中醫(yī)無“骨質(zhì)疏松癥”這一明確名稱，但歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)骨病的記載中，骨痿、骨枯、骨痹、骨蝕、骨極、腰痛、虛勞等的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)及臨床癥狀極其相似，其中定性定位較準(zhǔn)確的當(dāng)屬骨痿。依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念，筆者認(rèn)為本病是伴發(fā)人體衰老，機(jī)體生理順應(yīng)性下降的全身性、退行性骨病，是多種因素綜合作用的結(jié)果。五臟虛損和氣血功能紊亂與其發(fā)病密切相關(guān)，二者互為因果，共同導(dǎo)致老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病。

1五臟虛損是老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病基礎(chǔ)

①腎虛是老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的根本原因。腎為先天之本，生命之根。腎藏精，主生長發(fā)育與生殖。腎所藏的精包括先天之精和后天之精，先天之精稟受于父母的生殖之精，所以稱腎為“先天之本”，后天之精指脾胃運(yùn)化而生成的水谷精氣和臟腑所化生的精氣。腎所藏之精氣是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其精化陽為人身之陽，化陰則為人身之陰，化氣則為元?dú)?，同時(shí)主宰著天癸的“至”和“竭”，為生命活動(dòng)的原動(dòng)力，可以促進(jìn)、激發(fā)、維持人體的機(jī)能活動(dòng)。天癸來源于腎精，屬于精血一類，是促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)，腎氣盛而天癸至，天癸至則性機(jī)能逐漸成熟，腎的精氣盛衰，直接支配著人的生長、發(fā)育、生殖與衰老，腎氣在生理不同階段存在規(guī)律性的變化。《素問·上古天真論》曰：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?《素問·上古天真論》又曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?人越中年，由于自身腎氣的衰變以及外界因素的影響，腎氣由盛漸衰，天癸由于不能得到腎氣的滋養(yǎng)而由少漸至衰竭，精血日趨不足，腎的陰陽平衡失調(diào)，不能激發(fā)、推動(dòng)機(jī)體的正常生理活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，人的正常生理順應(yīng)性下降，其生殖力、體力、智力、甚至生命力也隨之下降，《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭?！笨梢?，人的生長發(fā)育和衰老的全過程均由腎氣及天癸的盛衰所主導(dǎo)，生、長、壯、老、已的自然規(guī)律與腎中精氣的盛衰存在著密切關(guān)系，機(jī)體退變的主要生理病理改變是腎虛元?dú)獠蛔恪?/p>

腎主骨生髓，骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)均有賴于腎中精氣的充盈、滋養(yǎng)與推動(dòng)，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也，其充在骨”?！夺t(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)。” 腎中所藏的先天之精是骨髓產(chǎn)生的物質(zhì)始基，后天之精是骨髓充盛的物質(zhì)保障，《靈樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空”。由脾胃運(yùn)化輸布而來的水谷精氣，必須與腎中所藏的精氣相合，在腎中所藏先天精氣的激發(fā)作用下，才能生成骨髓滋養(yǎng)骨骼，腎精充足，則骨髓生化有源，骨骼才能得到骨髓的充分濡潤而堅(jiān)固有力。若腎精虛少，骨髓化源不足，不能濡養(yǎng)骨骼，便會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)失養(yǎng)，引發(fā)骨質(zhì)疏松。《素問·痿論篇第四十四》曰：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸耙蚨鴱?qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛?！庇纱丝梢娎夏晷怨琴|(zhì)疏松癥的病機(jī)關(guān)鍵是腎虛精衰，骨髓虧虛，骨骼失養(yǎng)。從癥狀上看，老年人常因腎精虧損，不能充養(yǎng)骨髓和腦髓，不能循陽脈上榮耳面發(fā)瞳，可導(dǎo)致身材變矮，駝背彎腰；脊痛肢酸，活動(dòng)不利；動(dòng)作遲緩，易于骨折；以及神疲健忘，面焦形壞；耳鳴眼花，發(fā)墮齒槁等骨質(zhì)疏松綜合表現(xiàn)。

