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加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療產(chǎn)后身痛45例臨床觀察

周鳳潔   廣東省陽(yáng)江市婦幼保健醫(yī)院
　　

產(chǎn)后身痛是產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”，亦稱“產(chǎn)后痛風(fēng)”根據(jù)疼痛部位，還分別稱為“產(chǎn)后腰痛”，“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”，“產(chǎn)后足跟痛”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。本病類似于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎、產(chǎn)后栓塞性靜脈炎、骨質(zhì)增生等病出現(xiàn)類似癥狀。我院于1993～2003年對(duì)45例產(chǎn)后身痛的病人采用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　

1 資料與方法
　　1.1 一般資料本組45例患者，均是門診病人。年齡在23～35歲，其中23～30歲15例，31～35歲30例，平均年齡29歲。產(chǎn)后身痛發(fā)生在第一胎者15例，產(chǎn)后身痛發(fā)生在第二胎者30例，產(chǎn)后第二胎發(fā)生較產(chǎn)后第一胎發(fā)生本病者多。病程在產(chǎn)后至產(chǎn)后42天內(nèi)，產(chǎn)后1～2周者28例，產(chǎn)后2～4周14例，產(chǎn)后4～42天內(nèi)者3例。本病發(fā)生于冬春季者40例，發(fā)生于夏秋季者5例，本病多發(fā)生于冬春嚴(yán)寒季節(jié)。上述病例排除股骨頭壞死、痿癥、風(fēng)濕熱多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。
　　1.2 診斷依據(jù)（1）本組病例中醫(yī)辨證參照高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)辨證為標(biāo)準(zhǔn)。分為血虛證、外感證、腎虛證、血瘀證。因風(fēng)寒濕邪之偏盛，而出現(xiàn)不同見(jiàn)證，風(fēng)勝者，疼痛游走不定。寒勝者，疼痛劇烈，痛有定處。濕勝者，肢體腫脹、發(fā)硬、麻木沉著，行動(dòng)受限，辨證主要以疼痛的部位、性質(zhì)為主要依據(jù)，結(jié)合兼證、舌脈分型。
　　1.3 病例選擇（1）產(chǎn)后42天內(nèi)，出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸楚、疼痛，甚至雙下肢不能著地行走。（2）檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低，或關(guān)節(jié)腫脹，痛久不愈可見(jiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形。（3）實(shí)驗(yàn)檢查:血常規(guī)、抗“0”、血沉、類風(fēng)濕因子，以了解有無(wú)合并溶血性鏈球菌感染。
　　1.4 治療方法以補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)止痛為主法，選加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方隨癥加減?；痉?黃芪50g，桂枝10g，白芍15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，地龍5g，甘草6g，桃紅10g，五爪金龍30g，牛大力30g，川斷15g，獨(dú)活10g。血虛明顯加雞血藤30g，血瘀明顯加益母草30g，兼外感加防風(fēng)15g，腎虛加杜仲15g。每日一劑。水煎服，一般10～30劑一療程，藥渣用布袋包，熱敷患處，每次熱敷30min。熱敷患部時(shí)要保持室內(nèi)溫暖無(wú)風(fēng)，以免患者感受風(fēng)寒，熱敷的溫度以患者能忍受為限，要防止?fàn)C傷和暈厥，藥渣涼了可加少量水煎熱再敷。
　　1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀全部消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，主要西醫(yī)學(xué)理化、檢查指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn):主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正?；蛴忻黠@進(jìn)步，主要西醫(yī)學(xué)理化檢查指標(biāo)有所改善。無(wú)效:與治療前相比，各方面均無(wú)進(jìn)展。
　　

2 治療結(jié)果
　　45例患者中，10劑治愈者5例，20劑內(nèi)治愈者10例，30劑治愈者17例，治愈共32例，占71%;好轉(zhuǎn)11例，占24%;無(wú)效2例，占4%;總有效率95.6%。
　　

