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維生素D其實(shí)是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物家族。家族中有維生素D2和維生素D3兩“兄弟”，D2住在植物中，D3則由住在我們?nèi)祟愐约皠?dòng)物皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)過(guò)日光中的紫外線照射后發(fā)生光化作用轉(zhuǎn)變而成。雖然如此，兩兄弟還必須通過(guò)肝臟和腎臟的兩次羥化后，才能最終變身成為具有強(qiáng)大威力的1,25-二羥維生素D[1,25(OH)2D]，發(fā)揮重要的生物學(xué)作用。因此，平時(shí)我們所說(shuō)的維生素D營(yíng)養(yǎng)如何，是可以通過(guò)檢測(cè)血1,25(OH)2D水平來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估的。維生素D的來(lái)源和轉(zhuǎn)化見(jiàn)圖1。

維生素D有啥了不起，為什么如此重要？簡(jiǎn)而言之，活性形式的1,25(OH)2D的生理作用廣泛，除了在維持鈣磷代謝平衡和骨骼礦化方面發(fā)揮重要作用以外，還在神經(jīng)、肌肉、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、造血、心血管功能、細(xì)胞增生分化和糖代謝等方面都顯示出重要作用。如果忽視維生素D的作用，后果將很嚴(yán)重，不僅可能引起嬰兒的激惹、煩鬧不安、易驚、多汗、枕禿（就是后腦部掉頭發(fā)后的樣子），緊接著還可能導(dǎo)致骨骼改變，例如顱骨軟化（通俗點(diǎn)說(shuō)，就是“乒乓顱”）、方顱、前囟增大或者閉合延遲、出牙延遲、手足鐲、肋骨串珠等，再大一些的兒童在學(xué)會(huì)走路后，可能出現(xiàn)“X型腿”或“O型腿”。維生素D缺乏或不足引發(fā)的孩子發(fā)育異常見(jiàn)圖2。

除了骨骼畸形，持續(xù)低水平的維生素D還會(huì)導(dǎo)致許多其他系統(tǒng)的疾病（圖3），例如骨質(zhì)疏松（致使骨骼畸形及容易骨折）、免疫功能低下（導(dǎo)致容易反復(fù)發(fā)生呼吸道及消化道等的感染）、心血管疾病（成年后容易患上高血壓和冠心病等）、糖尿病、腫瘤等（圖3列出了持續(xù)的維生素D不足狀態(tài)可能帶來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)）。

總而言之，維生素D是人體重要且不可或缺的微量營(yíng)養(yǎng)素。維生素D缺乏會(huì)對(duì)兒童健康帶來(lái)較大危害，必須引起足夠的重視。

回答該問(wèn)題之前，必須了解目前我國(guó)的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況。由于受到地理環(huán)境因素（光照時(shí)間少、空氣污染嚴(yán)重等）、飲食構(gòu)成（深海魚(yú)、動(dòng)物肝臟等攝入量少及偏食挑食等）、生活行為習(xí)慣（戶外活動(dòng)少、過(guò)度遮陽(yáng)防曬等）、身體素質(zhì)（胃腸道疾病等影響）等多種營(yíng)養(yǎng)和疾病因素的影響（圖4），我國(guó)人群普遍存在維生素D缺乏或不足問(wèn)題，孕婦、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡期兒童、青春期兒童、老年人均是高危人群，這些人群中維生素D缺乏或不足比例達(dá)到60%～70%，缺乏形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。

根據(jù)以上流行病學(xué)大數(shù)據(jù)結(jié)果，到底要不要補(bǔ)充維生素D的答案已經(jīng)很明確了。不僅需要補(bǔ)充，而且需要科學(xué)地根據(jù)不同年齡段的特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。

事實(shí)上，應(yīng)從胎兒期甚至是備孕期就開(kāi)始預(yù)防維生素D不足，一直到出生后且持續(xù)至青春期。在參照由世界知名專家團(tuán)隊(duì)制定的“營(yíng)養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)（2016年）”及全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組“維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議（2015年）”后，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們推薦的維生素D補(bǔ)充量如下。

胎兒期。孕婦除了需要多曬太陽(yáng)，適量攝入海水魚(yú)和動(dòng)物肝臟外，還可于妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充維生素D 800～1000U/天，同時(shí)服用鈣劑；應(yīng)監(jiān)測(cè)血1,25(OH)2D水平，存在維生素D缺乏時(shí)應(yīng)給予維生素D治療。