②脾虛是老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。脾為后天之本，主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。機(jī)體生命活動(dòng)的持續(xù)和氣血精液的生機(jī)，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，因而稱脾胃為氣血生化之源?！端貑枴れ`蘭秘典》曰：“脾胃者倉廩之官，五味出焉?！比说纳L壯老過程中需不斷攝取自然界的營養(yǎng)物質(zhì)，維持其的正常發(fā)育及功能活動(dòng)，這一過程中脾胃的運(yùn)化功能起著極為重要的作用。飲食入胃，必須依賴脾的運(yùn)化功能才能將水谷化為精微，同時(shí)也有賴于脾的傳輸和散精功能，才能把水谷精微輸布至全身。因此，脾胃運(yùn)化水谷的功能旺盛，則機(jī)體消化吸收水谷才能化生氣血、津液等精微物質(zhì)，營養(yǎng)五臟六腑、以及筋肉、四肢百骸，維持正常的生理過程。反之，若脾胃虛弱，即脾胃運(yùn)化水谷精微的功能衰退，則使氣血生化不足，而影響到人體的各種正常功能，出現(xiàn)相應(yīng)的病理反應(yīng)。

《景岳全書》曰：“蓋人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基；非水谷，無以成形體之壯，……是以水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功亦可居其強(qiáng)半。此脾胃之氣所關(guān)于人生者不小，……故人自有生以后，無非后天為之用，而形色動(dòng)定，一無胃氣之不可?！本赜谀I，而先天之精依賴后天之精的不斷培育和充養(yǎng)，才能日漸充盈，發(fā)揮其生理功能。脾胃運(yùn)化水谷，化生氣血，以濡養(yǎng)臟腑，供養(yǎng)先天。《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也?！?人體臟腑無不仰仗脾胃，脾主運(yùn)化水谷，化生氣、血、精、液以濡養(yǎng)臟腑、器官、形體，骨骼。脾胃健旺，水谷精微化源充足，精氣充盛，臟腑功能強(qiáng)盛，則形健神旺?！夺t(yī)宗必讀·痿》曰：“陽明虛則血?dú)馍?，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用?！比羝⑽柑撍?，功能衰憊，氣化失司，樞機(jī)不利，血不化精，則精微虧不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)，氣虛不能充達(dá)，無以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松癥。

脾主四肢、肌肉，歸百骸之母，《素問·生氣通天論》曰：“是故謹(jǐn)和五味，則骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命?！薄鹅`樞·決氣篇》曰：“谷氣入滿，淖澤注于骨?！闭f明飲食五味影響骨的生長，且與脾胃功能關(guān)系密切。《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“清陽實(shí)四肢”謂四肢運(yùn)動(dòng)有賴于清陽之氣，清陽之氣則由水谷精氣所化生，所以脾旺則四肢強(qiáng)健。若脾胃功能衰憊，則會(huì)導(dǎo)致肢體之骨骼肌肉因得不到充分濡養(yǎng)而發(fā)生痿弱無力。

③肝臟虛損是老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的重要因素。肝藏血，主疏泄，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝的疏泄功能正常，血和津液才得以正常運(yùn)行和輸布代謝，脾胃才能正常運(yùn)化和腐熟水谷精微。肝性喜條達(dá)，惡抑郁，主升主動(dòng)；肝氣條達(dá)則氣血寧和，五臟協(xié)調(diào)，生機(jī)健旺，筋骨強(qiáng)利?！鹅`樞·天年篇》曰：“四十榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。”人至老年，五臟功能相續(xù)衰退，肝臟首當(dāng)其沖，肝血不足、肝氣郁結(jié)，或升泄太過，常常導(dǎo)致肝失疏泄, 五臟氣機(jī)紊亂，升降悖逆，就會(huì)影響血和津液的生成及運(yùn)行, 血運(yùn)失常而成瘀，氣不行津而成痰，進(jìn)而影響對(duì)筋骨的營養(yǎng)。

