免疫功能高,會(huì)得血液病?
本報(bào)記者 李穎
2012年BTV春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì),田震復(fù)出演唱《北京之雪》。據(jù)了解,田震由于近十年的吸煙等不良生活習(xí)慣,使她一度患上一種叫“慢性血小板減少性紫癜”的血液病。
吸煙也會(huì)患上“血液病”?“慢性血小板減少性紫癜”是一種什么樣的疾?。繛榇?,記者采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院血液科主任任漢云教授。
得病因?yàn)槊庖吖δ芨撸?/strong>
“慢性血小板減少性紫癜是一種免疫功能紊亂引起的疾病,很多人習(xí)慣說免疫功能低,其實(shí)不是低,反而是過高,所以產(chǎn)生了過多的抗血小板抗體,這些抗體導(dǎo)致血小板減少,而血小板減少又引起出血、紫斑的癥狀,紫癜只是一種體征,這種病主要是血小板減少。”任漢云解釋說,慢性血小板減少性紫癜是一種免疫功能紊亂引起的疾病,發(fā)病原因不是很明確,但這種病很常見,占血液科門診的三分之一。而且這種病在中青年女性當(dāng)中比較常見,是男性的3—4倍?!叭梭w正常血小板的范圍值為10萬(wàn)至30萬(wàn),女性中低于這個(gè)范圍的還是比較多見的?!?/p>
采訪時(shí)記者得知,其實(shí)血液病種類非常多,而且大多數(shù)是良性疾病,也是以出血為癥狀的。比如慢性血小板減少性紫癜病,最早的表現(xiàn)就是出血,有的是皮膚出血,有的是鼻腔、口腔黏膜出血,或者內(nèi)出血出現(xiàn)咯血等。對(duì)此,任漢云提醒說,如果發(fā)現(xiàn)皮膚上有針扎樣的出血點(diǎn)或者大塊兒的紫色斑,就像磕碰以后出現(xiàn)的瘀青,特別是在一些平時(shí)不可能碰到的地方如胸前、胳膊、大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn),就要盡早檢查了?!坝捎谶@種病的病因還不明確,所以無(wú)法預(yù)防,能做的就是早發(fā)現(xiàn)早治療?!?/p>
“青睞”中青年女性
“慢性血小板減少性紫癜最大的特點(diǎn)是血小板減少,而皮膚黏膜出現(xiàn)紫斑,甚至內(nèi)臟出血是其主要征候?!比螡h云指出:根據(jù)患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、血小板減少的持續(xù)時(shí)間和治療效果,可分為急性和慢性兩種類型:
急性:兒童多見,男女發(fā)病率相近。常發(fā)病于冬春季,發(fā)病前1—3周84%患者有呼吸道或其他病毒感染史。起病急促,可有發(fā)熱、畏寒、突然發(fā)生廣泛嚴(yán)重皮膚出血,以下肢為主,呈點(diǎn)狀、紫癜或瘀斑;黏膜出血多見于鼻腔、齒齦,嚴(yán)重者可內(nèi)臟出血。如患者頭痛、嘔吐,要警惕顱內(nèi)出血的可能。病程多為自限性,80%以上可自行緩解,平均病程4—6周。少數(shù)可遷延或數(shù)年以上轉(zhuǎn)為慢性。“急性型占成人血小板減少性紫癜不到10%?!?/p>
慢性:多發(fā)生于20—50歲之間,女性更常見,發(fā)病率是男性的3—4倍。起病隱匿,癥狀較輕,出血常反復(fù)發(fā)作,每次出血持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。皮膚黏膜反復(fù)出血,部分以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn),皮下出血輕微;病程在半年以上,未經(jīng)系統(tǒng)治療者,可反復(fù)發(fā)作,遷延數(shù)十年不愈。少數(shù)因嚴(yán)重出血而引起貧血,重者可發(fā)生內(nèi)臟出血而危及生命。
和白血病是兩回事
血液中正常血小板數(shù)量為30萬(wàn)/立方毫米,患病時(shí)可減少到4萬(wàn)—5萬(wàn),當(dāng)血小板數(shù)量降至2萬(wàn)時(shí),患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、血尿等,危及生命。
血小板減少的典型癥狀表現(xiàn)為出血,在發(fā)病前期,一般患者皮膚只出現(xiàn)小如針尖的紅色斑點(diǎn),手壓也不褪色,大的甚至融合成斑塊。這些斑點(diǎn)可突然發(fā)生,遍布全身,但以四肢為多,并常反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。
“慢性血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似,有些患者認(rèn)為血小板減少性紫癜病就是準(zhǔn)白血病,心理壓力很大,其實(shí)完全沒有必要?!比螡h云說,白血病主要跟骨髓內(nèi)造血功能的破壞有關(guān)。
