過量飲酒，酒量大為何會影響麻醉？
近日，在浙江省人民醫(yī)院的一臺心臟射頻消融手術(shù)中，醫(yī)生給予了常規(guī)劑量的麻醉藥物，但20多歲的患者小劉依舊精神抖擻。術(shù)后追問才得知，小劉平時就是“酒壇豪杰”，一瓶紅酒沒任何感覺，二瓶紅酒才會微醺，“抗麻”能力如此強可能與他酒量好有關(guān)。
據(jù)《杭州日報》報道，小劉患有頻發(fā)室性早搏，平時一直有心慌等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，經(jīng)動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)，他24小時室性早搏有1萬6千多次，同時超聲心動圖還顯示心臟已輕度擴大，醫(yī)生建議采用射頻消融手術(shù)根治室性早搏。于是，小劉來到浙江省人民醫(yī)院，找到心內(nèi)科主任醫(yī)師王利宏。
王利宏醫(yī)生在分析了病人的動態(tài)心電圖后發(fā)現(xiàn)，患者室性早搏多發(fā)于夜間睡眠。為了誘發(fā)早搏，順利進行射頻消融術(shù)治療，王利宏醫(yī)生決定對其進行全身麻醉。但令他意想不到的是，術(shù)中，在靜推了常規(guī)劑量的麻醉藥物——咪唑安定后，小劉居然毫無睡意。醫(yī)生只能不斷加大劑量，最后共推了8mg咪唑安定，達到常規(guī)劑量的2-3倍，同時將手術(shù)室燈全關(guān)了，營造了催眠環(huán)境，最終才讓其昏昏睡去。
術(shù)后，王利宏醫(yī)生發(fā)朋友圈感嘆：
手術(shù)臺上總共推了8mg（毫克）的咪唑安定針并且關(guān)燈才讓病人睡著，成功消融。一般2mg基本就倒了，他的酒量真夠好的！
過量飲酒，酒量大為何會影響麻醉？
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院麻醉醫(yī)生譚永昶告訴“醫(yī)學(xué)界”，全麻藥的劑量一般是根據(jù)患者的體重數(shù)來確定，以咪唑安定為例，對于正常體重（70kg）的人來說，一般2-3 mg就可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，3-5mg已經(jīng)足以讓患者產(chǎn)生催眠效果，甚至可能發(fā)生呼吸抑制的情況。而單一用藥（咪唑安定）達到8mg才產(chǎn)生催眠效果，對于正常體重患者來說較為少見。
“酒量大的患者‘麻不倒’的原因，可能是由于酒精是肝藥酶P450誘導(dǎo)劑，長期飲酒可使得肝臟中肝藥酶P450表達量增加并持續(xù)處于活躍狀態(tài)，增加了藥物的首劑消除作用，從而降低了咪唑安定的鎮(zhèn)靜催眠效果。同時，咪唑安定是一種GABA受體激動劑，主要通過促進中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（γ-氨基丁酸）的釋放而產(chǎn)生作用，而在動物模型研究中發(fā)現(xiàn)長期飲酒可導(dǎo)致GABA受體表達下調(diào)，這可能是藥物作用減弱的一個原因?！弊T永昶說道。
譚永昶介紹，臨床上他時常會遇到一些因應(yīng)酬而長期飲酒的患者。這些病人的體態(tài)比常人胖得多，有些甚至超過100公斤，加上長期飲酒對神經(jīng)系統(tǒng)及其受體表達水平的影響，所使用的麻醉劑量要比正常體重或者是不飲酒的患者劑量偏大。
“對于長期飲酒的病人，單一用藥的效果可能不太理想?？蛇m當(dāng)采取聯(lián)合用藥的方式，如使用α受體激動劑——右美托咪定，其作用機制與飲酒病人體內(nèi)減弱的GABA受體表達不會產(chǎn)生沖突?！弊T永昶說，“對于此類患者，采取聯(lián)合用藥方式，可產(chǎn)生同樣的效果，但劑量又沒有單一用藥方式那么大，病人的蘇醒時間也會更快?！?/p>
“但無論使用何種麻醉方式，長期飲酒都會增加麻醉風(fēng)險。酗酒病人不容易被麻醉，但一旦被麻醉，就不容易恢復(fù)。部分飲酒患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛藥劑量也會比正常人大，術(shù)后由于阿片類藥物劑量過多導(dǎo)致的副作用發(fā)生概率會更高一些。”
譚永昶還告訴“醫(yī)學(xué)界”，影響麻醉方式和劑量的不單單只有飲酒史這一項考量指標。在對病人實施全身麻醉前，醫(yī)生都會詳細詢問患者既往病史，包括他的各項身體指標、經(jīng)常服用的藥物、手術(shù)史、有無過敏史等，對病人做全面的評估。
譚永昶舉例道，除了飲酒外，一些患者會有失眠、焦慮癥、抑郁癥等病史，長期服用鎮(zhèn)靜、抗焦慮抑郁類藥物。
“長期服用此類藥物可能會影響患者的肝藥酶的系統(tǒng)，從而對麻醉藥的劑量和種類產(chǎn)生影響。”譚永昶說，“但因為目前麻醉藥的種類比較多，各項監(jiān)護措施發(fā)展完善，在詳細評估患者情況后，我們會選擇使用與患者平時用的藥機制不相矛盾的麻醉藥物及麻醉種類，避免術(shù)中可能發(fā)生的意外情況。”
“此外，一些機體功能生理性減退，尤其是肝腎功能較差的患者，他們的藥物代謝能力弱，藥物半衰期延長，藥效更持久。像80歲以上的老年人，我們會酌情減量，如果用量偏大，患者會出現(xiàn)蘇醒時間延遲，甚至還有可能出現(xiàn)麻醉藥代謝不完全，蘇醒后依舊可能出現(xiàn)呼吸抑制效應(yīng)，危及病人的生命安全?！弊T永昶說道。
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