肝藏血，腎藏精，“精血同源”，精血相生。血的化生有賴于腎中精氣的氣化，腎中精氣的充盛，亦有賴于血液的滋養(yǎng)。腎精虧損，可導(dǎo)致肝血不足；肝血不足，也可引起腎精虧損。肝主筋，腎主骨，筋骨相連。腎精虧虛，則骨髓生化乏源，骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)；肝血不足，脈絡(luò)空虛，則筋骨失于濡潤，最終導(dǎo)致筋遲骨痿，發(fā)生骨質(zhì)疏松。

④心和肺與老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病密切相關(guān)。主身之血脈，全身的血脈統(tǒng)屬于心?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸血者，皆屬于心。”《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也。”水谷精微津液之所以能變化為血液，既要有脾胃的氣化作用，更要有心陽的氣化功能，心氣旺盛，心血充盈、血脈通利，血液化生不息，隨著氣的升降而運(yùn)行全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)和協(xié)調(diào)五臟的功能。同時(shí)，心氣有調(diào)暢通達(dá)血液運(yùn)行的作用，心主血脈對(duì)人體的功能活動(dòng)具有總體調(diào)控的作用。心藏神，精神情志是生命運(yùn)動(dòng)中心理活動(dòng)外顯的表現(xiàn)，屬于“神”之范疇。神，即心(腦)之神?！端貑枴れ`蘭秘典》曰：“心者，君主之官，神明出也?！薄靶恼?，精神之所舍也?！比说囊磺芯?、情志、意識(shí)、思維活動(dòng)均由心主導(dǎo)，《靈樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，善憂悲，血?dú)庑笁?，故好臥?！蹦昀蟿t心氣漸弱，御神不利，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作遲緩，在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上易發(fā)骨折。

肺主一身之氣、司呼吸?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺?！?肺以諸氣之本，五臟之天，宗氣所聚，一呼一收，精邪之氣夾雜，其精氣之輸布，邪氣之排除，悉賴肺氣來完成。肺朝百脈，主治節(jié)，是鼓動(dòng)心臟搏動(dòng)和推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，參與水液代謝，若肺氣不足，氣機(jī)升降失調(diào)，呼吸、循環(huán)、代謝紊亂，最終導(dǎo)致五臟虛損，骨質(zhì)代謝紊亂發(fā)為骨質(zhì)疏松，故肺氣為維持機(jī)體生物活動(dòng)的重要因素之一?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》曰：“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣。”

2氣血功能紊亂是老年性骨質(zhì)疏松癥的病理基礎(chǔ)

①氣血功能紊亂是引發(fā)機(jī)體退變性病變的基礎(chǔ)。氣血由臟腑產(chǎn)生并運(yùn)行于經(jīng)脈之中，營養(yǎng)和調(diào)節(jié)全身各種組織器官的正常生理活動(dòng)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。氣源于肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化的水谷之氣結(jié)合而成，不僅有推動(dòng)呼吸和心血運(yùn)行的作用，而且有溫煦、防御等多種生理作用。血是脾胃中的水谷精微所化生，血運(yùn)行全身，對(duì)全身組織器官起營養(yǎng)和滋潤的作用。《靈樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《靈樞·天年》曰：“血?dú)庖押?，營氣已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄必具，乃成為人。”《靈樞·本臟》曰：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也。?《素問·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”氣血調(diào)和周流全身，供養(yǎng)五臟六腑，兩者可分而不可離，作為一個(gè)整體完成其生理效用，正如《張氏醫(yī)通·諸血門》曰：“氣主煦之，血主濡之，雖氣稟陽和，血稟陰質(zhì)，而陰中有陽，陽中有陰，不能截然兩分。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。?《世醫(yī)得效方》曰：“人之有生，血?dú)忭槃t周流一身，脈息和而諸疾不作，氣血逆，則運(yùn)動(dòng)滯澀，脈息亂而百病生?！庇纱丝芍?，氣血功能紊亂是引發(fā)機(jī)體退變性病變的基礎(chǔ)。

