治之癥目，??頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落；無病脫發(fā)，亦是血瘀。用藥三付，發(fā)不脫，十付必長新發(fā)?！惫蕪垘熛韧锻ǜ[活血湯以化其“皮里肉外之血瘀”，后與“生四物湯合二至丸加味”以滋陰養(yǎng)血涼血兼祛風(fēng)、潛陽。使瘀去，血養(yǎng)，發(fā)生。方中用蒺藜、鉤藤、生龍骨、生牡蠣，以平其暈也。
2、脂溢性脫發(fā)
汪某，女，10歲。于2011.3.9以“脫發(fā)一年余”為主訴到門診治療。頭發(fā)大面積脫落，平時(shí)頭發(fā)油脂多，無頭屑，自覺容易上火，鼻衄，手腳發(fā)熱，多汗，納眠可，二便調(diào)。平素體健，此癥未服中藥治療。舌暗紅，苔白厚，脈細(xì)。處方：當(dāng)歸6g生地10g桃仁6g紅花3g赤芍6g川芎2g柴胡2g桔梗2g炒枳殼2g懷牛膝6g竹葉6g玄參10g生甘草3g梔子6g。服上藥三十付，效佳。服藥后未見脫發(fā)，有新發(fā)長出。復(fù)診癥見：偶有頭皮發(fā)癢，小便頻，尿量少，色黃，大便可。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)。守上方去竹葉、玄參加羌活6g白茅根15g旱蓮草15g。續(xù)服上方十五付后不適癥狀全部消失，頭發(fā)烏黑茂密，未再見有頭發(fā)脫落，欣喜不已。
按：“發(fā)為血之余”，“瘀血不去，新血不生”。血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是祛瘀生新之良方。血府逐瘀湯具有活血行氣祛瘀之功效，該方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝組成。其中桃紅四物湯養(yǎng)血祛瘀，四逆散疏肝理氣以助活血化瘀，桔梗與牛膝一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，通行氣血。故張師以血府逐瘀湯使瘀血去，新血生，以養(yǎng)其發(fā)，由于患者自覺容易上火，鼻衄，手腳發(fā)熱，故加竹葉、玄參、梔子清熱涼血、滋陰瀉火以兼顧其鼻衄等癥狀，復(fù)診時(shí)頭皮癢，加羌活祛風(fēng)止癢且引諸藥上達(dá)巔頂，“高巔之上，唯風(fēng)藥可到”。
3、普禿重癥
邵某，男，36歲。于2009年8月26日以“脫發(fā)10余年，加重5年”為主訴就診。患者自述10年前頭發(fā)茂密，當(dāng)時(shí)燙發(fā)，此后漸出現(xiàn)頭發(fā)脫落，近4、5年全身各處毛發(fā)均脫落?，F(xiàn)癥：前額、頭頂處頭發(fā)脫落明顯，發(fā)質(zhì)硬、色黑，全身各處毛發(fā)汗毛、陰毛、腋毛均脫落，汗多，動(dòng)則為甚，耳鳴，腰部酸困，納、眠可，二便調(diào)。曾服中藥數(shù)十付，乏效。易口腔潰瘍。舌紅苔黃舌邊有齒痕，脈細(xì)弱。處方：熟地黃6 g生地黃10 g山萸肉10 g生山藥20 g澤瀉10 g丹皮10 g茯苓10 g當(dāng)歸10 g生白芍10 g桃仁10 g紅花10 g丹參20 g炒白術(shù)10 g陳皮6 g黃柏6 g知母10 g服上方30付后脫發(fā)較前減少，后因未掛上號(hào)，未再復(fù)診，囑其續(xù)服上藥，數(shù)月后電話隨訪，得知脫發(fā)止，漸有新發(fā)長出，身上的汗毛、陰毛、腋毛也漸漸長出。
按：張師以“補(bǔ)肝腎活氣血，清火熱”為治療大法，方以六味地黃丸加味，六味地黃丸中生地黃、熟地黃并用，既養(yǎng)腎填精，又兼滋陰涼血之效，方中加入當(dāng)歸、白芍有歸芍地黃湯之意以補(bǔ)養(yǎng)肝腎之精血，加入知母、黃柏有知柏地黃丸之意以清其虛熱，桃仁、紅花活血化瘀，丹參既養(yǎng)血活血又涼血，“一味丹參飲，功同四物湯”，加炒白術(shù)、陳皮理氣健脾和胃，以補(bǔ)其“氣血生化之源”。
結(jié)語：脫發(fā)病因較多，或外受風(fēng)邪，或情志不調(diào)，或房室失節(jié)，或體虛失養(yǎng)等所致，但與肝腎、氣血關(guān)系最為密切。古代醫(yī)家關(guān)于脫發(fā)的論述頗多，如《素問·五臟生成篇》曰:“發(fā)為腎精之外候，精血充足則發(fā)濃密而光澤?！薄吨T病源候論》曰：“若血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美。”《血證論·瘀血》中也說：“凡離經(jīng)之血，與養(yǎng)榮周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生?！鼻宕恶T氏錦囊秘錄》曰:“發(fā)乃血之余,枯者血不足也。忽然脫落,頭皮多癢,須眉并落者,乃血熱生風(fēng),風(fēng)搖木動(dòng)之象也?！睆垘熣J(rèn)為本病主要由肝腎不足、氣血虛弱、氣滯血瘀、血熱生風(fēng)所致，認(rèn)為瘀血是重要的致病因素，在臨證治療時(shí)先用“通竅活血湯”或“血府逐瘀湯”之類祛其瘀血，后再投以“滋補(bǔ)肝腎”之劑以養(yǎng)其精血。張師曾形象的比喻“猶如粉刷墻壁，需要先把墻上的雜質(zhì)清除干凈，然后才能上涂料進(jìn)行粉刷”，“猶如種莊稼，應(yīng)先松土后施肥，莊稼才能茁壯成長?！睆埨诶蠋熢谂R床上善用血府逐瘀湯加減變化治療多種疾病，如長纓在手以縛蒼龍。
聯(lián)系客服