3 討論
　　產(chǎn)后身痛首見(jiàn)于宋《當(dāng)歸堂醫(yī)從·產(chǎn)育保慶集方》，名“產(chǎn)后遍身疼痛”。并指出本病乃因“產(chǎn)后百切開(kāi)張，血脈流走，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)分肉之間，血多留滯，累日不散則骨節(jié)不利，筋脈引急，故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手腳不能動(dòng)搖，身頭痛也?！?［3］《婦人大全良方》則明確指出產(chǎn)后氣血虛弱，虛損未愈，外感風(fēng)寒濕邪即為痹的病機(jī)，“夫產(chǎn)后中同，筋脈攣急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿而起早勞疫，動(dòng)傷臟腑，虛損不未，為風(fēng)邪冷氣客于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則拘急也?！?［2］明《校注婦人良方》則在前書(shū)基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了“血虛，血瘀”致產(chǎn)后身痛的病因，并豐富了產(chǎn)后身痛的治法。《沈氏婦科輯要箋正》則進(jìn)一步指出，本病治療當(dāng)以“養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥”，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之論。亦為本方組方之根據(jù)。
　　產(chǎn)后病的發(fā)病機(jī)理可以概括為三個(gè)方面:“一是失血過(guò)多，亡血傷津。二是瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，血行不暢。三是外感六淫或內(nèi)傷飲食?？傊?，產(chǎn)后臟腑傷動(dòng)，百節(jié)空虛，腠理不實(shí)，衛(wèi)表不固，攝生稍有不慎便可發(fā)生各種產(chǎn)后疾病?！?［1］ 產(chǎn)后病的治療應(yīng)根據(jù)“亡血傷津、瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀特點(diǎn) ［1］ ，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后” ［1］的原則，結(jié)合病情辨證論治，“產(chǎn)后多虛，應(yīng)以大補(bǔ)氣血為主”， ［1］“產(chǎn)后多瘀，當(dāng)佐以治血行瘀”。 ［1］
　　產(chǎn)后身痛的發(fā)生與產(chǎn)后營(yíng)血虧虛或風(fēng)寒濕邪稽留有關(guān)。產(chǎn)后多虛多瘀，素體血虛，產(chǎn)后失血過(guò)多，陰血虧虛，四肢百骸筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)則肢體麻木、酸痛。產(chǎn)后惡露去少，瘀血留滯于經(jīng)絡(luò)，筋骨之間，氣血運(yùn)行受阻，故使身痛。產(chǎn)后百節(jié)空虛，衛(wèi)表不固，腠理不密，起居不慎，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)肌肉，經(jīng)脈痹阻，則氣血運(yùn)行不暢，瘀滯作痛?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》“產(chǎn)后氣血俱虛，氣虛則氣之行于脈外也，多壅而不能周通一身，血虛則血之行于脈中也，常滯而不能滋養(yǎng)于一體。外風(fēng)乘虛而入，余血因虛而阻，遍身筋脈時(shí)作疼痛……壅者散之，滯者行之，周身流通，毫無(wú)阻礙，外風(fēng)不入，內(nèi)風(fēng)不留，有向疼痛哉。”
　　加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主加減組成。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出于《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的作用，方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，配以?dāng)歸活血，當(dāng)歸，川芎、白芍、桃紅補(bǔ)血活血祛瘀，地龍、五爪金龍、牛大力通經(jīng)治絡(luò)止痛，川斷補(bǔ)腎，桂枝、獨(dú)活疏風(fēng)活絡(luò)止痛，白芍配炙甘草緩急止痛，雞血藤補(bǔ)血活血，益母草活血化瘀，防風(fēng)祛風(fēng)散寒，杜仲補(bǔ)腎。諸藥合用，相互相承，相得益彰，發(fā)揮療效。
    熱敷法以治療某些疾病，這在我國(guó)已有二千多年的歷史了，以《內(nèi)經(jīng)》中所述的“熨”法就是熱敷法。古代應(yīng)用熱敷法很多，有藥?kù)?、湯熨、酒熨、鐵熨、土熨等。熱敷的主要作用是“透熱”，根據(jù)不同的病情，配合多種性能的藥物，以加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)，治血祛瘀、散寒止痛等作用，將本藥渣置布袋內(nèi)熱敷，亦起到上述作用。
    本方內(nèi)服外敷，內(nèi)外法結(jié)合，故能發(fā)揮較好的臨床效果。