②氣虛、血瘀是引起老年性骨質(zhì)疏松癥病理變化的關(guān)鍵因素。在臟腑功能活動(dòng)中，氣居主導(dǎo)地位，氣是臟腑功能活動(dòng)的具體體現(xiàn)，是推動(dòng)人體呼吸和循環(huán)的動(dòng)力。《難經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也。”《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“人行生轉(zhuǎn)動(dòng)，全仗元?dú)?，若元?dú)庾銊t有力，元?dú)馑t無力，元?dú)饨^則死矣?！痹?dú)庹?，腎氣也，乃腎精所化?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！蹦I虛元?dú)獠蛔?，無力鼓動(dòng)血脈，血液運(yùn)行遲緩，脈絡(luò)瘀滯不通，必然導(dǎo)致血瘀；血液瘀滯，經(jīng)脈不暢，水谷精微得不到布散，不僅臟腑因濡養(yǎng)不足而衰弱，骨髓也因此不得充潤，骨骼失養(yǎng)，發(fā)為“骨痿”。《景岳全書》曰：“凡人之氣血猶如源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血滯，虛則無有不滯者。” 載氣者血也，運(yùn)血者氣也，老年人常常氣血兩虛，血海無盈，脈道滯塞不暢而“瘀”，是其導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)之一。

3氣血紊亂與五臟虛損互為因果，共同導(dǎo)致老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病　

氣的生成和功能的發(fā)揮與五臟都有密切的關(guān)系。水谷（清氣）在五臟功能作用下化為氣血，氣血周流五臟，化生五臟之精；五臟之精在其本能導(dǎo)向下，氣化為不同功能，即五臟之氣；五臟之氣升降出入，新的水谷清氣被攝入，化為氣血……如是無已，周而復(fù)始。氣的升降出入有序，臟腑的各種生理功能才能得以正常發(fā)揮。而臟腑功能失調(diào)，主要是表現(xiàn)為氣血陰陽失調(diào)。人至老年，腎氣日衰，天癸漸絕，精血日趨不足，陰陽失去平衡，故出現(xiàn)腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛衰，經(jīng)脈失其溫養(yǎng)等陰陽失調(diào)的現(xiàn)象，從而影響臟腑的功能。肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，則呈現(xiàn)陰虛陽亢之病機(jī)；腎陽虛，命火衰，脾土失煦，則表現(xiàn)脾腎陽虛之病機(jī)；腎精不足，心陰虛而心陽亢，則可致心腎不交的病機(jī)。

血運(yùn)行于脈中，周流全身，循環(huán)不休。老年人常常腎虛元?dú)獠蛔?，血液運(yùn)行無力，致氣虛血瘀；腎陽不足，不能溫養(yǎng)血脈，致血寒而凝；腎陰不足，虛火煉液，致血稠而滯。肝腎陰虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，血流澀滯而瘀；脾胃氣虛則氣血生化無源，血虛而瘀?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸捌⒉荒転槲感衅浣蛞?，四肢不能稟水谷之氣，氣日以衰，脈道不利?！?《靈樞·本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！毖鰷?jīng)脈，導(dǎo)致氣血不能“內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”，臟腑肢體功能因而下降，并逐漸出現(xiàn)衰弱。

可見老年因臟腑功能虛衰，必然引起氣血運(yùn)行紊亂而致“瘀”，同時(shí)瘀血的形成又將影響水谷精微的轉(zhuǎn)運(yùn)和布散，加重臟腑功能的減退，血瘀即是病理產(chǎn)物，同時(shí)又可作為病因阻滯人體氣血的正常運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致骨骼的失養(yǎng)，加速機(jī)體退變，促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。

綜上所述，老年性骨質(zhì)疏松癥是伴發(fā)人體衰老，機(jī)體生理順應(yīng)性下降的全身性、退行性骨病，是多種因素綜合作用的結(jié)果。五臟虛損和氣血功能紊亂與其發(fā)病密切相關(guān)，其中腎虛、血瘀等為其核心病機(jī)。腎虛是本，血瘀是標(biāo)；腎虛為因，血瘀為果；同時(shí)，瘀血又構(gòu)新的致病因素，從多方面加重腎虛的程度，形成惡性循環(huán)，成為老年性骨質(zhì)疏松癥的主要因素和病理生理基礎(chǔ)。

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