恩恩醫(yī)生接觸的很多精神疾病復(fù)發(fā)患者，比如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥，很多是因為隨意停藥或私自換藥。今天，恩恩醫(yī)生就來跟大家講一下停藥、換藥那些事。
為什么不能隨便換藥？
因為精神類藥物隨意換藥后，容易引發(fā)上一種藥物的撤藥綜合征。比如氯氮平、氯丙嗪等低效價、高劑量的抗精神病藥物不宜驟停，否則就容易出現(xiàn)撤藥綜合征。
而隨意撤藥會引起以下三種情況：
抗膽堿能反跳
抗膽堿能藥物或抗膽堿能作用強的抗精神病藥物快速撤除所致。
主要表現(xiàn)為失眠、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，癥狀大多輕微，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)譫妄，一般持續(xù)不超過兩周。
運動障礙、焦慮激越
突然撤藥后多巴胺功能反跳性增強所致。
主要表現(xiàn)為口唇舌、下頜、軀體不自主的或刻板的運動，睡眠時消失，焦慮緊張時加重。有的出現(xiàn)焦慮、軀體不適感和激越行為。
超敏性精神障礙
長期抗精神病藥治療中斷后精神病陽性癥狀的惡化或復(fù)發(fā)，其機制可能是抗精神病藥引起多巴胺D2受體超敏。
主要表現(xiàn)為即使繼續(xù)用抗精神病藥物，復(fù)發(fā)率仍增加；抗精神病藥的耐受性增加，增量無明顯副作用，且病情仍惡化；減量后出現(xiàn)新的或更重的精神病性癥狀等。
什么情況下可以換藥或撤藥？
服用精神類藥物，難免會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。那么對于這些不良反應(yīng)，總的處理原則是：如果病情控制良好，首先考慮的是適當(dāng)減少劑量或合用對抗藥物。
只有在減量或使用對抗藥物均不能解決問題、患者難以忍受時才應(yīng)該考慮停藥并換藥。
對于某些急性、危害的不良反應(yīng)則需要立即停藥或換藥，并給予相應(yīng)對癥處理。
精神類藥物的換藥方法都有哪些呢？
驟停原藥換藥法
適用于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時，如惡性綜合征、嚴(yán)重過敏、嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死、粒細(xì)胞缺乏等。此法易于出現(xiàn)療效空檔致復(fù)發(fā)或撤藥綜合征，應(yīng)該在住院時進(jìn)行。
快速停原藥加新藥
兩藥重疊時間短，適用于撤藥反應(yīng)不明顯的藥物。
緩減原藥，緩加新藥
這是臨床上最常用的換藥方法，兩藥重疊時間視服藥的種類和劑量而定，一般2周左右。此法可減少撤藥反應(yīng)及癥狀復(fù)燃，但可能增加合用的不良反應(yīng)。
臨床上一般多采用緩慢遞減方法，使藥物作用的受體功能恢復(fù)有一個適應(yīng)過程。這樣可以減少撤藥反應(yīng)，也可減少病情復(fù)發(fā)。
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