因此,早期表現(xiàn)為:容易發(fā)生青腫,點(diǎn)狀出血:因于制造血小板的巨核細(xì)胞減少,以致血小板缺乏;貧血:制造紅血球的母細(xì)胞減少,導(dǎo)致紅血球的缺乏。容易在走動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生氣喘和暈眩;持續(xù)發(fā)燒,感染經(jīng)久不愈:大部分的白血球都是血癌細(xì)胞,無(wú)正常功能,導(dǎo)致免疫力下降,容易受到感染。“目前認(rèn)為紫癜病是因?yàn)閱渭兊难“鍦p少使凝血功能出現(xiàn)異常,而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一,白血病患者體內(nèi)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞等都不正常,它們完全是兩碼事?!比螡h云再三強(qiáng)調(diào)。
激素治療是雙刃劍
任漢云表示,其實(shí)檢查很簡(jiǎn)單,首先查一個(gè)血常規(guī),看看是不是血小板減少性疾病引起的出血。如果血小板值確實(shí)比較低,再排除一下繼發(fā)因素,看看是不是由于風(fēng)濕、類風(fēng)濕或紅斑狼瘡等疾病引發(fā)的,然后才能確診是不是原發(fā)性的,原發(fā)性病當(dāng)中,有百分之八九十都是慢性血小板減少性紫癜病,急性的只在孩子中常見。
談到治療,任漢云有些沉默?!坝捎诒静〔∫蜻€未完全明了,一般都選擇保守治療,就是激素治療。但長(zhǎng)期大量應(yīng)用或突然停藥會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng),所以必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下規(guī)范用藥?!?/p>
如經(jīng)過半年的激素治療后,血小板仍繼續(xù)減少,且出血癥狀反復(fù)發(fā)作,就要考慮切除脾臟。脾臟切除以后也不會(huì)對(duì)生活造成很直接的影響,但是也有可能引起免疫能力下降。雖然國(guó)際上和我國(guó)的治療指南上都這樣推薦,很多患者仍然對(duì)切除器官不能接受,經(jīng)常會(huì)問有沒有別的辦法,也有,如果不切除或者切除以后沒效果,就考慮用免疫制劑,之所以作為最后的選擇,因?yàn)樗且槐p刃劍,引起的副作用很大,除了直觀可以看到的激素臉,很胖很圓像腫了一樣,還可能引起高血壓、糖尿病和股骨頭壞死等疾病。所以,任漢云認(rèn)為,用免疫制劑不是長(zhǎng)久之計(jì),脾臟切除能達(dá)到60%—70%的有效率。
“在治療中,很多病人要求血小板達(dá)到正常值?!比螡h云強(qiáng)調(diào)說,很多人都盯著正常值,要達(dá)到10萬(wàn),其實(shí)這是不對(duì)的,只要達(dá)到血小板3萬(wàn)以上不出血,就是我們的治療目標(biāo),在這個(gè)時(shí)候就可以完全停止用藥了。
日常調(diào)養(yǎng)有講究
任漢云稱,無(wú)論是選擇哪種治療方法,患者都應(yīng)在日常生活中更注重調(diào)養(yǎng):
首先,要注意保暖,以防著涼引起感冒等感染性疾?。谎屎淼炔课怀霈F(xiàn)感染時(shí),應(yīng)及時(shí)到??茝?fù)診,盡快控制感染,避免因病情加重而發(fā)生危險(xiǎn)。
其次,飲食要求高蛋白、高維生素、易消化,避免辛辣、油膩、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潛血陽(yáng)性者進(jìn)食半流食,消化道有明顯出血者應(yīng)給予流質(zhì)飲食。有貧血者多食用含鐵量豐富的如動(dòng)物血、肝類、紫菜、海帶以及乳蛋類等滋補(bǔ)食品,但莫過于溫補(bǔ)。
日常食療可用花生衣15—50克,紅棗5—10枚用水煎服,無(wú)糖尿病者還可加紅糖適量。出血過多者,除用止血藥物以外,可取鮮藕500—1000克,洗凈、搗爛、榨汁1—2碗代茶飲,有較強(qiáng)的清熱、涼血、止血功效。
再次,注意勞逸結(jié)合,避免過勞;適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以散步或太極拳等為宜,但要避免外傷,防止出血或加重出血。
最后,患者血小板少于3—5萬(wàn)時(shí),應(yīng)避免手術(shù)、肌肉注射、針灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、熱敷等治療。
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