哺乳期。哺乳期婦女應(yīng)補(bǔ)充維生素D 600U/天，但不推薦為提高嬰兒維生素D水平而補(bǔ)充大劑量維生素D。需要強(qiáng)調(diào)的是，額外增加補(bǔ)鈣量并不能提高乳汁含鈣量，所以適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D是必要的，但切忌過(guò)量。

嬰幼兒期。嬰兒出生后應(yīng)盡早補(bǔ)充維生素D 400～800U/天，最新的國(guó)際共識(shí)指出可以在出生后數(shù)天就開(kāi)始補(bǔ)充。應(yīng)堅(jiān)持每天補(bǔ)充并持續(xù)至2～3歲（因地而異）。不建議盲目補(bǔ)鈣，應(yīng)當(dāng)僅在奶量攝入不足時(shí)，經(jīng)?？漆t(yī)師評(píng)估后，如果的確存在鈣缺乏，則在食物補(bǔ)充仍然不足的情況下，才服用鈣劑。

3歲以上兒童至青春期。最好持續(xù)補(bǔ)充維生素D。

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒。出生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800～1000U/天，連用3個(gè)月后改為400～800U/天（注：U即國(guó)際單位；此外，有的說(shuō)明書上可能標(biāo)注的單位是mg，應(yīng)進(jìn)行換算，維生素D3 1 mg=40U)。

某些嬰幼兒食品如配方中可能已添加一定量的維生素D，但是由于受光、熱、酸堿度等理化因素的影響，造成維生素D有不同程度的損失，因此人工喂養(yǎng)的嬰幼兒仍需額外補(bǔ)充維生素D。

首先，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的維生素D兒童型制劑都可以使用，但應(yīng)注意認(rèn)清所選維生素D3制劑中維生素D3的含量，具體攝入劑量參考前文第4節(jié)“如何科學(xué)地補(bǔ)充維生素D？”。

其次，建議同時(shí)補(bǔ)充維生素A和D是比較科學(xué)的，因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)的一些地區(qū)如西南地區(qū)（包括四川、重慶、貴州、云南等）都是維生素A缺乏的高危地區(qū)。就全國(guó)兒童維生素A水平來(lái)看，亞臨床缺乏占比依然很高（達(dá)到30%左右），所以根據(jù)實(shí)際情況可以選擇維生素AD制劑，尤其是2～3歲以內(nèi)的嬰幼兒以及存在明顯挑食偏食的兒童。

最后，究竟是國(guó)產(chǎn)制劑好還是進(jìn)口制劑好，我們認(rèn)為只要符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，購(gòu)買渠道正規(guī)，就都可以達(dá)到補(bǔ)充的效果。

事實(shí)上，我國(guó)目前存在的問(wèn)題是在維生素D并未補(bǔ)充足夠的情況下，家長(zhǎng)就開(kāi)始擔(dān)心維生素D中毒。之前由于央視曝光“濫補(bǔ)魚(yú)肝油”引發(fā)中毒，因此導(dǎo)致許多家長(zhǎng)理解為“不要補(bǔ)充維生素AD滴劑”。其實(shí)，“魚(yú)肝油”≠“維生素AD制劑”。前者是由一些廠家制成的魚(yú)肝油特殊食品，其維生素A和D的含量和比例并不適合嬰幼兒和兒童，而維生素AD制劑是按照藥品標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品。這兩者之間有著天壤之別，不能渾為一談。引起維生素D中毒的主要原因如圖5所示。

可能引起維生素D中毒的劑量如下。

兒童。一次服用20000～50000U維生素D，或每日2000U/kg，連續(xù)服用數(shù)周或數(shù)月，可能導(dǎo)致中毒。

敏感體質(zhì)。一次服用4000U維生素D，連服1～3個(gè)月，可能導(dǎo)致中毒。

綜上所述，維生素D是很安全的，除非超大劑量、長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)充才可能導(dǎo)致維生素D中毒。陽(yáng)光暴露時(shí)間長(zhǎng)也不會(huì)導(dǎo)致維生素D中毒。

補(bǔ)充維生素D不會(huì)導(dǎo)致性早熟。無(wú)論是維生素D、維生素A還是維生素E，并沒(méi)有證據(jù)表明額外的補(bǔ)充會(huì)導(dǎo)致兒童性早熟。相反，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均提示，維生素D缺乏或不足反而是引起中樞性性早熟的危險(xiǎn)因素。